布地奈德与孟鲁司特钠联合治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效观察

辛玉莲

(汕头市龙湖区第二人民医院,广东 汕头 515041)

儿童咳嗽变异性哮喘具有病程长、易迁延反复、治疗难度大等特点,一旦治疗不及时或控制不当,则可能会威胁到患儿的生命安全[1]。布地奈德是最常用的一种药物,但单纯以布地奈德雾化吸入治疗有时并不能达到理想效果,因此为进一步增强疗效,可考虑在布地奈德基础上联用孟鲁司特钠[2]。本文为观察分析布地奈德与孟鲁司特钠联合治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效,现选取我院收治的儿童咳嗽变异性哮喘患儿100例,详情报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年10月-2019年10月期间收治的儿童咳嗽变异性哮喘患儿100例,纳入标准为:①符合儿童咳嗽变异性哮喘的临床诊断标准;②监护人知情同意本研究并自愿签署了《知情同意书》;③对相关药物无禁忌症或过敏;排除标准为:①合并重要器官疾病者;②因各种原因无法配合研究者;③临床资料不完整者;④中途转院或退出研究者。采用随机数表法将100例患儿均分为2组,每组各50例:观察组中包括男性28例(56.00%)、女性22例(44.00%);年龄5～9岁,平均年龄(6.76±1.48)岁;病程2～22个月,平均病程(9.15±3.69)个月;对照组中包括男性26例(52.00%)、女性24例(48.00%);年龄5～9岁,平均年龄(6.59±1.35)岁;病程2～24个月,平均病程(9.27±3.28)个月;在一般资料方面,两组比较示均无显著差异(P>0.05),具有可比性。本研究经过了我院伦理委员会批准。

1.2 方法

观察组在治疗中联合应用布地奈德与孟鲁司特钠:给患儿雾化吸入布地奈德气雾剂(国药准字H20030410),7岁以下100μg/次、7岁及以上200μg/次,均2次/d;同时在每日睡前嚼服孟鲁司特钠(批准文号J20130054),1片/次,1次/d。对照组在治疗中单纯布地奈德用药,用法同观察组。两组均连续治疗4周。

1.3 观察指标

观察两组的症状消失时间并进行比较,评价两组的临床疗效并进行比较,分别在治疗前后检测两组的肺功能指标和EOS(嗜酸性粒细胞)、FeNO(呼出气一氧化氮)、IgE(免疫球蛋白)水平并进行比较。

1.4 疗效判定

显效:治疗1周后咳嗽明显减轻或消失,肺部啰音基本消失,且1个月内无咳嗽复发;有效:治疗3周后咳嗽减轻,肺部啰音减少,且1个月内无咳嗽复发;无效:治疗4周后咳嗽仍未减轻或加重,肺部啰音仍未减少或增加。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 症状消失时间

在咳嗽、喘息、肺部啰音等症状消失时间方面,两组比较示观察组均显著比对照组早(P<0.05)。详见表1。

表1 两组的症状消失时间对比表(d)

2.2 临床疗效

观察组治疗后有27例(54.00%)为显效、21例(42.00%)为有效、2例(4.00%)为无效,治疗总有效率为96.00%;对照组治疗后有18例(36.00%)为显效、20例(40.00%)为有效、12例(24.00%)为无效,治疗总有效率为76.00%;在治疗总有效率方面,两组比较示观察组显著比对照组高(χ2=5.483,P<0.05)。

2.3 肺功能指标

在FVC、PEF、FEV1等肺功能指标方面,治疗前两组比较示均无显著差异(P>0.05),治疗后两组均比治疗前改善,且治疗后两组比较示观察组均显著比对照组优(P<0.05)。详见表2。

表2 两组的肺功能指标对比表

2.4 EOS、FeNO、IgE水平

在EOS、FeNO、IgE水平方面,治疗前两组比较示均无显著差异(P>0.05),治疗后两组均比治疗前改善,且治疗后两组比较示观察组均显著比对照组优(P<0.05)。详见表3。

表3 两组的EOS、FeNO、IgE水平对比表

3 讨论

在临床上,咳嗽变异性哮喘是一种儿童,尤其是三岁以上儿童十分常见和高发的慢性咳嗽类型。患儿发病后,一般主要会表现为反复发作而且持续性的咳嗽,其症状往往会在夜间之时或凌晨左右出现加重,但患儿的痰量通常不多,初期大多数无明显的肺部症状,因此临床误诊率较高[3]。虽然大部分患儿随着年龄的增长,会逐渐发病减少,但若对该病治疗和控制不及时的话,仍然存在着较大几率发展成为典型的哮喘,从而严重影响到患儿的身体健康发育[4]。

现阶段,虽然临床已经做出了许多研究,但关于咳嗽变异性哮喘的发病机制尚未完全明确,一般多认为该病的发病机制与典型支气管哮喘具有一定的相似性,而且与气道高反应性密切相关[5]。目前,气道高反应性这项因素,是最受临床认可、关注的咳嗽变异性哮喘发病的病理生理基础,但与支气管哮喘相比,该病的气道高反应性程度更轻[6]。另外,还有一种喘息阈值假说也受到了临床的广泛关注,该假说认为,该病之所以只有咳嗽症状而鲜少表现为喘息,乃是因为该病的咳嗽阈值高于支气管哮,而咳嗽症状主要是受胸外气道反应性出现增强的影响,且与咳嗽感受器敏感性增高具有密切关系[7]。基于此,临床在针对咳嗽变异性哮喘的治疗中,可遵循与支气管哮喘治疗相同的原则,即一方面采取扩张支气管的措施,另一方面雾化吸入少量的糖皮质激素。

当前,临床一线治疗药物当属布地奈德,该药临床效果较好,应用十分广泛。布地奈德正是糖皮质激素的一种,该药首先具有基本的抗炎、抗感染功能,其次它还能够在一定程度上抑制过敏介质分泌,从而降低支气管的灵敏度[8]。在应用布地奈德这种药物来治疗儿童咳嗽变异性哮喘之时,主要用药途径是雾化吸入。但有时仅依靠布地奈德雾化吸入治疗仍不足以达到比较理想的疗效,且据相关研究表明,患儿单纯地依靠雾化吸入地奈德来进行治疗,不仅病情易出现反复发作的情况,且短时间内大量布地奈德的吸入还容易对组织器官产生一定的不利影响[9]。故近年来临床主张联合一些其他药物共同来进行儿童咳嗽变异性哮喘的治疗。

孟鲁司特钠是一种新型的非甾体类抗炎药,该药进入到机体中后,可以有效缓解和抑制血管通透性的上升,从而在一定程度上可改善支气管痉挛症状[10]。经大量临床实践经验发现,在布地奈德基础上联用孟鲁司特钠,可起到更为显著的疗效。同时,据相关研究表明,孟鲁司特钠可在6个月～14岁儿童中确保安全性,且不会影响到儿童的生长速率。能够兼顾治疗效果与安全性,说明该药的总体优势突出。

根据本文结果进行分析:首先,在咳嗽、喘息、肺部啰音等症状消失时间方面,两组比较示观察组均显著比对照组早(P<0.05);由此可见,通过联合应用布地奈德与孟鲁司特钠来进行治疗,可以使患儿的临床症状得到更快恢复。其次,在治疗总有效率方面,两组比较示观察组显著比对照组高(P<0.05);由此可见,通过联合应用布地奈德与孟鲁司特钠来进行治疗,可以取得更好的临床疗效。再则,在FVC、PEF、FEV1等肺功能指标方面,治疗前两组比较示均无显著差异(P>0.05),治疗后两组均比治疗前改善,且治疗后两组比较示观察组均显著比对照组优(P<0.05);由此可见,通过联合应用布地奈德与孟鲁司特钠来进行治疗,可以更有效地改善患儿的肺功能。最后,在EOS、FeNO、IgE水平方面,治疗前两组比较示均无显著差异(P>0.05),治疗后两组均比治疗前改善,且治疗后两组比较示观察组均显著比对照组优(P<0.05);由此可见,通过联合应用布地奈德与孟鲁司特钠来进行治疗,可以使患儿的临床相关指标表现得更优。

综上所述,临床在针对儿童咳嗽变异性哮喘的药物治疗中,联合应用布地奈德与孟鲁司特钠具有起效快、疗效好、预后佳的优势。