身痛逐瘀汤辅助尺骨鹰嘴截骨入路术治疗气滞血瘀型肱骨髁上髁间骨折的效果观察

陈学道

(广东省丰顺县中医院,广东 梅州 514300)

肱骨髁间髁上骨折以疼痛、肿胀为主要的表现且常累及肘关节,因此早期有效的治疗可以帮助患者的患肢功能恢复[1]。而常用的方法为手术治疗,但是术后的恢复仅靠抗养治疗,并不能有效的减轻上述表现[2]。因此帮助患者恢复健康减轻术后肿胀疼痛为临床治疗的方向[3]。而传统医学,归“骨断筋伤”范畴,骨折至气滞淤血,形成气滞。而帮助骨折后患者的康复治疗较多,而考虑到肱骨髁间髁上骨折上,多为气滞血瘀型,手术造成气血进一步耗损。中医药辅助对骨性愈合时间缩短,改善生活方面效果显著。基于此,本研究选择此类患者,实施术后身痛逐瘀汤辅助治疗,获得满意效果,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准:符合诊断与手术指征;18岁及以上;知情同意。排除标准:其他疾病引发的肱骨、上肢疼痛;陈旧性骨折;依从性较差者。回顾性分析我院(2019年3月-2021年1月)气滞血瘀型肱骨髁上髁间骨折总计45例,均实施以尺骨鹰嘴截骨入路术治疗,其中23例接受术后身痛逐瘀汤治疗的患者为研究组,男15例,女8例,年龄26～71岁,平均(40.6±4.1)岁。而另22例未接受的患者则为对照组,男18例,女6例,年龄25～73岁,平均(38.9±3.7)岁。对照两组资料(P>0.05)可比。

1.2 方法

手术以臂丛麻醉方法,选择合适切口依次切开已显露肱骨内、外髁,游离尺神经并保护,显露尺骨鹰嘴,切断嘴上2 /3处,复位后Y型钢板固定复位并以张力带固定,处理后冲洗,加压稳固包扎,石膏托固定。两周后拆除石膏,适当锻炼。研究组于术后第2d予口服身痛逐瘀汤:川芎12 g,桃仁、红花、甘草、没药、当归、灵脂、人参各10 g,香附、地龙各12 g,牛膝、黄芪各15 g,每日1剂,早晚分服,连续2周。体虚多汗加浮小麦、牡蛎、五味子各10g;引流量较大,则黄芪用量加倍,加浮小麦、五加皮、五味子各10g;术后伤口红肿灼热,加丹皮、赤芍各10g化瘀凉血。两周后辨证,如骨质疏松明显,加煅自然铜10g,鹿茸1.5g冲服。

1.3 评价标准比较

比较两组患者术后1d与术后7d时的疼痛、肿胀评分及中医证候积分,术后7d与随访6个月时患肢握力、捏力及日常生活能力、上肢运动功能评分,并记录患者在住院期间并发症的发生情况,肿胀消退、疼痛消失、住院总时长、随访骨性愈合时间及关节活动度。肿胀评分:无(记0分)、皮肤存在皮纹,稍微肿胀(记1分);无皮纹,皮肤肿胀且温度较高(记2分);皮温极高且无皮纹,皮肤肿胀明显发亮(记3分)。疼痛评分标准:以VAS评分法判断,0～10分,随着疼痛感加强分数增高。中医症候积分从口渴、尿赤、肿胀、便秘、瘀斑及疼痛等方面评估,总分24分,分值越低,症状体征恢复越好。日常生活能力(MBI):采用标准化Barthel指数评分MBI,包涵日常生活的十个项目,20分为满分,评分越高说明日常生活能力越强。运动功能以简式Fugl-Meyer评分,上肢66分,评分越高说明运动功能越好。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0软件进行分析。对正态分布计量资料均数±标准差表示,正态分布的两独立样本比较采用t检验(方差齐);计数资料用百分比表示,采用卡方检验。P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后1d与术后7d时的疼痛、肿胀评分及中医证候积分比较

两组患者在术后1d时,疼痛、肿胀评分及中医证候积分相比,差异(P>0.05)无意义。而在术后的7d时较术后1d疼痛、肿胀评分及中医证候积分均明显下降,研究组低于对照组,差异(P<0.05)有意义。详见表1。

表1 两组术后1d与术后7d时的疼痛、肿胀评分及中医证候积分比较

2.2 两组术后7d与随访6个月时患肢握力、捏力及日常生活能力、上肢运动功能评分比较

两组患者在术后7d时,患肢握力、捏力及日常生活能力、上肢运动功能评分相比,差异(P>0.05)无意义。而在随访6个月时较术后7d患肢握力、捏力及日常生活能力、上肢运动功能评分均明显提升,研究组低于对照组,差异有意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组术后7d与随访6个月时患肢握力、捏力及日常生活能力、上肢运动功能评分比较

2.3 两组住院期间并发症比较

研究组患者术后住院期间并发症发生率低于对照组,差异有意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组住院期间并发症比较[n(%)]

2.4 两组肿胀消退、疼痛消失、住院总时长、随访骨性愈合时间及关节活动度比较

研究组患者肿胀消退、疼痛消失、住院总时长、随访骨性愈合时间均短于对照组,关节活动度多于对照组,差异有意义(P<0.05)。详见表4。

3 讨论

对于肱骨髁及髁上骨折患者,需要尽早手术,为目前临床首要选择的治疗手段,而尺骨鹰嘴切断入路术与其他手术方式比较,可以帮助获得最大限度显露骨折处关节面的结果,充分暴露关节面,可以使主刀医生可以更直观的,检查患者损伤情况,更好的复位及固定,更好的解剖复位,具有骨折复位准确创伤后遗症较少等。并且经临床的长期验证后得出的优点,手术时间短,术中出血量低,可取得一定治疗效果,是理想途径[4-6]。但是术后发生疼痛、肿胀的几率较大,因此术后康复成为手术治疗后的一大问题。而传统医学,将归属于“骨断筋伤”,致气血运行失常,气血、元气损伤,形成瘀血,不通则痛,因此术后患者多数气滞血瘀型[7-10],由于在受到了损伤后的机体的气机出现了失常,最终疼痛、肿胀。治疗应坚持通络、止痛、活血、益气养血等原则[11-12]。而出自《医林改错》的身痛逐瘀汤,常用于臂痛、肩痛、腰痛等问题治疗。方中川芎、当归、桃仁、红花等为骨科中使用的要药,可以达到活血祛瘀的有效效果;牛膝、五灵脂、地龙等为疏通筋骨的要药,可以达到行血舒络、通痹止痛的有效效果;香附可以获得行气活血[13];黄芪、人参等为气血的补益要药,可以达到补益元气,祛瘀络通、使气旺以促血行,瘀祛络通;甘草调和诸药;诸药合用,达到气旺、瘀除、络通、益气目的,有助于骨折患者术后症状、体征改善,最终诸症向愈[14-15]。本研究中,两组患者在术后1d时,疼痛、肿胀评分及中医证候积分相比,差异无意义(P>0.05)。考虑患者在术后的一般情况较为明显,出现了肿痛的症状。而在术后的7d时较术后1d疼痛、肿胀评分及中医证候积分均明显下降,研究组低于对照组,差异有意义(P<0.05)。考虑在实施相关的治疗干预后,患者的肿痛表现明显的减轻,尤其是在经过中医传统治疗后,获得的效果更佳的明显。两组患者在术后7d时,患肢握力、捏力及日常生活、上肢运动评分相比,差异无意义(P>0.05)。而在随访6个月时较术后7d患肢握力、捏力及日常生活能力、上肢运动功能评分均明显提升,研究组低于对照组,差异有意义(P<0.05)。研究组期间并发症率更低,差异有意义(P<0.05)。考虑经过治疗后,患者的恢复较好,因此在对于握力、捏力的改善上,也较为明显,对于日常生活及运动的改善,更佳的明显。研究组患者肿胀消退、疼痛消失、住院总时长、随访骨性愈合时间均短于对照组,关节活动度多于对照组(P<0.05)。以身痛逐瘀汤辅助治疗,可以明显的减轻肿胀,减轻疼痛,缩短骨性愈合的时间,更为显著。

综上所述在气滞血瘀型肱骨髁上髁间骨折患者的治疗中,运用尺骨鹰嘴截骨入路术治疗,可以帮助患者骨折有效复位,而术后以身痛逐瘀汤辅助治疗,可以明显的减轻术后的疼痛与肿胀程度,减轻中医证候症状,减少住院期间并发症的发生,改善患肢握力、捏力及日常生活能力、上肢运动功能,缩短了患者的住院、骨性愈合时间,并提升关节活动度,效果理想。