马来酸麦角新碱预防瘢痕子宫再妊娠产妇剖宫产产后出血的价值评估

陈丽娟

(庆阳市人民医院，甘肃 庆阳 745000)

在产科中，产后出血非常多见，是一种危险性极高的并发症，具有起病急、进展速度快等特点。国内外相关报道指出产妇产后出血的发生率大约为5%～10%，但因为计量的产后出血量相较于实际的出血量更低，因此，产后出血的实际临床发生率可能更高。如果产妇本身具有一些较为特殊的情况，如妊娠期合并症、瘢痕子宫后再次剖宫产等，则其产后出血发生风险将更高。因此，为了确保产妇的生命安全，临床上需要极为重视对产后出血的早期预防以及治疗。瘢痕子宫是由于子宫瘢痕处出现肌纤维异常，使胶原纤维增多，进而降低其弹性纤维，非常容易引发子宫收缩乏力，增加产后出血风险。造成产后出血主要的原因是宫缩乏力，从已有的数据可知，70%～80%的产妇产后出血是由宫缩乏力引起，产后出血会导致失血性休克，严重时甚至死亡，因此需要对其进行早期的判断与预防，才能够减少产妇产后的出血量，保证产妇的生命安全[1]。马来酸麦角新碱与缩宫素都是预防产后出血的药物，并且都具有一定的不良反应。鉴于此，本文选取2020年1月-2021年1月在我院进行剖宫产的瘢痕子宫再妊娠产妇98例作为研究对象，以期研究马来酸麦角新碱预防瘢痕子宫再妊娠产妇剖宫产产后出血的临床价值，具体结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月-2021年1月期间在我院进行剖宫产的瘢痕子宫再妊娠的产妇98例，以产后出血预防方案不同，将其分成研究组(n=49)与对照组(n=49)。 纳入标准：(1)年龄不超过40岁；(2)怀孕周期不小于37周；(3)具有剖宫产史，且具有剖宫产指征；(4)妊娠期无子宫破裂现象发生；(5)患者及(或)家属均同意参与研究，并签了知情同意书。排除标准：(1)具有其它基础疾病；(2)具有妊娠期疾病者；(3)具有认知功能障碍者；(4)对此研究所用药物不耐受或者过敏；(5)合并恶性肿瘤；(6)存在免疫性疾病或血液性疾病；(7)存在心、肝、肾等重度脏器功能不全；(8)精神、意识等存在明显障碍，无法正常沟通与交流；(9)合并全身性感染且未获得控制[2]。

对照组：患者年龄22～36岁，平均年龄(28.32±4.13)岁，患者怀孕周期37～42周，平均怀孕(38.5±1.1)周，患者产次2～3次，平均产次(2.11±0.32)次；研究组：患者年龄21～37岁，平均年龄(28.45±3.68)岁，患者怀孕周期37～41周，平均怀孕(38.2±1.2)周，患者产次2～4次，平均产次(2.34±0.43)次。此研究已获我院伦理委员会授权，且两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性[3]。

1.2 方法

对所有产妇均进行麻醉，在麻醉之后，使产妇保持平卧姿势，然后对手术部位进行消毒与杀菌，将产妇原来的手术创痕进行切除，然后将其腹壁的各层打开，进入到产妇的腹内，进行护皮与止血等操作。然后将产妇膀胱的反折腹膜打开，将产妇子宫下段的肌层切开至羊膜囊，然后将其刺破，将羊膜囊中的羊水吸收干净，延伸子宫切口，待胎儿分娩出来，清洗其呼吸系统，切断胎盘后，将手术台转移。

对照组的产妇给予缩宫素治疗，母婴分离之后，将20U的注射用缩宫素(生产厂商：深圳翰宇药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20059994，规格：10单位)与浓度为5%的葡萄糖注射液[生产厂商：回音必集团(江西)东亚制药有限公司，批准文号：国药准字H36020315，规格：250mL:25g]500mL混合均匀后，注射至子宫肌层；研究组的产妇给予缩宫素+马来酸麦角新碱进行治疗，除了注射缩宫素之外，额外给予0.2mg马来酸麦角新碱注射液(生产厂商：华润双鹤药业股份有限公司，批准文号：国药准字H11021682，规格：1mL:0.2mg)肌肉注射，在手术结束后的2h，需要对其宫壁再一次注射20U的缩宫素[5]。

1.3 观察指标

(1)比较分析两组患者经过不同干预后的住院时间与手术时间。

(2)比较分析两组患者经过不同干预后的产后各个时间段出血情况，包括产后半小时、产后2小时以及产后24小时的出血量，比较分析两组患者经过不同干预后的产后出血的发生率。

(3)比较分析两组患者经过不同干预后的生命体征情况，包括患者的血氧饱和度、舒张压与收缩压。

(4)比较分析两组患者经过不同干预后的不良反应发生情况，包括恶心呕吐、血压升高、胸闷。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者的住院时间与手术时间对比

研究组患者经过缩宫素+马来酸麦角新碱干预后，其住院时间与手术时间都明显比对照组患者更短(P<0.05)，详细数据见表1。

表1 两组患者的住院时间与手术时间对比

2.2 两组患者产后各个时间段的出血情况以及产后出血的发生率对比

研究组患者经过缩宫素+马来酸麦角新碱干预后，在产后各个时间段包括产后半小时、产后2小时以及产后24小时的出血量明显少于对照组(P<0.05)，研究组患者经过缩宫素+马来酸麦角新碱干预后，其产后出血的发生率4.08%(2/49)明显比对照组的20.41%(10/49)低(P<0.05)，详细数据见表2。

表2 两组患者产后各个时间段的出血情况以及产后出血的发生率对比

2.3 两组患者手术前后的生命体征对比

两组患者手术前后的血氧饱和度、舒张压与收缩压比较无明显差异(P>0.05)，详细数据见表3。

表3 对比不同亚型ACI组Lp-PLA2水平(ng·mL-1)

2.4 两组患者不良反应的发生情况对比

研究组患者经过缩宫素+马来酸麦角新碱干预后，恶心呕吐患者2例、血压升高患者2例、胸闷患者1例，不良反应发生率为10.20%，对照组患者经过缩宫素干预后，恶心呕吐患者5例、血压升高患者6例、胸闷患者5例，不良反应发生率为32.65%，研究组不良反应发生率明显低于对照组(χ2=7.3333，P=0.0068)。

3 讨论

剖宫产是当前临床产科中使用最为广泛的一种手术类型，近年来，伴随着我国现代麻醉学、手术技术以及缝合材料、方法等持续的发展与改进，使得剖宫产术在产科中的应用率越来越高，其能够帮助解决更多难产、产科相关并发症等产科的医学难题，为产妇与围生儿的生命安全提供了更为有力的保障，各类高危产妇的妊娠结局也得到了大幅度的改善。剖宫产手术一般是在经过医生的检查与评估发现产妇经阴道进行分娩的危险性非常高后进行的，而造成这种高危险性的因素有妊娠并发症、多胎妊娠、胎位不正、产道异常、产程停滞、胎儿窘迫等。一些产妇行剖宫产会出现子宫收缩乏力的现象，由于产妇紧张、多胎、胎儿巨大等原因引发大出血，其产后大出血的发生率可高于自然分娩数倍，产妇的危险也更高，一旦发生产后大出血，且未到得到及时、有效的处理，极有可能导致产妇多器官功能性衰竭，造成死亡。存在瘢痕子宫的产妇，如果再次进行分娩，需要耗费更多的时间，而且由于子宫瘢痕处的肌纤维弹性过低，极易发生子宫收缩的情况，增加术中、术后的子宫出血量，提升产后出血的发生风险，对产妇的身体健康及生命安全造成严重的危害。正常分娩的产妇，其胎盘可以从子宫壁中自动脱离，并伴随着胎儿的分娩被及时排出体外，加上产妇子宫腔内部的容积突然减少，母体马上进行收缩，能够增强其肌纤维收缩度，此时，肌纤维交织处的子宫壁血管也会被压缩，引发出血，但这种出血的量都比较少，不会危害到产妇的生命。而瘢痕子宫则有所不同，这类患者的子宫肌层因为剖宫产已经受到损伤，其肌肉原有的收缩力明显减退，会大幅度增加产妇的出血量，最终引发产后出血，若是不对其进行预防会对产妇的生命健康造成很大的影响，因此选择合适的药物非常重要。

缩宫素是预防产妇产后出血的有效药物，该药物是一种人工合成的药物，可以和羊膜、蜕膜以及绒毛膜上面的缩宫素受体进行结合，然后将G蛋白激活，使磷脂酶C活化，使细胞质中的花生四烯酸和钙离子得到释放，从而使子宫平滑肌发生收缩；同时，因为妊娠会增加雌激素的分泌，所以，会对缩宫素产生明显的刺激作用，在胎儿分娩之后，马上为产妇静滴缩宫素，可以通过药物对钙离子进行整节，同时让产妇子宫肌细胞中的钙浓度得以提升，促进产妇的子宫收缩，以此达到产后出血预防的目的，临床经过多次的药物测试，已经证实缩宫素的安全性较高，只有极少数的产妇会出现过敏或者其他的不良反应，只需要对给药剂量、速度进行严格控制便可消除；马来酸麦角新碱和缩宫素的作用机制不一样，前者可以直接对子宫平滑肌起作用，使子宫的收缩性加强。这两种药物对子宫收缩的促进都具有不错的效果，但同时都会引发头晕、恶心等不良反应，两种药物联合使用可以充分发挥出各自的优势，减小不良反应发生率。本研究表明，研究组患者经过缩宫素+马来酸麦角新碱干预后，其住院时间与手术时间都明显短于对照组，在产后各个时间段的出血量也明显少于对照组，产后出血与不良反应的发生率明显低于对照组，可以充分说明，对于瘢痕子宫再妊娠产妇剖宫产产后出血，应用马来酸麦角新碱可使患者在一定程度上获益，有一定的临床应用价值。