浅谈隐形矫治技术临床应用

2022-08-05刘红玲

襄阳职业技术学院学报 2022年4期

刘红玲

（襄阳职业技术学院附属医院，湖北襄阳 441021）

隐形矫治器凭借其隐形美观、舒适、易于清洁、复诊次数少等优点备受各级口腔医院及口腔门诊矫治医生的青睐，更是满足了爱美病患或从事特殊职业患者的需求，逐渐成为口腔正畸矫正市场的主力军。

一、隐形矫治技术原理

隐形矫治技术利用计算机辅助设计技术，设计制造出有先后顺序的透明活动矫治器，牙齿按照矫治器的设计在矫治器材料的弹性形变产生回弹力的作用下，实现牙齿的移动。［1］计算机通过三维扫描患者的牙齿，使患者的牙齿在电脑里形成立体的数字化模型，再利用计算机软件技术把每颗牙齿分开后在电脑上重新排列。根据牙齿的复杂程度，通过数十个步骤，使牙齿的排列达到理想状态。在计算机上形成虚拟的模型后，用3D打印技术把数字化的模型打印出来，变成树脂模型，再在模型上制作牙套，患者按照医生的指导按顺序戴上去。隐形牙套通过挤压的方式对牙齿产生温和持久的生物力，使牙齿移动到比较理想的状态。

二、隐形矫治技术临床应用

（一）适应证

随着国际隐形矫治技术的发展、国内多个品牌公司的成立及资深正畸医生的加入，各品牌公司不断研发新产品，其临床治疗范围不断扩展。经过对患者矫治前的检查，根据矫治的动画设计步数有20步以内、30~50步、50步以上，将难易程度分为轻度、中度和重度。［2］在隐形矫治器发展的初级阶段，适应症比较窄，只能矫治一些20步以内的简单病例；随着微种植支抗技术、邻面去釉技术、优化附件技术等技术的发展，对于较复杂的病例也能取得较好矫治效果。［3］目前在隐形矫治期间配合片段弓、颌内牵引、颌间牵引可以矫治一些骨性畸形的病例。［4］可以与固定矫治器联合应用，在佩戴隐形矫治器的同时，在错位比较严重的局部粘贴片段弓矫治。也可以在前期用固定矫治器降低难度，后期用隐形矫治器。它可以与正颌手术联合治疗下颌后缩的患者。

（二）隐形矫治器的特点

美观是隐形矫治器最大的优点。矫治器是无色透明的材料，戴在口腔内可以达到隐形而不被人发现，尤其适用于对美观要求比较高或从事特殊职业的患者，减轻了患者的心理负担。隐形矫治器戴用期间可自由取戴，更容易刷牙和维护口腔卫生，减少了牙龈炎、牙周炎发生的概率。随着隐形矫治器材料的改进，矫治器越来越薄，越来越轻巧，患者戴用时异物感越来越小，口感越来越舒适。对于有修复体的牙齿也不需要拆除修复体，减轻了患者的负担。隐形矫治器一般不会产生托槽脱落、丝扎嘴巴等急症，而且不需要1个月复诊一次，复诊时间最长可持续1年以上，尤其适用于学生或外地患者。隐形矫治期间要求患者能完全按照医生的要求佩戴矫治器，如果患者没有按照医生按要求佩戴，牙齿就不能按计划移动；如果矫治器步数比较多，就会使牙齿的移动出现偏差。因此隐形矫治更加适用于依从性比较好的患者。隐形矫治对牙齿各个方向的控制不如固定矫治器，所以适应症也不如固定矫治器广泛。隐形矫治器的加工生产费用较高，加上医生的诊疗费用及各种辅助装置，如微种植钉及颌板等导致综合治疗费用比较高，适用于经济条件比较好的患者。

三、隐形矫治技术对正畸医生和患者的要求

（一）隐形矫治对正畸医生的要求

要求医生具备丰富的正畸临床治疗经验，能熟练进行取全口硅橡胶印模、邻面去釉、粘附件等诊室操作，还要能够熟练操作隐形矫治病例操作系统，能够全面准确地审批和修改病例，能较好地和国内外技师沟通设计方案，并能处理矫治过程中出现的牙齿失控、矫治器不贴合等问题。矫治医生要有良好的和患者沟通的能力，能够引导监督患者按时按要求佩戴矫治器。一般正畸医生从事隐形矫治前需经过相关厂家的培训，获取相关品牌的资格证书。

（二）隐形矫治对患者的要求

佩戴隐形矫治器期间要求患者能够一天内戴用20个小时以上，如果戴用时间不够，会导致矫治器不贴合，牙齿异常移动；要求患者能正确取戴矫治器；患者能够按照矫治的需要中途植入微种植钉或戴用咬合板或挂橡皮筋等较复杂的处理。如患者不接受这些辅助手段很可能导致矫治暂停、失败或效果不佳。因此，对于患者的选择必须慎重，矫治之前做好沟通交流，避免医患纠纷。

四、临床病例实践

隐形矫治不但需要医生具备丰富的理论知识，更要求医生有临床应变能力，能根据患者的实际情况，结合患者的要求，制定出合理的矫治方案。矫治过程中出现突发情况能够正确应变，使牙齿移动按照最终目的进行。以下回顾性分析一个隐形矫治病例治疗的全过程。

（一）患者情况介绍

患者：邱某，女，36岁，教师。主诉：牙列不整齐，要求改正。系统病史：无全身急慢性疾病（传染性疾病、糖尿病、心脏病、血友病、癫痫、鼻炎、扁桃体肥大），外伤史，长期服药史，过敏史。无睡眠不良习惯。口腔疾病史：无牙体、牙周病史及治疗史，无拔牙史，无正畸治疗史。口腔不良习惯：无吮指、咬下唇及咬物习惯，无口呼吸及吞咽异常。替牙异常：无乳牙早失及先天缺牙，上下前牙存在乳牙滞留，无恒牙早失，无额外牙、易位牙、唇腭裂、唇系带异常。家族中有类似错合。检查：①正面像：面部对称，上中下面高比正常，下颌角、下颌体无异常，颏中线无偏斜。面部无外伤和瘢痕，无唇腭裂等特殊畸形。上下唇与上下前牙关系无开唇露齿，口唇闭合自然。微笑像：无露龈笑。②侧面像：微突面型，面型比例协调。③口内检查：恒牙合，牙列卵圆形，上下颌中度牙列拥挤，上颌左侧中切牙扭转45°，上颌中线偏右1.5 mm，深覆盖，右侧磨牙远中关系，左侧磨牙中性关系。下颌前牙区中度拥挤，中线居中，Spee曲线陡。问诊：无关节区、咀嚼肌、头部疼痛，无开口弹响、开口受限外伤史。触：同上。开口度监测：最大开口度三横指，无开闭口偏斜。④模型分析：间隙分析：上颌牙列拥挤3.5 mm，下颌牙列拥挤3 mm，spee曲线高出1 mm。Bolton指数：前牙比78.8，全牙比90.1。曲面断层片：上颌左右侧第三磨牙高位垂直阻生，双侧下颌骨对称。头颅侧位片数据分析见表1。

表1 头颅侧位片分析表

病例诊断：骨性分类：骨性I类；牙性分类：右侧III类，左侧I类。

（二）治疗计划

1.矫治目标。前牙区达到浅覆合浅覆盖，排齐上下颌牙列，整平spee曲线。

2.矫治计划。方案1：拔除上下颌双侧第一前磨牙，排齐上下颌牙列，内收前牙，改善突面型。（固定矫治更适合）方案2：拔除上颌双侧8，推磨牙向后。（隐形矫治器更有优势）

3.方案选择。患者考虑：①不介意突面型。②排斥拔除正常牙，不介意拔除智齿。③教师职业对美观要求比较高。④经济能力尚可。⑤不接受大量邻面去釉。综合以上几点考虑，患者选择方案2，即隐形矫治器。

（三）矫治过程

1.矫治前准备。对患者进行口腔内扫描后，向隐形矫治公司提供矫治方案。1周后技师根据矫治方案制作出动画，医生在电脑上审核动画并提交修改意见。技师再根据医生要求对动画进行修改，如此经过3次修改确定最终动画方案：上颌50步，下颌44步。下颌左侧尖牙和双尖牙之间邻面去釉0.3 mm，第5副矫治器后需佩戴II类牵引加强前牙支抗。上颌右侧磨牙向远中移动2 mm，左侧磨牙向远中移动1.5 mm；下颌右侧磨牙向远中移动1 mm，左侧磨牙向远中移动1.2 mm。50步全部佩戴完（不包括突发急症），中间需要临床处理9次。确定动画方案后，等待矫治器期间先后拔除上颌双侧智齿。2周后，收到矫治器，按照说明进行邻面去釉和粘附件。教患者取戴隐形矫治器的正确方法，正确使用咬胶的方法。并要求患者现场取戴，直到能够熟练正确的取戴为止。交代患者戴用矫治器期间相关注意事项。如：矫治器佩戴时间每天不得少于20个小时；矫治器正确清理方法；口腔卫生正确维护方法；遇到矫治器不贴合情况的处理方法等。

2.矫治器佩戴不贴合情况一。患者依从性较好，能够按时高质量完成矫治器的佩戴。26步时出现异常，到医院复诊。检查后发现，上颌右侧中切牙矫治器不贴合，牙齿I度松动，并唇倾。综合分析由于前牙支抗丧失导致前牙松动、唇倾。解决方法：在上颌双侧第二前磨牙和第一磨牙之间颊侧植入微种植钉，将双侧尖牙开窗处和微种植钉之间挂1/4橡皮筋，加强前牙支抗。1个月后复诊，矫治器贴合，上颌右侧中切牙松动度改善。

3.矫治器佩戴不贴合情况二。第35步时，下颌前牙出现扭转，矫治器佩戴不贴合。检查：下颌右侧中切牙出现异常扭转。解决方法：暂时停戴下颌矫治器，下颌4-4片段弓矫治。1月后下颌右侧中切牙基本排齐，继续片段弓矫治，直至矫治结束。