改良手法复位治疗肩关节脱位的应用分析

石 朋

(张北县医院 河北 张家口 076450)

肩关节脱位作为临床中常见的骨科疾病之一，多由于日常剧烈活动或发力不当等因素所导致，占据了全身关节脱位当中的5%左右[1]。肩关节脱位患者在临床治疗中多通过手法复位等方式辅助治疗，根据患者具体的病情状况选择合理的治疗方式，较为常见的分别有手牵脚蹬法、牵引推拿法、悬垂复位法、牵引回旋法等各种方式，虽然具有一定的临床疗效，但是其临床适用性不高，因此也一直在寻找更为安全有效的治疗方式[2]。鉴于此，本文就改良手法复位治疗肩关节脱位的应用展开分析，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

此次研究初试时间为2020年1月，截止时间为2020年12月，抽取此段时间内到院接受肩关节脱位的患者，共100例作为研究对象。按照随机抓阄法均分为两组，其中50例采取改良手法复位治疗，为观察组，余下50例采取传统的复位治疗，为对照组。观察组患者男女构成比例为35:15，年龄区间保持在18到57岁，其均值为(39.56±5.77)岁，患者为单侧关节脱位，前后脱位占比31:19例；对照组患者男女构成比例为29:21，年龄区间保持在19到57岁，其均值为(38.96±5.83)岁，患者为单侧关节脱位，前后脱位占比30:20例，其中后脱位3例、锁骨下脱位13例、喙突下脱位19例。从一般资料对比分析可观察到，本次研究的两组患者的自身一般病例信息具备较高的相似性(P>0.05)，可进行对比。本研究遵循自愿原则，患者自身已通过文字或语言等方式完全了解本次研究的全部内容，自愿加入本次研究，且经我院伦理委员会进行审批予以批准。

纳入标准：(1)本次所选研究对象共100例，均符合肩关节脱位临床诊断标准；(2)患者曾经有明显的肩部或上肢外伤史；(3)经X线片诊断结果发现患者为肩关节脱位。

排除标准：(1)患者伴随有心肝肾等重大脏器功能疾病的；(2)患者伴随有精神性疾病，存在有认知观念障碍无法配合调查分析的。

1.2方法

1.2.1 对照组

对照组患者接受传统的复位治疗，复位操作中首先触及患者肱骨头位置，助手在旁沿肩关节弹性固定上臂纵轴方向并持续牵引，再安排以为助手在患者的健侧旁做对抗。逐渐外展上肢至极度外展位的同时做外旋动作，推顶脱位的肱骨头以恢复脱位关节，在复位后伤肢保持后伸状态15-20°，伸展过程中需注意患肢低于身体轴线10-15cm，同时配合内收或内旋动作进行固定操作，术后患肢固定于内收内旋的屈肘关节位置。

1.2.2 观察组

观察组患者接受改良复位治疗，根据患者的实际状况选择合理的治疗方式，首先患者保持仰卧位姿势，安排助手在旁握住患者肢肘部并沿患肢弹性固定上臂纵轴方向持续牵引，并叮嘱患者在治疗过程中保持肌肉放松状态，视患者临床状况决定是否需要配合镇静药物，同时外展伤肢至极度外展位合理选择治疗方式，如果为前脱位患者则需要配合内外旋治疗，如果为后脱位患者只需配合内旋治疗即可。同时再安排另外以为助手在旁辅助，自患者伤侧腋下以布单绕经胸背部向健侧位做对抗牵引，治疗过程中触摸肱骨头位置并用两手拇指推抵肱骨头还纳关节盂，同时配合两手四指分别于肩关节前后及外侧触摸，确认无误后完成操作。然后再按照患者关节脱位的方向内收、内旋患肢，如果为前脱位患者，还需要配合伤肢后保持15-20°角的伸展状态，做内收及内旋动作进行固位操作；如果为后脱位患者还需要保持前屈姿势做10-15°角的伸展状态，做内收及内旋动作进行固位操作；如果为盂下脱位患者还需要在平行身体纵轴方向后，配合内收、内旋动作进行固位操作；所有患者在接受复位治疗后统一接受X线片进行检测，重复确认患者肩关节位置的恢复效果，确定治疗过程中无意外骨折现象发生。

1.3观察指标

(1)比较不同治疗方式下患者的临床疗效，经治疗后患者肩关节位置无肿痛现象，关节功能恢复标准水平，能够手持重物或参加体力活动，X线片诊断结果正常并未出现反复发作现象为优；经治疗后患者肩关节位置仍有轻微的疼痛感，关节功能相比治疗前有所改善，不影响日常活动，X线片诊断结果正常为良；患者肩关节位置肿痛感明显，关节功能等尚未恢复正常，无法手持重物，且X线片诊断结果提示脱位现象并未得到解决为差(总有效率=优+良)。

(2)比较不同治疗方式下患者各症状改善差异，分别记录两组患者的复位操作时间、以及复位频率，同时对患者复位过程中的疼痛(VAS)进行评估，分值越高则患者的疼痛感越加明显。

(3)比较不同治疗方式下不良事件发生率，分别记录患者在治疗过程中发生肩袖损伤、肱骨解剖颈骨折、以及腋神经损伤等各症状发生频率。

1.4统计学方法

2 结果

2.1比较不同治疗方式下患者的临床疗效

观察组预后状态为优患者46例、占比92.00%，预后状态为良患者2例、占比4.00%，预后状态为差1例、占比2.00%；对照组预后状态为优患者31例、占比62.00%，预后状态为良患者107例、占比20.00%，预后状态为差9例、占比18.00%。两组患者临床治疗总有效率分别为观察组96.00%(48/50)和对照组82.00%(41/50)，得出结果(x2=10.010，P=0.002)，具有统计学意义(P<0.05)。

2.2比较不同治疗方式下患者各症状改善差异

观察组患者复位操作时间为(3.58±0.72)min、复位频率为(1.03±0.16)次、VAS评分为(2.63±0.58)分，得出结果(t=24.447，P=0.000)；对照组患者复位操作时间为(7.44±2.15)min、复位频率为(1.64±0.45)次、VAS评分为(6.49±1.73)分，得出结果(t=18.671，P=0.000)。可见观察组患者的脱位关节的复位时间明显更快，减少复位操作频率而进一步减轻患者的疼痛感受，具有统计学意义(P<0.05)。

2.3比较不同治疗方式下患者不良事件发生率

观察组患者发生腋神经损伤概率为4.00%(2/50)；对照组患者发生肩袖损伤概率为4.00%(2/50)、肱骨解剖颈骨折概率为4.00%(2/50)、腋神经损伤概率为8.00%(4/50)，两组患者不良事件总发生率分别为观察组4.00%(2/50)和对照组12.00%(6/50)，得出结果(x2=7.681，P=0.006)，具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

肩关节作为人体结构中稳定性较差且运动范围较广的关节，日常生活中极易受到外伤所致的脱位现象发生[3]。分析其原因主要是由于肩关节生理和解剖结构的特征相关，如果关节如关节盂小且浅，而肱骨头相对较大，在前下方的组织结构相对较弱的情况下，但凡是在受到外力作用下或活动范围过大都会导致肩关节脱位[4]。经临床总结发现，发生肩关节脱位现象大多是在跌倒的时候，患肢保持在外展外旋状态而发生猛烈撞击所导致[5]。

随着社会经济的发展，医疗水平也在飞速的提升，在进一步对肩部解剖结构及创伤机制的认知下，临床中关于肩关节脱位的治疗方式也是越来越多[6]。在临床操作中，如果是遇到前脱位患者，在采取复位操作后，患肢上臂保持内收内旋进行固定，于屈肘位置形成90-120°夹角，和胸前位置紧密贴合[7]。在接受关节脱位治疗后叮嘱患者进行患肢肘关节、腕关节、以及手指各关节位的活动状况，视患者康复进度在治疗后3个星期左右摘除固定装置，然后以循序渐进的模式开展肩关节功能锻炼[8]。如果是后脱位患者，则需要保持患肢上臂外展30-35°角进行固定，并后伸30°角轻微外旋，同样视患者康复进度在治疗后3个星期左右摘除固定装置，循序渐进开展肩关节功能锻炼[9]。患者为盂下脱位的时候，则需要保持上臂外展30-35°角做内旋位外展架进行固定，视患者康复进度在治疗后3个星期左右摘除固定装置，正确指导患者开展肩关节功能锻炼[10]。需要注意的是，由于肩关节脱位会导致患者发生剧烈的疼痛感，患者在面对突发的未知现象后，难免会产生恐慌或紧张等心理状态，所以在临床治疗中尽量以柔和而持续的牵引力为主，以免暴力牵引下导致患者出现病情加重等现象，改善患者的临床感受。在本次数据分析中发现，两组患者临床治疗总有效率分别为观察组96.00%和对照组82.00%(P<0.05)；患者在接受后治疗后的肩关节位置无肿痛现象，关节功能恢复标准水平，能够手持重物或参加体力活动，不会对日常生活造成任何影响。且观察组患者的脱位关节的复位时间明显更快，减少复位操作频率而进一步减轻患者的疼痛感受(P<0.05)；可见改良手法复位治疗在临床操作中能够有效提高临床操作效率，减少复位操作所需时间及次数，在达到目标效果的同时，还能够提升患者的临床感受。同时两组患者不良事件总发生率分别为观察组4.00%和对照组12.00%(P<0.05)；可见患者在接受改良复位治疗后的临床治疗的有效性和安全性都得到了双重保障。

综上所述，改良手法复位治疗肩关节脱位的临床应用当中，患者的临床疗效得到了显著的提升，不但控制了不良事件的发生，患者的关节功能恢复效果也得到较好的改善效果，整体关节恢复质量更佳，值得推广应用。