高频超声测量皮肤厚度对弥漫性系统性硬化症的评估分析*

颜苏梅，刘彦君，任群

（三门峡市中心医院 超声科，河南 三门峡 472000）

弥漫性系统性硬化症（diffuse cutaneous systemic sclerosis,dcSSc）以皮肤和内脏器官细胞外基质的过度积聚、血管内皮细胞功能紊乱为特征，随着病情进展可侵犯多器官功能（如肺、心脏等），造成肢体功能严重受限，甚至危及生命安全［1］。因此，及时评估dcSSc 患者病情程度具有必要性。皮肤增厚是dcSSc 患者重要的诊断标准，临床多通过改良Rodnan 皮肤评分（modified Rodnan skin score,mRSS）评估患者17 个部位皮肤厚度及累及情况，以此评估病情［2］。但该评估方式属于半定量方法，受医生主观性影响，应用有限。高频超声（high frequency ultrasound,HFUS）由于其独特的分辨率，可清晰显示皮肤表皮层、真皮层、皮下组织层等皮肤各层结构，从而获得较为精确的皮肤厚度测量值［3-4］。本研究旨在分析HFUS 测量皮肤厚度对评估dcSSc 的价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经三门峡市中心医院医学伦理委员会审核批准，选取2019 年1 月至2021 年1 月三门峡市中心医院收治的60 例dcSSc 患者为研究对象，患者及家属均签署知情同意书。纳入标准：①dcSSc 符合《系统性硬化病诊断及治疗指南》［5］中诊断标准，且经自身抗体、皮肤病理等检查确诊；②年龄≥18 周岁；③依从性良好，均可配合本次检查。排除标准：①局部皮肤感染或破溃；②伴有风湿性关节炎、系统性红斑狼疮；③肝肾功能不全；④重叠其他结缔组织病变。60 例dcSSc患者中，男21 例，女39 例；年龄31～59 岁，平均（43.56±2.14）岁；病 程2～10 年，平 均（5.10±0.86）年。

1.2 方法

1.2.1 病情评估及分组方法 入院后采用mRSS 皮肤评分法［6］标准评估患者病情程度（由两名经验丰富的皮肤科医生共同评定），记录患者双侧手指、双侧手背、左右前臂、左右上臂、左右大腿、左右小腿、左右足背及额部、胸壁和腹壁17 个部位皮肤情况，根据皮肤厚度计0 分（无厚度）、1分（轻度增厚）、2 分（中度增厚）、3 分（重度增厚），总分0～51 分，分值越高则表示病情越严重。mRSS 评分≤34 分为轻中度，并纳入轻中度组；mRSS 评分≥35 分为重度，并纳入重度组。

1.2.2 HFUS 测量皮肤厚度方法 采用美国GE LOGIQ C9 彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头，频率为4～15 MHz。由一名经验丰富的影像学医师对所有dcSSc 患者皮肤厚度进行测量，将探头轻置并垂直于皮肤，测量前臂、手背、指背、小腿和胸壁5 个部位的皮肤厚度，并计算5 个部位皮肤厚度的总和，然后以总表皮厚度（total skin thickness,TST）进行表示。

1.3 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件进行数据处理，计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较用独立样本t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验；绘制受试者操作特征（ROC）曲线，并计算曲线下面积（AUC），检验HFUS 测量皮肤厚度评估dcSSc 患者病情程度的价值。AUC≤0.50：无评估价值，0.50＜AUC≤0.70：评估价值较低，0.70＜AUC≤0.90：评估价值中等，AUC＞0.90：评估价值较高；检验水准α=0.05。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 60 例dcSSc 患者病情程度情况

60 例dcSSc 患者经mRSS 评估结果显示，病情轻中度38 例，占63.33%，重度22 例，占36.67%。

2.2 不同病情程度dcSSc 患者HFUS 测量皮肤厚度情况

重度组HFUS 测量前臂、手背、指背、胸壁皮肤厚度及TST 均高于轻中度组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组小腿HFUS 测量皮肤厚度值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 不同病情程度dcSSc 患者HFUS 测量皮肤厚度情况（±s,mm）

表1 不同病情程度dcSSc 患者HFUS 测量皮肤厚度情况（±s,mm）

2.3 HFUS 测量皮肤厚度评估dcSSc 患者病情的价值分析

以dcSSc 患者病情程度作为状态变量（1=重度，0=轻中度），将表1 中HFUS 测量皮肤厚度比较差异有统计学意义的变量纳入作为检验变量，绘制ROC 曲线，见图1。结果显示，前臂、手背、指背、胸壁皮肤厚度及TST 评估dcSSc 患者病情为重度风险的AUC 分别为0.702、0.719、0.701、0.715、0.865，均＞0.7，具有一定的评估价值，且以TST 评估价值最佳。见表2。

图1 前臂、手背、指背、胸壁皮肤厚度及TST 评估dcSSc患者病情为重度风险的ROC 曲线图

表2 HFUS 测量皮肤厚度评估dcSSc 患者病情的价值

3 结论

dcSSc 是一种结缔组织病，病因尚不明确，较正常健康者来说，其皮肤出现不同程度的增厚，随着病情不断发展，可能会累及脏器功能，威胁患者生命安全。国际公认皮肤累及程度是评估dcSSc 情况的主要诊断标准［7］。因此，测量dcSSc患者皮肤厚度可提示患者病情程度。mRSS 皮肤评分法虽然在评估患者皮肤受累程度上具有一定价值，但受客观因素（如医师的临床经验）干扰，应用受限，需进一步探讨更为精确测量dcSSc 患者皮肤厚度的方法。

研究发现，在超声图像上，表皮层为线状高回声，真皮层为带状中等回声，真皮下层可见管状低回声，皮下组织为低回声，浅筋膜为规则纵向总行的线状高回声［8］。因而超声图像可清晰显示各层解剖学结构，精确测量皮肤厚度。HFUS 因具有无创性，穿透性较强等优势，在皮肤测量、皮肤病诊断中发挥重要的作用［9］，且临床研究证实HFUS 评估皮肤病中具有较高的价值［10］。

本研究结果显示，重度组HFUS 测量前臂、手背、指背、胸壁皮肤厚度及TST 均高于轻中度组，初步提示利用HFUS 测量dcSSc 患者皮肤厚度对评估病情程度具有一定的价值。分析其原因可能是，dcSSc 患者疾病早期以皮肤增厚为主，晚期以皮肤变硬为为主，虽然各个部位的皮肤厚度存在一定的差异性，但皮肤的受累程度可提示病情情况［11-12］。HFUS 可清晰显示皮肤表层、真皮及皮下组织、结构，从而定量评估皮肤的形态学改变，能够客观地评估患者皮肤厚度改变，利于评估患者的病情程度［13］。且临床多项研究证实，皮肤厚度与系统性硬化症患者病情程度密切相关［14-15］。为验证上述假说，本研究进一步绘制ROC 曲线，结果显示，前臂、手背、指背、胸壁皮肤厚度及TST 评估dcSSc 患者病情为重度风险的AUC 均＞0.7，由此可见，HFUS 测量皮肤厚度评估dcSSc患者病情具有一定的价值，且以TST 评估价值最佳。因此，未来临床可利用HFUS 评估dcSSc 患者病情，但是不同部位的诊断效能有所差异，可能受病程的影响，因而病情评估时需进行选择敏感性部分进行评定。

综上所述，HFUS 测量皮肤厚度对评估dcSSc患者具有一定的价值，未来可考虑通过HFUS 来评估dcSSc 患者病情情况。