布地奈德联合异丙托溴铵吸入治疗慢阻肺急性加重期的效果分析

蔡燕华 吴伟

慢阻肺在现阶段的临床中是发生率较高的肺部疾病,这种疾病存在着气流受限的特点,且这种气流受限是不完全可逆、呈现进行性的发展趋势［1］,与患者肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应相关。现阶段临床中尚未明确慢阻肺的确切病因,主要认为与环境因素(空气污染、吸烟、粉尘吸入、呼吸道感染)、居住环境、遗传因素、气道反应性增高、肺功能发育不全等相关［2］。慢阻肺急性加重期患者的临床症状主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、喘息、胸闷等,且患者一般在清晨咳嗽较为明显,夜间阵咳或排痰,或在剧烈活动之后逐渐加重。这一疾病的发生严重威胁患者的身体健康,影响患者的正常生活,对于患者来说有效的治疗方案显得尤为重要,是改善患者症状,提高患者生活质量水平的保障［3］。为了分析布地奈德联合异丙托溴铵雾化吸入治疗慢阻肺急性加重期患者的效果,本院针对收治的118 例慢阻肺急性加重期患者展开了治疗对比观察,详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2020 年1～12 月呼吸内科收治的118 例慢阻肺急性加重期患者,采用电脑随机分组的方式分成参照组及治疗组,各59 例。参照组患者中男36 例,女23 例；年龄最大83 岁,最小55 岁,平均年龄(72.12±5.63)岁；病程2～12 年,平均病程(5.02±2.36)年。治疗组患者中男38 例,女21 例；年龄最大82 岁,最小56 岁,平均年龄(72.15±5.61)岁；病程1～13 年,平均病程(5.01±2.39)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。本研究开展之前,患者及其家属均对本次研究的全部内容展开了详细的了解并均已签署知情同意协议；本次研究在本院伦理委员会审批下通过。

表1 两组一般资料比较(n,)

表1 两组一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准［4］患者经胸部X 线检查或CT 诊断、动脉血气分析、肺功能检查等均符合临床中关于“慢阻肺”的诊断标准；且所有患者均处于急性发作期。

1.2.2 排除标准 合并较为严重的内分泌系统疾病、心血管系统疾病、先天性精神疾病、肝肾功能不全、不愿接受药物治疗的患者及不同意参与本次观察的患者。

1.3 方法

1.3.1 参照组 患者实施单纯异丙托溴铵雾化吸入治疗,采用欧姆龙雾化泵雾化吸入的方式给予患者2.5 ml的异丙托溴铵［商品名：可必特,Laboratoire Unither,注册证号H20150173,规格：2.5 ml/支,含异丙托溴铵(以无水物计)0.5 mg、硫酸沙丁胺醇 3.0 mg］+生理盐水2 ml 进行治疗,将雾化吸入仪器的氧流量设置为6～10 ml/min,2 次/d,治疗时间维持在15～20 min/次,连续治疗1 周。

1.3.2 治疗组 患者实施布地奈德联合异丙托溴铵雾化吸入治疗,采用欧姆龙雾化泵雾化吸入治疗的方式给予患者2.5 ml 的异丙托溴铵 +2～4 ml 的布地奈德(商品名：普米克令舒,AstraZeneca Pty Ltd,注册证号H20140475,规格：2 ml/支,含布地奈德1 mg)进行治疗,将药物混悬液置入雾化器内,将仪器的氧流量设置为6～10 ml/min,2 次/d,治疗时间维持在15～20 min/次,连续治疗1 周。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组治疗1 周后的治疗效果、PaO2、pH 值、FEV1 占预计值的百分比、PaCO2、症状改善时间、FEV1/FVC、RAW、sRAW。治疗效果判定标准：优：治疗1 周后患者的咳嗽、咳痰、气短、胸闷气急等症状均消失,辅以CT 或X 线影像学检查后一切恢复正常,且肺部听诊干湿啰音均消失；良：治疗1 周后患者的咳嗽、咳痰、气短、胸闷气急等症状明显改善,辅以CT 或X 线影像学检查后部分恢复正常,肺部听诊干啰音消失,湿啰音减少；无效：治疗1 周后患者临床症状未明显改善或加重［5］。治疗优良率=(优+良)/总例数×100.00%。

1.5 统计学方法 采用SPSS27.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 治疗组的治疗优良率高于参照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较［n,n(%)］

2.2 两组PaO2、pH 值、FEV1 占预计值的百分比、PaCO2水平比较 治疗组患者的PaO2、pH 值、FEV1占预计值的百分比高于参照组,PaCO2低于参照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表3 两组PaO2、pH 值、FEV1 占预计值的百分比、PaCO2 水平比较()

表3 两组PaO2、pH 值、FEV1 占预计值的百分比、PaCO2 水平比较()

注：与参照组比较,aP＜0.05

2.3 两组症状改善时间、FEV1/FVC、RAW、sRAW水平比较 治疗组患者的症状改善时间短于参照组,FEV1/FVC 高于参照组,RAW、sRAW 低于参照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表4。

表4 两组症状改善时间、FEV1/FVC、RAW、sRAW 水平比较()

表4 两组症状改善时间、FEV1/FVC、RAW、sRAW 水平比较()

注：与参照组比较,aP＜0.05

3 讨论

随着我国人口老龄化、吸烟等不良的生活习惯、环境污染等多重因素的影响,以及人们对健康意识的提高,临床中慢阻肺的发生率越来越高。慢阻肺是临床呼吸系统疾病中的常见病和多发病,患病率和病死率均较高。1992 年的临床报道调查显示,慢阻肺的患病率为3.00%［6］。而2018 年新发布的我国慢阻肺流行病学调查结果表明,慢阻肺的患病率占40 岁以上人群的13.70%。基于此,慢阻肺是导致慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病最常见的病因之一,约为病例的80%左右。由于患者的肺功能呈现进行性减退趋势,严重影响患者的劳动力、身体健康和生活质量水平,已经成为2020 年世界疾病经济负担的第五位疾病。

对于慢阻肺急性加重期患者来说,有效的药物治疗干预显得尤为重要。异丙托溴铵属于临床中一种具有抗胆碱能的四价铵化合物,主要构成部分包括异丙托溴铵及沙丁胺醇等,以雾化吸入治疗的途径直接到达肺部组织,对支气管起到扩张的治疗作用［7］。药物能很好的作用在主支气管及终末细支气管中,对于支气管平滑肌达到扩张作用,起效时间较短且药效维持时间较长,能很好的降低气道的高反应性,抑制炎性介质的释放,减轻黏膜的水肿症状,对急性炎症进行有效控制。但单一实施异丙托溴铵雾化吸入治疗的效果并不十分显著,具有一定的局限性。布地奈德属于一种临床中较为常用的糖皮质激素药物,也是临床中唯一能够雾化吸入给药的激素药物,直接作用在患者气道中能很好的和激素受体相结合,最大程度上减轻和改善水肿、炎性细胞的渗出［8］,强化相应的抗炎效果,减少腺体的分泌量,对气道起到相应的修复作用,抑制炎性递质的合成,释放细胞因子的形成,降低气道的高反应性,改善患者的肺功能各项指标。对于慢阻肺急性加重期患者实施布地奈德联合异丙托溴铵雾化吸入治疗能达到相应的协同作用,缓解气道的阻塞症状,对肺部通气功能气道改善和强化作用。而在治疗方式层面,雾化吸入治疗主要是通过高速氧气气流将药液吹成雾状直接吸入支气管、气管、肺泡及终末细支气管等组织中,具有较为显著的靶向治疗意义［9］,还能最大程度上保证药物治疗的浓度,吸收速度较快,具有较高的生物利用度,能最大程度上缓解和改善患者的咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难等症状,维持患者血氧饱和度,改善患者的血气分析指标,促进患者肺功能的改善和强化,利于患者预后［10］。本研究结果表明,实施布地奈德联合异丙托溴铵雾化吸入治疗干预的治疗组慢阻肺急性加重期患者治疗后的治疗优良率、PaO2、pH 值、FEV1 占预计值的百分比、FEV1/FVC 水平显著高于实施单纯异丙托溴铵雾化吸入治疗的参照组慢阻肺急性加重期患者,且治疗组患者的症状改善时间、PaCO2、RAW、sRAW 水平相对于参照组患者明显更短/更低,同时布地奈德雾化吸入可减少全身性糖皮质激素的使用,减少使用全身性糖皮质激素时导致的药品不良反应,也可缩短抗菌药物的使用时间,说明对慢阻肺急性加重期患者开展布地奈德联合异丙托溴铵雾化吸入治疗的有效性及安全性均较高,促进患者预后［11-14］。

综上所述,布地奈德联合异丙托溴铵吸入治疗慢阻肺急性加重期的效果较为明显,建议在临床治疗中推广使用。