血清PCT、SOD联合CPIS对重症肺部感染预后的评估价值

刘云

（新乡市中心医院 呼吸危重症医学科，河南 新乡 453700）

重症肺部感染是临床常见的危重疾病，极易由肺部侵袭到其他部位，演变为全身性感染，并发脓毒症、感染性休克、多器官功能障碍综合征［1-2］。重症肺部感染的病情发展快速，病死率较高，需选择合适的治疗方案来提高患者生存率，所以有必要对重症肺部感染患者的预后情况进行准确评估，临床医生可根据患者病情及时调整治疗方法。降钙素原（PCT）是临床上常用于评估全身炎症反应严重程度的指标，在健康人血清中水平较低，在机体发生细菌或病毒侵入时水平会显著升高，对于评价感染情况具有较高的特异性和敏感性［3-4］。超氧化物歧化酶（SOD）是人体内的一种抗氧化金属酶，可清除机体内的氧化自由基，反映氧化应激程度［5-6］。临床肺部感染评分（CPIS）是临床评估肺部感染情况的常用评分系统，评分越高代表肺部感染程度越严重，预后情况越差［7-8］。血清PCT、SOD 水平诊断肺部感染的研究较多，但对重症肺部感染预后的评估价值仍然存在争议，因此，本研究分析了血清PCT、SOD联合CPIS 对重症肺部感染预后的评估价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年11 月至2020 年11 月新乡市中心医院收治的80 例重症肺部感染患者进行研究。其中男44 例，女36 例；年龄42～73 岁，平均（55.28±6.23）岁。纳入标准：符合重症肺部感染的诊断标准［9］。排除标准：①合并肺部恶性肿瘤患者；②合并精神系统疾病患者；③妊娠期和哺乳期女性；④合并免疫系统障碍患者；⑤合并认知功能障碍患者。本研究符合赫尔辛基宣言。

1.2 方法

所有患者入院后第1 天均抽取空腹静脉血5 mL，检测血清中PCT、SOD 水平，并完成CPIS。以住院28 d 的临床结局为预后结果，比较存活组（49例）和死亡组（31 例）的血清PCT、SOD 水平和CPIS，采用Spearman 相关分析血清PCT、SOD 水平与CPIS 的相关性，通过受试者操作特征（ROC）曲线计算PCT、SOD、CPIS 三组联合检测在重症肺部感染诊断及预后评估中的灵敏度、特异度、95%CI及曲线下面积（AUC）。

1.3 观察指标

①血清PCT、SOD 水平检测：采用免疫定量检测法测量血清中PCT 水平，试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司，采用氮蓝四唑法测量血清中SOD 水平，试剂盒购自美国贝克曼库尔特公司；②CPIS［10］：采用CPIS 量表评估患者的肺部感染情况，该量表评分内容包括体温、白细胞计数、气道分泌物、氧合指数、X线胸片浸润影、气道吸取物培养6项，每项0～2 分，总分为12 分，评分越高表示患者肺部感染情况越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验。采用Spearman 相关进行相关性分析，采用ROC 曲线分析诊断和预后价值。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 重症肺部感染患者预后情况

住院28 d 后，80 例重症肺部感染患者中存活49 例，死亡31 例，存活率为61.25%。

2.2 存活组和死亡组血清PCT、SOD 水平和CPIS 比较

存活组血清PCT 水平和CPIS 低于死亡组，差异有统计学意义（P＜0.05），血清SOD 水平高于死亡组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 存活组和死亡组血清PCT、SOD 水平和CPIS 比较（±s）

表1 存活组和死亡组血清PCT、SOD 水平和CPIS 比较（±s）

2.3 血清PCT、SOD 水平与CPIS 的相关性分析

经Spearman 相关分析，血清PCT 水平与CPIS呈正相关（r=0.741,P=0.000），血清SOD 水平与CPIS 呈负相关（r=-0.562,P=0.002）。

2.4 PCT、SOD、CPIS 及三者联合在重症肺部感染预后的评估价值

ROC 曲线分析显示，PCT、SOD、CPIS 对重症肺部感染患者住院28 d 预后均有一定评估价值，以三者联合检测的评估价值最大，其灵敏度为77.42%，特异度为89.80%，AUC 为0.858。见表2、图1。

图1 PCT、SOD、CPIS 三者联合评估重症肺部感染预后的ROC 曲线

表2 PCT、SOD、CPIS 及三者联合在重症肺部感染预后的评估价值

3 讨论

重症肺部感染具有病情危重、进展迅速的特点，若不及时采取正确有效的治疗措施，患者极易死亡。重症肺部感染患者体内炎症细胞会大量释放炎症因子，导致机体内炎症反应系统与抗炎反应系统间平衡失调，引发全身炎症反应综合征，危及患者生命。PCT 是炎症反应中重要的炎症因子，常用于评估严重全身性细菌感染、脓毒症等疾病［11-12］。同时重症肺部感染患者体内也存在明显的氧化应激反应，机体内大量活性氧生成，造成机体内的氧化反应系统和抗氧化反应系统的平衡破坏显著。SOD 属于抗氧化剂，在机体氧化与抗氧化平衡中起到至关重要的作用，氧化应激反应程度越高，SOD 含量越低。CPIS 主要由体温、白细胞计数、气道分泌物、氧合指数、X线胸片、微生物检测组成，可准确对重症肺部感染患者的危险程度进行分级［13］。

本研究结果显示，住院28 d 后，80 例重症肺部感染患者中存活49 例，死亡31 例，存活率为61.25%，同时存活组血清PCT 水平和CPIS 低于死亡组，血清SOD 水平高于死亡组，该研究结果表明血清PCT、SOD 水平和CPIS 与重症肺部感染患者的预后有关。出现以上研究结果是由于重症肺部感染患者体内有大量炎症反应和氧化应激反应发生，炎症反应活跃程度越高，血清中的PCT 水平也会显著升高，同时氧化应激反应会造成活性氧生成增多，从而消耗SOD，造成血清SOD 水平显著减少，抗氧化能力降低。而CPIS 是一种集合临床症状、体征、微生物学、影像学等指标的评分系统，可以准确诊断患者肺部感染的严重程度［14-15］。经Spearman 相关分析，血清PCT 水平与CPIS 成正相关（r=0.741，P=0.000），血清SOD 水平与CPIS 成负相关（r=-0.562，P=0.002），推测是由于患者肺部感染程度越高，炎症反应和氧化应激反应越活跃，炎症反应活跃程度越高则炎症细胞释放PCT 越多，造成血清PCT 水平升高，进一步促进炎症反应，SOD 则会随着氧化应激反应活跃度的升高而不断被消耗，造成水平降低，抗氧化能力显著减少，导致感染加重，CPIS 升高。ROC 曲线分析显示，PCT、SOD、CPIS 对重症肺部感染患者住院28 d 预后均有一定评估价值，以三者联合检测的评估价值最大，其灵敏度为77.42%，特异度为89.80%，AUC 为0.858，该研究结果表明PCT、SOD、CPIS 三者联合检测对于重症肺部感染患者具有较高的预后评估价值，有助于临床医生合理选择抗菌药物治疗，增加生存机率。

综上所述，PCT、SOD、CPIS 三者联合检测对于重症肺部感染患者具有较高的预后评估价值。