双侧椎动脉走行异常及左椎动脉压迫星状神经节1例

王青，万江彤，王铃嫚，王静，甘胜伟 *，孙善全，贺桂琼

重庆医科大学 1.儿科学院2017级儿科学专业；2.人体解剖学教研室，重庆 400016

笔者在解剖1具男尸过程中，发现其两侧椎动脉起始处走行均异常，且与交感神经节关系密切。现为积累解剖学资料，报道如下。

10%甲醛固定的男尸1具，年龄约60岁，身高约162 cm，解剖出颈部各层次，充分暴露及修洁颈部的血管、神经，观察拍照，并测量血管外径及长度。本例标本左、右两侧椎动脉均起自锁骨下动脉，呈“S”形上行。左侧椎动脉自发出处即开始向内前方弯曲，然后向外前方上行，最后向内走行进入第六颈椎横突孔；右侧椎动脉先竖直上行1.04 cm后由内弯向外，再向内前方旋转，之后向内上走行进入第六颈椎横突孔（见图1①-④）。左侧椎动脉与交感干伴行，弯曲起始处下方紧贴膨大的左星状神经节（见图1③-④），其长1.06 cm，宽1.51 cm，厚0.75 cm，[正常SG的长、宽、厚 分 为:(2.24±0.17)cm、(0.99 ±0.03)cm、(0.42±0.03)cm][1]。右侧交感干勾绕右锁骨下动脉，向上走行，此走行方式未见文献报道。本例标本其他血管、神经分支未见明显异常。

图1 双侧椎动脉走行异常及左椎动脉对左交感神经下节的压迫

左、右椎动脉起始处以垂直走行多见[2]，而从起始处即呈“S”型走行尚未见报道。椎-基底动脉系统的走行异常所致血流动力学的改变，椎动脉的迂曲、打折和走行异常，在血管性眩晕的发病中逐渐得到重视[3]。本例标本中椎动脉的弯曲，将导致椎基底动脉供血不足，进而可引起眩晕等后循环缺血症状，同时易于产生血栓，导致脑梗死的发生[4]。另外，本例标本中左侧椎动脉弯曲处与颈胸星状神经节明显接触，星状神经节厚度明显增大，增厚的星状神经节或许与脂肪垫[5]或者过多神经元细胞聚集有关;由于两者的密切关系,在椎动脉搏动时，可能会刺激甚至是压迫其后的星状神经节，进而导致颈交感神经通路阻滞，产生霍纳综合征[6]。本例报道不仅丰富了椎动脉的变异类型，而且对于中老年人经常性头痛，恶心等系列临床疾病以及椎动脉型颈椎病的诊断、治疗具有重要参考价值。