右美托咪定联合羟考酮对老年胃肠手术患者全身麻醉苏醒期躁动的临床研究

李加宾,林 建,王月琼,张文清

(福建省漳州市医院,福建 漳州 363000)

临床普外科中,胃肠道手术属于常见手术方式之一,术后极易受手术牵拉、麻醉药物使用方法以及手术创伤等因素造成患者消化系统功能紊乱,所以在使用麻醉药物之后可能造成患者发生排气功能障碍或者腹胀等症状,上述症状的发生不利于胃肠道手术患者的切口恢复,对康复产生了严重影响。对于老年胃肠手术患者而言,因为年龄较大,耐受能力较差,术后苏醒期极易产生应激反应,因此相关学者调查发现,老年患者发生术后谵妄等症状的风险更高,对术后恢复产生不良影响[1]。因此,积极采取有效的干预措施具有重要价值。基于此,本研究于2020年2月-2022年2月期间选取老年胃肠手术患者一共80例作为研究对象,探究了右美托咪定联合羟考酮在老年患者外科麻醉干预中的可行性,资料如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020年2月-2022年2月,从我院选取80例老年胃肠手术患者,采用随机数字表法分为对照组(n=40)和观察组(n=40)。对照组男性、女性各22例、18例,年龄区间为64～77岁,平均值(71.53±1.15)岁,体质量介于55～78kg、体质量均值(69.63±4.14)kg。观察组男性、女性各23例、17例,年龄区间为65～78岁,平均值(71.48±1.22)岁,体质量介于56～79kg、体质量均值(69.48±4.53)kg。两组患者一般资料比较差异不明显(P>0.05),可以进行临床试验。

纳入标准:(1)所选研究对象均为胃肠道手术[2];(2)所选研究对象年龄介于64～78岁之间;(3)所选研究对象签署知情同意书,且通过本院伦理委员会批准。

排除标准:(1)所选研究对象并发慢性肺功能障碍;(2)所选研究对象并发心肝肾功能障碍;(3)所选研究对象存在精神疾病史;(4)所选研究对象对此次研究存在过敏问题。

1.2 方法

对照组和观察组患者均展开全麻胃肠手术。

对照组术后应用右美托咪定(生产厂商:湖南科伦制药有限公司,国药准字号:H20183149),和生理盐水混合层浓度为4μg/kg的药液,应用输液泵给药,用药量为:0.5μg/kg,应用输液泵给药,手术结束前半小时5分钟内完成泵注。

观察组术后联合应用右美托咪定、羟考酮,美托咪定用法用量和对照组相同,羟考酮(生产厂商:NAPPPHARMACEUTICALS LIMITED,国药准字号:J20130142),和生理盐水混合层浓度为1mg/kg的药液,用药量为:0.06mg/kg,手术结束前半小时5分钟内完成注射。

1.3 观察指标

比较两组患者术后苏醒期躁动情况评分、自主呼吸、苏醒以及拔管时间,并比较苏醒期不良反应(呼吸抑制、嗜睡、恶心呕吐)发生情况。

术后苏醒期躁动情况分别于拔管后5、20、40分钟进行评价。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 术后苏醒期躁动情况评分对比

拔管后5分钟、20分钟、40分钟苏醒期躁动情况评分观察组均低于对照组,差异显著具备统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 术后躁动评分

2.2 自主呼吸、苏醒以及拔管时间对比

自主呼吸、苏醒时间两组比较(P>0.05),拔管时间观察组长于对照组,差异显著具备统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者自主呼吸、苏醒以及拔管时间比较(min)

2.3 苏醒期不良反应发生情况对比

苏醒期不良反应发生率较对照组,观察组显著较低,差异显著具备统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者苏醒期不良反应发生情况[n(%)]

3 讨论

随着社会老年化,胃肠手术属于临床十分常见的手术方法,老年患者自身受到长期疾病的影响导致机体代谢功能下降,且受到高血压等疾病损伤,造成患者心功能下降,自身调节能力衰退,最终导致手术耐受性降低[3]。老年胃肠手术时,全身麻醉是首选的麻醉方法,患者意识消失和痛觉减退,可降低机体的应激反应;肌肉松弛,可以保证外科手术的顺利进行[4]。但长期以来,老年患者在麻醉期间的谵妄以及苏醒期躁动的发生率偏高,继而诱发患者产生多种不良反应,比如心律失常、呼吸抑制、伤口裂开及术后出血等并发症,对患者术后康复产生严重影响[5]。因此为了促进患者康复有效控制或减少患者麻醉不良反应,缓解苏醒期躁动,加速患者术后康复则成为了临床研究关注的重点内容[6]

此次研究结果提示,拔管后5分钟、20分钟、40分钟苏醒期躁动评分有进一步改善,相关数据显示观察组均低于对照组;自主呼吸、苏醒时间两组比较差异无统计学意义(P>0.05),拔管时间观察组长于对照组,差异具备统计学意义(P<0.05)。由此可知,老年胃肠手术患者中应用右美托咪定联合羟考酮对恢复自主呼吸时间和苏醒时间没有影响,但可明显降低苏醒期不良反应发生率和延长拔管时间,分析原因:右美托咪定属于镇静镇痛药物之一,是α2肾上腺素受体激动剂,它在镇痛的同时还具有一定的抗焦虑、镇静作用,又因其能够抑制交感神经产生特殊的药理作用,使其能够一定程度上使患者保持在类似睡眠的可唤醒状态。右美托咪定虽然拥有镇痛持续时间长、镇静效果佳、呼吸抑制轻的优点,但是其内脏镇痛效果不明显,且对血流动力学影响较大[7]。右美托咪定在使用时会对患者的循环系统造成一定的影响,尤其是老年患者多合并循环系统功能不全,因为当快速输注右美托米定时血管平滑肌上的肾上腺素受体会被激动,从而促使血管收缩,造成一过性血压升高,而当延髓血管舒缩中枢的受体被激活后,又会抑制中枢肾上腺素的释放,从而造成血下降,心率减慢。因此,在应用右美托咪定时,应积极联合其他药物[9]。盐酸羟考酮注射液是麻醉方案中的常见药物,作为一种被广泛使用的阿片类镇痛药物,大量临床经验证明该药物的κ受体激动作用显著,因此在麻醉用药中可以强化内脏痛镇痛效。羟考酮的半衰期较长,约为4小时,因此可在人体中发挥较长的镇痛作用[10]。因为老年人躁动的产生原因不仅和手术创伤有关,还和自身因素有关,而且和拔管产生严重刺激有关。通过应用羟考酮可降低患者的拔管应激,从而发挥降低躁动程度的价值[11]。

综上所述,老年胃肠手术患者中应用右美托咪定联合羟考酮可缓解苏醒期躁动,减少苏醒期不良反应发生。