1例达芬奇机器人辅助下腹腔镜下前列腺根治性切除术患者的护理体会

赵媛媛 崔兰君 王 尧

(吉林大学中日联谊医院 吉林 长春 130033)

前列腺癌是临床常见、多发的男性泌尿科生殖系统恶性肿瘤疾病，其发生部位集中在患者前列腺[1-2]。前列腺癌患者患病初期病情发展较慢，因而早期不会出现十分明显的特异性症状，随着病情持续加重，前列腺癌快速生长，会对患者身体健康造成极大的危害，此时患者常常伴有排尿困难、排尿疼痛、下背部、骨盆、上肢或其他骨骼慢性疼痛，患者下肢肿胀无法行走，同时还伴有便秘、血尿、血精以及直肠有压迫感或疼痛等症状[3-4]。临床上常用根治性手术的方式对前列腺癌患者实施治疗，患者术后身体得以痊愈。机器人腹腔镜下前列腺癌根治术是前列腺癌的一种新治疗术式，这种手术方法能够降低治疗风险，减少对患者的伤害，进而提升治疗效果，改善患者预后，同时尽最大可能的保护患者控尿和勃起等功能。在使用此方法对患者实施治疗的同时，护理人员需要结合患者临床表现制定科学合理的护理计划，以确保治疗的顺利进行，保障治疗效果。本文以一例达芬奇机器人辅助下腹腔镜下前列腺根治性切除术患者的临床护理作为研究对象，探讨该方法结合护理干预对患者的临床效果，具体研究报告如下：

1 临床资料

患者崔丕国，性别男，年龄64岁。主诉：因“前列腺占位1天”，于2021年11月01入院接受治疗。现病史：患者1天前查PSA提示PSA升高，查前列腺核磁提示：前列腺占位，未系统治疗，现病情发展较严重，需要接受进一步治疗，进而来我院就诊，门诊以“前列腺占位”收入院，患者入院后神志清醒，精神状态稳定，未出现发烧、尿频尿急等症状，排尿无明显困难，大小便正常，同时患者的体重无明显变化。

既往史：患者平素健康状况良好，不曾有过传染病史，在适婚年龄已婚配，患者无药物过敏史，曾经行过手术治疗，手术名称不详。

查体：体温:36.6℃，脉搏：72次/分， 呼吸：18次/分，血压：108/72mmHg，双侧腰部曲线对称，双侧肋脊角对称无隆起，双侧肾区叩击痛阴性，双肾未触及，双侧输尿管走形区无压痛，未触及包块，耻骨上膀胱区无隆起，无压痛，叩诊鼓音，阴毛呈男性分布，尿道外口无红肿及分泌物渗出。直肠指诊于前列腺左侧叶可触及1硬性结节。

辅助检查：PSA：47.07ng/ml；前列腺核磁：前列腺外周带结节影。

初步诊断：前列腺占位。

诊断鉴别：前列腺增生：常有尿急、尿频病史数年，逐渐加重并出现排尿困难，前列腺彩超和穿刺活检可检出。

计划对患者实施手术治疗：

手术名称：机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术、膀胱颈重建术、膀胱颈悬吊术、腹腔引流。

手术部位：腹部。

手术持续时间：从2021-11-14 o7:30 至2021-11-14 12:00结束。

麻醉方法：静吸复合全麻。

术中诊断(根据患者术中情况，结合临床诊断，对患者进行完整诊断)：前列腺恶性肿瘤。

2 护理问题

对患者实施手术治疗时需要避免出现手术副损伤。

3 护理目标

1. 护理人员术前指导患者进行身体检查，分析患者的检查报告，确保患者能够安全接受手术治疗。

2.术中协助主治医生进行操作，避免出现手术事故，同时观察患者生命体征，确保患者生命安全。

3.术后对患者实施临床护理，保障患者术后恢复效果，促进患者身体恢复。

4 护理措施

4.1 术前护理：

(1)术前体检：术前对患者进行身体检查，确保患者身体符合手术要求，降低手术风险。经过检查发现，患者呼吸系统状态较差，建议充分调整患者术前状态，与麻醉师充分沟通后，结合患者病情，建议实施静吸复合全麻。

(2)术前主任医师会诊：由两位主任医师对患者病情和状态进行分析，提示可能出现的风险事故，结合两位医师意见并经过患者及家属同意，对患者实施手术治疗。

(3) 心理护理和健康宣教：患者对达芬奇机器人辅助下腹腔镜下前列腺根治切除术这一新型治疗方法了解较少，出于对手术效果和术中风险的担忧，患者容易出现焦虑和恐惧的心理，同时由于这种手术治疗费用较高，对患者及其家庭带来较大的经济负担，因此患者还容易出现焦虑、紧张等负面情绪。心理因素的变化会对患者手术治疗效果和术后恢复造成直接或间接的不良影响，因此，护理人员需在术前对患者实施相应的心理护理。术前向患者介绍前列腺癌的相关知识、疾病特点、诱发因素和治疗方法，向患者及其家属详细接受达芬奇机器人辅助治疗的相关知识，说明该方法治疗的特点、优点和可能出现的风险， 提高患者对疾病和治疗方法的了解程度，同时，护理人员需要提前向患者讲解手术的治疗流程、主治医师以及注意事项等内容，使患者提前做好准备，避免患者出现茫然和恐惧的心理。此外，向患者详细说明该方法治疗具有手术创伤小、恢复快等优点，举例治疗成功的案例，增强患者战胜病魔的信心。此外，手术前护理人员可组织患者观看手术相关的图片资料及手术视频，对患者实施个性化的健康教育，耐心为患者答疑解惑，消除患者的疑惑和担忧，提高患者治疗依从性。

4.2 术中护理：

(1)生命体征观察：在患者进入手术室后，护理人员协助医生对患者实施麻醉，麻醉生效后密切观察患者的生命体征，确定患者是否出现不良反应和异常症状，如果患者未出现不良反应，即可继续进行治疗。在对患者实施手术治疗期间，护理人员配合医师操作，负责各项仪器设备的观察和传递，同时观察患者手术期间的身体反应和心理状态，当患者出现不适反应时，需要护理人员立即采取相应的护理措施，通过与患者交谈、聊天等方式转移患者注意力，密切观察患者心理变化，当患者心理状态不佳时，需及时对其进行安抚，通过言语的方式对患者进行鼓励，同时可通过轻柔的抚摸对患者进行安抚。

(2)手术室护理：在患者进入手术室接受治疗前，护理人员应做好手术室的护理工作，按照无菌原则对手术室内环境进行严格消毒，使手术室内的温度和湿度都保持在宜人的状态下。同时提前准备好手术所需器材，对手术需要使用到的器材进行清洁和消毒，将其按照固定的规则和顺序整齐摆放在手术室内，方便主治医师进行手术时取用和操作。

4.3 术后护理

(1)伤口护理：机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术的患者腹部为5个5～12 mm的小切口，手术完成后，立即对患者伤口进行清洗和缝合，同时给予患者抗生素抗感染治疗，将患者送回病房后，护理人员每隔1天帮助患者伤口换药和清洗，同时观察患者伤口是否出现红肿、渗血以及化脓等症状，出现上述症状时，及时对患者进行相应的抗感染治疗，避免处理不及时，引发更为严重的后果。经观察，患者术后伤口恢复效果良好，未出现红肿、渗血等症状，继续给予患者抗炎、补液以及对症治疗。

(2)密切观察患者生命体征：机器人手术均采用全身麻醉，术后需要等患者全麻清醒后再返回病房。使患者保持平卧位，头偏向一侧，严密观察其生命体征，进行心电监护，持续低流量吸氧，密切观察患者的血氧饱和度、血压变化等，并进行记录。若血压异常，注意警惕手术部位是否存在活动性出血，机器人腹腔镜手术对组织的分离切割等更加的精细﹑精准,易于保护各种神经及血管。经检测，发现患者血压、心率、血压饱和度以及血常规、肾功和离子未见明显异常，患者术后恢复状况良好。

(3)各种管道护理：患者术后常规留置胃管、耻骨后乳胶引流管以及尿管各一根，向患者及家属宣教各管道的作用以及相关注意事项，注意妥善固定，翻身时注意防止滑脱，并保持各管道的引流通畅，观察管道引流液的颜色、性状等，并进行记录。胃肠道的功能恢复、肛门排气后，患者无腹胀时即可拔除胃管。耻骨后乳胶管术后第3天引流量减少，减至10 mL 以下时可拔管。在留置尿管期间，准确的记录尿量，及时的发现有无漏尿等并发症，每日碘伏会阴部进行擦洗2次，胃肠道功能恢复即可鼓励患者多饮水，注意预防泌尿系统感染，一般术后2周拔除尿管。经过查房观察，患者盆腔引流管通畅，24小时内引出暗红色血性液体约200ml；导尿管通畅，24小时内引出淡红色尿液约3500ml，术后恢复效果良好。

(4)饮食护理：由于饮食因素也是导致各类并发症，尤其是感染发生的主要因素，因此在饮食方面也需要进行针对性护理。患者术后6 h病情平稳后，可为患者提供流质食物，同时叮嘱患者多喝水，逐步向半流质食物和普通食物过渡，我们在实际的护理中，为患者提供清淡、易消化和营养丰富的食物，例如粥、鸡汤、鸡蛋羹等，为了避免出现便秘，在食物中加入了芹菜、黄瓜、苹果等高纤维蔬果类食物。同时在日常生活中严禁出现吸烟饮酒等情况，不宜进豆制品、奶制品﹑甜食等易胀气食物。

(5)康复运动指导：机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术是微创手术，伤口小、恢复快。患者术后6 h病情平稳后即可鼓励床上活动，促进胃肠蠕动恢复，肠蠕动恢复后拔除胃管。同时可使患者保持半卧位，每2 h 床上翻身一次，穿弹力袜并且活动下肢，预防下肢深静脉血栓形成。术后1 ～2 d鼓励患者下床活动，活动强度以患者身体耐受为度，术后早期活动可预防肺部感染，减少术后其它并发症，并缩短住院时间，提高护理的工作质量和效率。

(6)术后心理护理：由于部分患者对于疼痛的耐受度较低，同时术后卧床恢复期间活动不便，容易产生抑郁和孤独等负面情绪，此时护理人员需要及时观察到患者的这些负面情绪，并及时对患者实施心理疏导，首先通过加强沟通了解患者出现负面情绪的原因，再有针对性的制定疏导方式，改善患者的心理状态，并对术后疼痛感强烈的患者实施疼痛护理。与此同时，患者家属对患者的影响较大，为此，护理人员还需向患者家属分析家庭关怀对患者身心状态改善的重要性，提高家属对患者护理的重视度，使患者感受到来自家庭的温暖。

5 护理评价

患者经过手术治疗和术后修养，生命体征平稳，一般状态良好，医生对患者检查后交代患者恢复状况和出院后的注意事项，患者及家属表示知情，可予以出院。

出院医嘱：1、口服比卡鲁胺，定期复查PSA；2、1周后拔出导尿管,多饮水，勤排尿，避免泌尿道感染；3、伤口定期换药；4、避免重体力劳动，高蛋白饮食；5、病变随诊。

6 总结

前列腺癌是我国男性常见多发的恶性肿瘤疾病，且对男性患者的致死率极高，流行病学分析显示，此病常发生在老年男性身上，年轻男性的发病率明显更低，近年来，由于我国社会老龄化程度加深，老年人口不断增加，前列腺癌的发病率也随之提高，为了降低前列腺癌对老年男性身体的伤害，控制死亡率并提升治疗效果，通常采用手术的方式对患者进行治疗。机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术具有创伤小、出血量少、疼痛轻等优点，比传统腹腔镜前列腺癌根治术比较更为安全、有效。可使患者情绪放松，术后患者能较早的下床活动，恢复速度快。护士需要做好机器人手术患者和家属手术治疗前后的护理工作，患者和家属需要在治疗期间充分配合医护人员的治疗和护理，提高配合度，进而提升恢复效果，促进康复。