彩色高频超声对良性阵发性位置性眩晕的诊断价值探析

王伟芳，鲁靖

（漯河市中心医院 神经内科，河南 漯河 462005）

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是与头部位置改变有关的自身限制性外周性眩晕，为临床中老年患者常见眩晕之一［1］。该发病机制暂不明确，可能与椎动脉供血不足导致内耳供血不足、前庭异常、炎症反应等因素有关，其临床症状主要为阵发性眩晕［2-3］。由于眩晕类型较多，病因复杂，因此BPPV 容易被误诊，耽误患者治疗，且BPPV及时判断其病情严重程度对临床治疗方案的制定至关重要［4］。彩色高频超声用于诊断缺血性脑血管疾病具有优势，可提供客观量化指标，且可重复性高［5］，因此本文采用彩色高频超声诊断BPPV患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019 年1 月至2019 年12 月漯河市中心医院收治的85 例BPPV 患者临床资料，根据眩晕残障量表（DHI）［6］评分分为轻度组63 例（DHI 评分＜60 分）和中重度组22 例（DHI 评分≥60 分）。轻度组男性31 例，女性32 例；年龄48～79 岁，平均（66.34±8.51）岁；病程1～4 周，平均（2.37±0.74）周；DHI 评分31～55 分，平均（43.25±5.40）分。中重度组男性10 例，女性12例；年龄50～79 岁，平均（67.31±8.54）岁；病程2～5 周，平均（2.72±0.84）周；DHI 评分63～82 分，平均（75.39±6.17）分。

纳入标准：①确诊为BPPV［7］；②可独立自主完成DHI 量表；③可配合检查；④患者及监护人签署知情同意书。排除标准：①严重椎动脉病变；②合并其他心、脑血管病变；③合并前庭神经炎等其他眩晕病。

1.2 检查方法

两组患者均实施彩色高频超声检查椎动脉：患者处于仰卧位，在颈部椎动脉处涂适量耦合剂后，使用荷兰飞利浦公司彩色超声诊断仪，探头频率8～14 MHz。对颈内椎动脉进行检查，记录管腔内径、收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期血液流速（EDV）并计算阻力指数（RI）。

1.3 观察指标

记录比较两组椎动脉指标（管腔内径、PSV、EDV、RI）。分析管腔内径、RI、PSV、EDV 与DHI 评分的相关性，评估管腔内径、RI、PSV、EDV 及联合诊断BPPV 患者病情程度的诊断价值。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 22.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较用t检验；计数资料以百分率（%）表示，比较用χ2检验；采用Pearson 相关性分析，组别赋值“中重度组”=1、“轻度组”=0，作为因变量录入二元Logistic 回归模型，管腔内径、RI、PSV、EDV 纳入协变量，得出预测概率，以预测概率为联合评估指标评估诊断效能；使用MedCalc 18.2 将管腔内径、RI、PSV、EDV 及联合评估录入，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，读取曲线下面积（AUC）、可信区间（95%CI）、敏感度、特异度、截断值。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组椎动脉指标水平比较

中重度组管腔内径、PSV、EDV 小于轻度组，而RI 大于轻度组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组椎动脉指标水平比较（±s）

表1 两组椎动脉指标水平比较（±s）

2.2 管腔内径、RI、PSV、EDV 与DHI 评分的相关性分析

管腔内径、PSV、EDV 与DHI 评分呈负相关关系，而RI 与DHI 评分呈正相关关系（P＜0.05）。见表2。

表2 管腔内径、RI、PSV、EDV 与DHI 评分相关性分析

2.3 椎动脉指标评估效能分析

管腔内径、RI、PSV、EDV 的ROC 曲线的AUC 分别为0.846、0.716、0.671、0.864；截断值分别为2.941 mm、0.590、50.00 cm/s、25.00 cm/s。联合诊断的ROC 曲线AUC 为0.968，敏感度为95.45%，特异度为92.06%，联合评估的AUC 明显大于管腔内径、RI、PSV、EDV 单独评估，差异有统计学意义（P＜0.05）。见图1、表3。

图1 管腔内径、RI、PSV、EDV 和联合预测评估RA 患者病情的ROC 曲线

表3 ROC 曲线参数

3 讨论

眩晕患者中有大约40%为BPPV 患者，该类型眩晕为中老年患者常见眩晕疾病，但由于BPPV临床症状复杂，容易产生误诊［8］。有研究认为，BPPV 与脑部血流低灌注有关［9］，因此可使用评估患者脑血流来判断患者病情。

BPPV 是患者头部快速移动改变位置至某个特定位置时突然产生的短暂性眩晕，具有自限性，发病时患者产生强烈痛苦，失去方向感和平衡感，无法正常直立行走，部分患者发病时伴有恶心等神经反应，导致患者无法进行正常生活活动和工作，但对患者生命安全无明显威胁。有研究表明，该类症状为脑血管供血不足、脑部血流低灌注，导致脑功能异常，患者对空间、方向、定位等感觉产生错误感受，因此产生眩晕等症状［10-11］。椎动脉管腔内径、RI、PSV、EDV 等指标可反应椎动脉血流状态。本研究结果显示，中重度组管腔内径、PSV、EDV 明显小于轻度组，而RI 明显大于轻度组，比较有差异；管腔内径、PSV、EDV与DHI 评分呈负相关关系，而RI 与DHI 评分呈正相关关系，说明彩色高频超声评估BPPV 患者椎动脉血流状态可反应患者病情严重程度。究其原因，彩色高频超声可直观体现BPPV 患者椎动脉管腔内径、RI、PSV、EDV 等客观指标，能够较为准确地显示BPPV 患者椎动脉血流状态［12-13］，BPPV 患者发病时体内去甲肾上腺素等激素浓度升高，致使外周动脉血管开始收缩、椎动脉痉挛，椎动脉管腔内径缩小，血流阻力增加，血流速度下降，导致脑血流供血不足，从而导致内耳迷路供血减少，引起前庭内血液、营养等不足，增加代谢产物累及，进而引起神经递质异常变化，加重BPPV 患者眩晕等症状［14-15］。

椎动脉血流状态影响BPPV 患者病情严重程度。本研究结果显示，管腔内径、RI、PSV、EDV的ROC 曲线的AUC 分别为0.846、0.716、0.671、0.864；截断值分别为2.941 mm、0.590、50.00 cm/s、25.00 cm/s，联合诊断的ROC 曲线AUC 为0.968，敏感度为95.45%，特异度为92.06%，说明BPPV 患者管腔内径≤2.941 mm、RI＞0.590、PSV≤50.00 cm/s、EDV≤25.00 cm/s 时，BPPV 患者病情较严重。原因在于当椎动脉血流受阻，脑部组织供血不足，导致内耳血流量减少，引起耳石脱落至两侧半规管，影响神经递质、前庭功能同时对脑内血管纹细胞损伤，且缺血导致的缺氧状态使BPPV 患者体内炎症因子释放增加，加重炎症反应，从而加重BPPV 患者病情，因此彩色高频超声诊断BPPV 患者病情严重程度具有较高诊断价值［16-17］。

综上所述，彩色高频超声可通过诊断BPPV患者椎动脉血流状态反应患者脑部血供情况，其为临床判断BPPV 患者病情严重程度提供依据，有利于临床医生确定治疗方案。