舒适化牙周治疗技术疗效分析

程丽琴

（襄阳职业技术学院 附属医院，湖北 襄阳 441021）

牙周炎是侵犯牙周组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨）的慢性疾病，极具破坏性，已被世界卫生组织确定为位居癌症、心脑血管疾病之后，人类健康的第三大杀手，同时也是破坏口腔健康的头号杀手。［1］主要临床表现为牙石软垢堆积，牙龈肿胀出血，牙槽骨进行性吸收，牙齿逐渐松动，最终牙松动脱落，患者丧失咀嚼能力。

随着我国经济的快速发展，医疗保障体系越来越健全，人均寿命越来越长，牙周病患病率也呈现出逐年上升趋势。如何维持牙周病患者的牙周健康，让国人提高生活质量是一个需要迫切关注的社会问题。多年临床实践证明：解决牙周问题最有效的措施是定期牙周治疗，但由于临床长期使用的牙周治疗技术为传统超声波洁治技术，患者术中及术后的敏感疼痛明显，导致绝大部分牙周病患者明知病情严重的情况下完成第一次牙周治疗之后，对后续所需的定期复查不予配合，从而无法保证治疗预期效果。同时传统超声洁治术对中重型牙周病患者的治疗也无法达到彻底清除炎症微环境的效果。舒适化无痛牙周治疗术可有效降低患者牙周治疗术中、术后的疼痛感，能更彻底清除牙周炎症微环境，有利于牙周组织炎症消除，牙龈、牙骨膜及牙槽骨逐渐愈合和再生，从而更有效地解决患者的牙周问题。

一、资料与方法

（一）一般资料

随机抽取襄阳职业技术学院附属医院口腔科2021年2月至2022年1月106例牙周病患者作为研究对象。患者择取标准：身体基本健康，无出血性疾病，血糖浓度低于8.88 mmol/L，血压心脏功能正常，能够耐受牙周治疗；全口保留20颗及20颗以上功能牙，牙周探针检查在每个象限至少保留一颗磨牙，牙周袋探诊深度达到了4 mm以上，且伴BOP（+）；所有被选择的患者在半年内都没有接受全身性的牙周治疗；口腔X线片检査牙槽骨出现不同程度的水平或垂直向吸收，但范围小于根长1/2；能顺利进行医患沟通，具有较好的依从性，能积极主动表达自己在治疗过程中的主观感受。

临床研究对象包括56例男性患者、50例女性患者，年龄35岁至83岁，平均为（54.6±5.6）岁。治疗前均采用图文并茂的宣传册加模具方式，进行系统的口腔卫生宣教，确保所有参与者均掌握巴氏刷牙法，能保证早晚各刷牙一次，每次均在3分钟以上；会正确使用牙线和牙间隙刷，牙龈萎缩明显的患者建议使用冲牙器。患者对于治疗方式均知情同意，治疗配合良好，自愿接受随访复查。

（二）材料和设备

牙周治疗仪（PT5，啄木鸟公司，中国），超声波洁牙机（G-130B-15136，登士柏公司，美国），普通带刻度牙周探针，严迪菌斑显示剂，3%医用双氧水，朗力碘甘油等。

（三）病例分组

将106例患者采用盲选方式平均分为牙周仪治疗组与传统洁治组。

（四）方法步骤

第一，治疗前所有患者进行口腔健康卫生宣教，指导其掌握巴氏刷牙法，涉及患牙的操作均由同一医师完成。

第二，治疗前用牙周记录册详细记录每位患者牙周健康状况，包括菌斑显示、牙周袋深度、探诊出血情况。

第三，传统洁治组使用登士柏超声波洁牙机对牙周炎患者进行全口超声洁治，将全部龈上及龈下软垢牙结石及炎症肉芽组织清理干净，完成抛光，用3%的双氧水和0.9%生理盐水交替冲洗2次，牙周上碘甘油，治疗后采用VAS疼痛标准记录患者对疼痛的感受。1月后复查，完整记录患者菌斑显示，牙周袋的形态、深度及出血情况。

第四，牙周仪治疗组使用啄木鸟舒适化牙周治疗仪对牙周炎患者牙周进行治疗，将全部龈上下牙结石清除干净同步移除袋壁、根面及袋底的炎性组织，用3%的双氧水和0.9%生理盐水轮换冲洗2次，牙周上碘甘油，治疗结束后采用VAS疼痛评分标准记录患者对疼痛的主观感受。1月后复查，完整记录患者菌斑显示，牙周袋的形态、深度及出血情况。

第五，疗效评价标准。对比治疗前后菌斑指数（PLI）、牙周探诊深度（PD）、探诊出血指数（BOP）、VAS评分记录。①PLI：菌斑指数：根据牙面菌斑的厚度记分；PD：四个象限分别各选取一颗同名前牙和一颗同名后牙（如无同名牙则用邻牙代替）作为记录对象，每颗牙分别探诊记录唇（颚）侧近中、中间、远中共6个位点的数值；BOP指数：［2］牙周探针探查龈沟底深度，牙周探针取出后计时30 s，如30 s后牙龈对应位点仍有出血则BOP记录（+），统计阳性位点总数与检查总位点数的百分比值即为研究所需BOP指数。②疼痛程度：采用VAS疼痛值进行评定，让患者根据自我感觉在横线上画一记号，以表示疼痛程度。［3］

第六，统计学方法研究所得指数资料，使用χ2检验，如P＜0.05则定为差异具有统计学意义，临床具有可适用性。

二、结果

两组患者在治疗前菌斑指数、牙龈出血指数、牙周袋探诊深度统计结果无差异（P＞0.05，表1）。经过1个月的治疗后，牙周仪治疗组患者的牙菌斑指数、牙龈出血指数、牙周袋探诊深度、患者治疗疼痛程度等研究指标均明显优于传统洁治组，两组之间比较，差异具有统计学意义。（P<0.05，表2）

表1 两组患者治疗前各研究指标统计结果

表2 两组患者治疗结束1月后各研究指标统计分析

三、讨论

随着医疗知识的日益健全，人们对口腔健康关注度日益增强，“老掉牙”这一伪理论已经被越来越多的人所摒弃，牙周病可防可治的新概念也越来越深入人心。随着我国人口的日益老龄化，牙周病患病率呈持续上升趋势，如何维持牙周病患者的牙周健康、切实提升国民的生活质量是一个迫切需要关注的社会问题。

牙周病临床表现为牙龈红肿不适，刷牙吃硬物牙龈出血，牙槽骨高度变低，牙根暴露，牙齿逐渐松动无力，最终脱落。导致这一系列变化的根本原因是致病微生物及其产物堆积于牙龈沟内，这些牙周致病菌在龈沟内逐渐滋生，自上而下蔓延，范围慢慢扩展到牙周深部骨组织，导致患牙整个牙周组织都遭到破坏，同时还会对邻近牙体牙周组织产生同样破坏。如不及时干预，最终结果就是破坏全口的牙周系统，牙体逐次全部脱落，导致患者的咀嚼功能丧失，使生活质量受到极大影响。因此，如患有牙周病，应及时定期就医，否则后果非常严重。清除菌斑、牙石等病因刺激物是治疗慢性牙周炎的关键要素，而解决这一关键要素最有效的措施是定期牙周治疗。大部分患者均可通过定期有效的牙周维护治疗达到牙周组织的长期稳定的目的。

由于常规超声波洁牙术中及术后的敏感疼痛明显，导致大部分牙周炎患者明知病情严重的情况下对牙周治疗内心抗拒不予配合。舒适化牙周治疗仪是一种新型的牙周治疗设备，临床上主要用于牙周病的治疗。与传统超声设备比较，舒适化牙周治疗仪最大的不同是工作尖振幅只有20微米，相当于一根头发直径的三分之一，并且将传统超声洁牙机对牙面的垂直震动改进为旋转震动，其工作频率为42 000 HZ。［4］强大的超声流可将平时不易清洗的牙石瞬间击碎，同时同步移除袋壁、根面及袋底的炎性组织，将致病微生物的微环境全部破坏。另外，舒适化牙周治疗仪的工作原理是牙周旋转震动，振幅极小的治疗头减轻了对牙体的击打作用，因此患者在牙周清洁术中及术后不会感到明显疼痛。使用该治疗仪做龈下刮治清创术，有利于牙周炎症组织的彻底清除，牙龈、牙周膜及牙槽骨得以快速的愈合和修复，从而更有效地解决了患者的牙周问题。本研究结果中，牙周仪治疗组主观疼痛感受VAS评分为（1.63±0.23）分，传统洁治组为（4.27±0.26）分，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

因牙周病患者长期牙周健康的维持依赖于定期有效的牙周卫生维护，故口腔医师在进行牙周炎治疗之初，首先应加强对患者的口腔健康卫生宣教，用图文并茂的宣传册最好借助动画视频告知患者疾病发展的过程及严重危害程度，让患者真正理解定期治疗、保持良好卫生习惯的意义，并坚持定期随访，以达到预期的治疗效果。本项研究中，通过半年的随访，随机口腔X线片检查患牙牙周组织，发现患牙的牙龈和牙槽骨一直在持续修复和改建中。因此做好该阶段的口腔卫生，定期随访尤为重要。

综上，牙周治疗急需大范围开展，舒适化牙周治疗仪能有效阻止慢性牙周病患者的疾病进程。与传统牙周治疗设备对比，治疗中及治疗后疼痛不适感也有明显降低，治疗过程更舒适安全，患者更愿意配合治疗，可以临床大范围推广。应对牙周炎治疗进行积极宣传，让更多的患者可以接受也能承担得起舒适化牙周治疗。