评价注射用重组人尿激酶原溶栓治疗急性心肌梗死的疗效

侯 峰 李中举 邢志宇 唐晓星 陈丽丽

(吉林省四平市第一人民医院 吉林 四平 136001)

急性心肌梗死属于常见、高发性心血管疾病类型之一，是因冠状动脉突然闭塞致血供不足，引起心肌缺血缺氧性损伤或坏死，具有发病突然、病情凶险、进展速度快等特点，病死、致残风险极高，危及患者生命。患者多表现为胸骨后剧烈疼痛、急性循环障碍、心功能衰竭等，容易诱发多种严重并发症，如心律失常、猝死等，生命威胁巨大，需及早开通梗死动脉[1]。尿激酶、注射用重组人尿激酶原均为临床常用溶栓药物，以往尿激酶应用较广，但无法实现短时间快速开通梗死血管，注射用重组人尿激酶原具有出血量低、见效快等优势，可将堵塞冠脉有效开通，发挥显著临床疗效[2]。本次研究取80例急性心肌梗死患者为样本对象，着重评估注射用重组人尿激酶原溶栓的临床价值，总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

遴选吉林省四平市第一人民医院2020年3月—2020年3月80例急性心肌梗死患者，参考“数字双盲法”，分为2组—对照组与观察组(均n=40例)。观察组患者中男女占比22例、18例；年龄线低至40岁、高至76岁，均值(57.36±8.36)岁；病程1-8h，均值(4.52±1.26)h。对照组患者中男女占比21例、19例；年龄线低至42岁、高至78岁，均值(58.48±8.69)岁；病程1-9h，均值(4.67±1.45)h。两组基线资料比较(P>0.05)，具有研究可比性。

纳入标准：①纳入研究对象与急性心肌梗死诊断标准相符，且均接受静脉溶栓治疗；②发病至入院时间<10d；③年龄介于40-80岁区间；④研究开展前已取得患者知情认同，并充分了解研究内容及所涉风险性；⑤研究已征得医院伦理委员会审核。排除标准：①意识障碍、精神严重失常；②不稳定性心绞痛；③近期出血、外伤、内脏手术；④肝肾功能器质性病变；⑤恶性心律失常、心功能不全；⑥心力衰竭；⑦对本次研究药物有禁忌。

1.2方法

两组患者溶栓前均实施阿司匹林(口服，初始剂量300mg，1次/d，之后每日剂量100mg)、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸盐类、肝素(静脉注射，剂量最初为4000U，用药2d后维持剂量700-1000U/h)。

对照组：给予尿激酶(规格：10万单位，批准文号：国药准字H37020115，山东北大高科华泰制药有限公司)，选择尿激酶150万U混合100ml生理盐水，静滴，在30分钟内完成。

观察组：给予注射用重组人尿激酶原(规格：5mg，批准文号：国药准字S20110003，上海天士力药业有限公司)，取20mg混合10ml生理盐水，静滴推注，3分钟内完成，剩余30mg混合生理盐水90ml，用药静滴，30分钟内完成。

1.3观察指标

①溶栓效果：短期内造影剂进入冠脉并完全充盈，最后完全快速清除判定为完全再通；造影剂进入冠脉远端充盈，进入和清除速率均较正常水平低判定为部分再通；冠脉远端无血流及灌注情况判定为无效[3]。再通率=(完全再通+部分再通)/总例数×100%。

②于治疗前、后测定患者心功能指标：左心室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)[4]。

③观察两组不良心脏事件及出血情况，统计总发生率。

④实验室指标：分别于治疗前、治疗15d后，测定患者肌酸激酶同工酶(CK-MB)、超敏肌钙蛋白(hs-cTnI)水平。

1.4统计学方法

2 结果

2.1两组溶栓效果比较

观察组溶栓总再通率(95.00%)较对照组(80.00%)显著高(P<0.05)。详见表1：

表1 两组溶栓效果比较[n/%]

2.2两组心功能指标比较

两组治疗前LVEF、LVESD、LVEDD指标比较(P>0.05)，两组治疗后心功能指标较治疗前均改善(P<0.05)，且观察组较对照组LVEF更高，LVESD、LVEDD更低(P<0.05)。详见表2：

表2 两组心功能指标比较

2.3两组不良心脏事件及出血率比较

观察组较对照组不良心脏事件率、出血率均更低(P<0.05)。详见表3：

表3 两组不良心脏事件及出血率比较[n/%]

2.4两组CK-MB、hs-cTnI水平比较

两组在治疗后K-MB、hs-cTnI指标水平均明显改善，且观察组CK-MB低于对照组，hs-cTnI水平高于对照组(P<0.05)。详见表4：

表4 两组CK-MB、hs-cTnI水平比较

3 讨论

急性心肌梗死作为严重心脏疾病的一种，其发生与冠脉狭窄或堵塞、心肌血供障碍等有关。该病发生较突然，病情凶险，进展迅速，且容易诱发多种严重并发症，对患者生命造成重大威胁[5]。通过冠脉溶栓治疗可实现梗死血管再灌注，拯救濒死心肌，促使心肌恢复正常功能，取得显著治疗效果[6]。

静脉溶栓治疗具有严格的时间窗，通常静脉溶栓时间越早，患者预后越好，快速溶解血栓，恢复心肌细胞正常血流灌注。

尿激酶为临床常用溶栓药物，通过对内源性纤维蛋白溶解系统的直接作用，促进纤溶酶原催化转化为纤溶酶，进一步对血液中凝血因子、纤维蛋白凝块降解，实现良好溶栓效果[7]。注射用重组人尿激酶原属于人体尿激酶前体，对纤溶酶合成及活化发挥促进作用，同时诱导尿激酶原转化成尿激酶，有效溶解无活性的纤维蛋白，短时间内促进栓塞血块溶解，有效疏通堵塞血管，促进缺血部位组织恢复正常血流灌注，起到高效溶栓的作用[8]。本次研究结果：观察组溶栓总再通率(95.00%)较对照组(80.00%)显著高，且观察组较对照组不良心脏事件率(7.50%vs25.00%)、出血率(5.00%vs20.00%)均更低(P<0.05)。同时两组治疗后心功能指标较治疗前均改善(P<0.05)，且观察组较对照组LVEF更高，LVESD、LVEDD更低(P<0.05)。从中发现，尿激酶、注射用重组人尿激酶原溶栓效果均较佳，而注射用重组人尿激酶原可在较短时间内起到有效溶栓作用，恢复血流灌注，进一步保护心肌功能，促进患者心功能较快恢复，实现提高患者预后、改善生存质量的目的[9-10]。

研究提出，发生急性心肌梗死后，丧失心肌细胞供血功能，致使细胞坏死，血液中进入K-MB，导致血液中K-MB水平快速上升，在治疗后，患者病情得到改善，K-MB水平随之降低，故K-MB是心肌梗死的心肌酶谱标志物[11]。hs-cTnI在早期急性心梗中敏感度高，是患者病情及预后的有效反映指标[12]。本次研究结果：两组在治疗后K-MB、hs-cTnI指标水平均明显改善，且观察组CK-MB低于对照组，hs-cTnI水平高于对照组(P<0.05)。从中发现，应用注射用重组人尿激酶可显著改善患者病情，对提高心功能发挥明显作用，促进患者生活质量改善。

综上，对急性心肌梗死患者，应用注射用重组人尿激酶原可实现良好的溶栓效果，改善患者心功能，提高预后，控制不良心脏事件的发生，更好的保证临床疗效。