质子泵抑制剂注射剂合理使用的干预方法分析

宗建华

(锡林郭勒盟中心医院,内蒙古 锡林郭勒盟 026000)

质子泵抑制剂注射剂类药物常用于急慢性消化道系统疾病的预防和治疗当中。在各科室外科中常用于防治应激性溃疡[1]。质子泵抑制剂的作用在于抑酸,在临床上的应用范围比较广泛,且随着应用群体越来越广,用药不规范的问题也越来越突出。有研究表明,近年来对于此类药物的滥用现象比较普遍,比如一些常规手术的患者或者是创伤较小以及其他无应激性溃疡发生风险的低风险患者还是会有部分临床医生习惯性给患者开具此类药物,不仅增加了患者用药的风险,同时也给患者造成了一定的经济负担[2]。因此可见,对于此类药物临床使用是否合理急需专业的工作人员进行干预,为了保证临床规范用药,促使药物药效能够获得充分发挥,降低不规范用药使用情况,同时降低患者经济负担,减少不必要的医院浪费情况。本次研究针对我院药剂师对此类药物合理使用干预前后的病例各120例做为研究对象,目的在于分析药师干预对此类药物合理使用中的作用及对用药不合理原因进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年11月-2020年5月我院实施质子泵抑制剂注射剂合理使用干预前的各科室外科处方中使用质子泵抑制剂注射剂的患者120例做为参照,命名为对照组,再选取2020年6月-2020年12月我院实施质子泵抑制剂注射剂合理使用干预后的各科室外科处方中使用质子泵抑制剂注射剂的患者120例做为比较,命名为研究组。对照组患者年龄25～64岁,平均年龄(41.36±5.48)岁,其中男性74例,女性46例,其中肝胆外科22例,骨外18例,神经外23例,泌尿外17例,心胸外12例,肛肠外28例。实验组患者年龄23～65岁,平均年龄(41.49±5.27)岁,其中男性78例,女性42例,其中肝胆外科21例,骨外20例,神经外19例,泌尿外20例,心胸外14例,肛肠科26例。使用的质子泵抑制剂注射剂主要为奥美拉唑和兰索拉唑以及泮托拉唑。两组患者一般资料对比没有明显差异(P>0.05)具有可比性。

1.2 方法

对照组患者没有药师进行合理用药干预,仅遵医嘱用药。研究组经药师以质子泵抑制剂注射剂药品使用说明为参考依据,制定质子泵抑制剂注射剂临床预防性使用标准,并严格遵守此标准对医生处方是否合理进行评估,结合以往不合理用药的案例经验给予患者正确的用药指导。当患者符合以下几点关键要素时即需要对其进行干预:(1)患者经机械通气超过 48 h时;(2)患者伴有凝血机制障碍或者出血史、消化道溃疡史时[3]。(3)患者颅脑损伤较为危重时、大面积烧伤患者以及严重创伤患者。(4)急性脏器功能衰竭患者。(5)严重应激性心理障碍患者。(6)脓毒症患者。(7)各类复杂手术患者。(8)年龄大于65岁的高龄患者。(9)长期使用免疫抑制剂患者。具体用药量参照药物使用说明书以及患者是否在使用同类药物。

在药师干预过程中,具体内容为:(1)加强处方管理宣传:医院及各个科室应该要加强制度建设,宣传处方管理方法,充分认识到处方规范的意义以及重要性,提升药师的责任心与合理用药意识;同时要加强临床药师的业务培训,提升药师对处方的审核能力,可以定期公布临床药师处方的审核情况,有助于提升药师的工作积极性与工作主动性。(2)加强与患者之间的沟通:临床药师应该要积极树立药师的职业地位,重视患者知识宣讲,通过与患者进行交流与沟通主动为患者提供药物指导,积极回答患者有关药物使用方法等方面的问题,有助于提升患者的用药依从性,按时、按量用药,同时要为患者积极提供药学信息咨询服务;药师在为患者提供用药信息过程中,应该要保证信息的可靠性与真实性,保证要以正确药学知识为患者提供良好的服务,避免患者盲目用药。(3)为医护人员提供用药知识:药师应该要充分应用多种途径学习各种权威、前沿用药知识,不断丰富自身的业务能力以及用药经验,同时药师还要对不同科室医护人员提供药学服务,满足医护人员的药学知识需求,促进医护人员在患者用药过程中能正确、合理用药。(4)建立药历:临床药师应该要重视药历的建立以及完善,在药历当中应该要明确患者患病情况,包括患者用药时、不同药物过敏史等,在药历当中,将患者个体化用药方案进行记录,便于为患者进行处方调配时能进行针对性沟通。(5)知识讲座与规范管理:在患者用药过程中,临床药师应该要有意识的定期开展相应的知识讲座,针对近期监督过程中存在的用药不合理情况进行分析、讨论,同时需要总结患者用药后产生的不良反应,将其告知医护人员,提升医护人员的警惕性。通过知识讲座也能对于药物不合理使用案例、不良反应发生情况进行相应的总结,提出针对性建议与建设性建议,促进质子泵抑制剂注射液治疗效果提升。在规范管理方面,在临床药师用药指导基础上,应该要配合相应的规范管理措施以及管理制度,具体来说,医院可以将药物的正确使用方式纳入到药物质量管理工作当中,能在一定程度上提升药师工作责任心以及工作效率,针对临床药师指导工作设置相应的绩效考核,有助于提升药师的临床工作积极性。(6)仔细研读说明书,并予以预见性干预:在予以患者用药之前,临床药师应该要认真研读药物说明书,根据说明书中内容结合患者实际情况合理用药,将患者的情况作为用药依据,为患者制定针对性用药手册,在手册当中的内容应该要包括不同药物的用药剂量、用药方法、用药规格、禁忌症、药物配伍等内容。同时医护人员要做好预见性干预工作,予以患者用药之前,除了要仔细阅读说明书之外,还要分析药物不合理使用情况,针对不合理使用病例中存在的问题进行分析、总结,而后在患者用药过程中予以预见性干预处理,预防不良反应的发生。在予以患者用药期间,开展预见性干预,能及时了解到患者用药后的反应情况,一旦出现异常反应及时采取相应措施进行处理,对两组病例质子泵抑制剂注射剂用药合理性进行回顾性分析,主要内容包括:是否为无适应证用药、用药时机是否合理、用药量是否合理、溶媒选择是否合理以及使用药物间是否会发生相互作用。

1.3 观察指标

比较两组患者质子泵抑制剂注射剂不合理使用率。

1.4 统计学分析

2 结果

如表1所示,此类药物使用不当的主要项目有无适应证用药、用药时机不合理、用药量不合理、溶媒选择不当、药物间存在不良反应,研究组不合理用药率为0.83%,对照组不合理用药率为6.67%,可见研究组不合理用药率明显低于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。

表1 比较两组患者质子泵抑制剂注射剂不合理使用率

3 讨论

外科常见的并发症之一即为消化性溃疡,此时临床通常会采用质子泵抑制剂进行治疗,它可以达到溃疡快速治愈的效果。该类药物通过减少胃酸分泌而达到控制消化性溃疡的目的,但是每种质子泵抑制剂的作用又各有其自身的特点。相比较而言奥美拉唑抑制胃酸分泌的效果更强,而兰索拉唑吸收和起效较快。与上述两种相比较泮托拉唑的优点是不会影响其他药物在肝内的代谢。而雷贝拉唑与其他药物的相互作用较少。而外科中由于患者手术、外伤、强烈精神刺激等往往会产生应激性消化道溃疡,因此大多数的临床医师会采取预防性的给药来减少此类情况发生。但是临床上对于质子泵抑制剂注射剂存在不合理用药的情况,一些非高危应激性消化道溃疡患者临床医生在开具处方时也会给予用药,或者一些患者在使用同类药物时出现用药重复、用量不合理的情况。此类药物使用不当或是过度用药不仅增加了患者的经济压力还可能由于用药不当引起患者一系列不良反应,甚至给患者生命安全造成威胁。

本次研究通过对此类药物合理用药进行干预前后各120例病例做为研究对象,从研究结果可见,质子泵抑制剂注射剂使用不当的主要项目为患者无需用药时医师给药、用药时机不合理、用药量不合理、溶媒选择不当、药物之间存在不良反应。研究组经药师制定合理用药干预方案并合理干预以后,不合理用药率仅为0.83%,而对照组的不合理用药率为6.67%,可见经合理用药干预以后研究组照不合理用药率比对照组有明显下降。这与陈婧等[4]的研究结果比较一致,再一次证明药师干预质子泵抑制剂注射剂使用的必要性。

质子泵抑制剂在临床上的应用范围比较广泛,有研究表明,质子泵抑制剂注射液在临床上的应用与多种因素有关,包括疾病诊断、不同科室、患者年龄、是否手术等[5]。在传统的应用过程中,质子泵抑制剂常采用口服方式给药,由于注射用药这一方式能提升患者的血药浓度,用药之后能在短时间内达到最佳效果,因此临床逐渐改为注射方式给药[6-7]。在药物使用指南中,认为在质子泵抑制剂应用过程中,只有经口服用药不理想或者不宜接受口服用药患者中才能考虑应用注射剂,盲目注射质子泵抑制剂可能会出现药物滥用情况[8]。有研究表明:部分临床医师在质子泵抑制剂注射液应用过程中,比较倾向于口服用药,可能考虑到患者存在夜间酸突破相关。在临床合理用药当中,并不提倡质子泵抑制剂联合应用,不但会造成,医疗资源浪费,还会增加患者的不良反应发生率[9]。

当患者出现下列情况之后应该要及时应用质子泵抑制剂注射液:(1)由于消化性溃疡导致的严重上消化道出血疾病,在这一情况下,患者可能会发生失血性休克,从而导致患者死亡,通过质子泵抑制剂注射液的应用能在一定程度上减少消化性溃疡出血,有助于促进溃疡愈合[10]。(2)对于创伤比较严重的患者或者高危群体来说,采用质子泵抑制剂注射液能在短时间内迅速提升患者的胃内pH值,针对质子泵抑制剂注射液使用指征方面存在欠缺的医院来说,可通过临床药师干预降低药品不良反应[11]。原因在于药师在干预过程中,会严格按照药物使用指征用药,保证药物使用合理性,目前针对质子泵抑制剂注射液的临床合理应用使用并不成熟,因此可以借鉴临床抗生素药物合理使用成功经验,从质子泵抑制剂注射液的合理用药、使用指征、正确用药方式等方面入手,结合临床医师合理用药情况合理应用质子泵抑制剂注射液。尽管质子泵抑制剂注射液在临床上的应用安全性较高,但是在与其他药物联合应用时可能会因多种因素影响到最终应用效果,造成较高风险[12]。

临床药师是临床药学服务当中的执行者,其存在能为患者提供药物咨询服务,为医护人员提供有效用药信息服务,通过药师进行药学查房等工作,对用药不良反应情况进行有效检测,参与到不良反应的鉴别以及药学不良事件的处理当中,有助于促进临床合理用药。在药品的药学服务当中,不同药物的药理作用都不同,一旦药物使用不合理,就会影响到药物效果,最终影响到患者治疗效果,增加患者药品不良反应发生率。

综上可见,药师干预可以提高质子泵抑制剂注射剂的用药合理性,减少患者不合理用药现象,同时还可以减轻患者的经济负担。