高血压合并神经内科重症患者术后应用肠内营养支持的效果分析

郭小霞

（泉州市泉港区医院，福建 泉州362800）

近年来随着老龄化社会的不断加剧，神经内科的发病率不断上升，尤其是重症患者的数量不断增加，对其身体健康，乃至生命安全均造成不良影响。手术治疗是临床治疗神经内科疾病的主要手段，能够获得良好的效果，确保患者的生命安全[1-2]。由于该病会导致患者出现吞咽困难、饮水呛咳等症状，患者术后无法经口进食，容易出现营养不良情况，从而影响康复效果[3]。对此，临床应及时对其实施科学、有效的营养护理，以提高其营养状态，促进康复。经统计发现，对于传统模式而言，无法获得有效的效果[4]。肠内营养支持是通过导管将营养物质输注到胃肠道中，以维持术后康复所需要的各种营养，促进快速康复。目前诸多医院开始采用术后肠内营养支持护理模式，能够获得显著的护理效果，从而改善患者的预后[5]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年5月到2021年2月作为入院时间，将66例我院收治的高血压合并神经内科重症患者作为研究对象，采用随机数字表法进行分组，各33例。

纳入标准：（1）均符合脑出血、脑卒中等神经内科疾病的临床诊断标准，且经检查确诊为重症；（2）需行手术治疗；（3）患者本人接受研究使用的护理方案。

排除标准：（1）存在胃肠手术史；（2）手术禁忌证；（3）中途退出护理研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组予以常规护理，于术后1周接受完全肠外营养支持护理，依据患者的实际情况为其配置营养液，经PICC导管24h均匀输注。

1.2.2 试验组在对照组的基础上于术后48h内开始进行肠内营养支持，主要措施有：

（1）鼻饲物与输注方式。将鼻饲管经鼻置入患者的胃部，置管深度约为45-55cm，置管后回抽胃液，如果无胃出血、胃潴留等情况，可使用胶布进行固定，然后先行鼻饲温水操作2次，以明确患者的胃动力情况，若胃排空效果良好，则可开始使用营养泵持续泵入鼻饲物，依据患者的实际情况调整泵入速度。第1d为糖盐水加氨基酸；从第2d开始，持续泵入百普力3d；如果吸收良好，无胃潴留发生，则可泵入能全力。

（2）体位干预。患者在鼻饲时及结束30min内需要将床头尽可能的抬升，在病情允许的情况下需要将床头抬升30-45°，以避免发生反流与误吸。告知患者家属，帮助患者翻身时应注意鼻饲管，避免出现弯折。

（3）口腔护理。护理人员需要加强观察患者的口腔黏膜变化情况，避免真菌感染的发生，加强对患者口腔卫生的关注与指导，常规用牙龈炎冲洗器对患者实施口腔护理，2次/d；对于已发生真菌感染的患者，可在上述护理的基础上使用过氧化氢联合生理盐水冲洗口腔。

（4）并发症护理。①胃出血与胃潴留。为防止患者出现胃出血与胃潴留，在每次鼻饲前均需要对胃液进行回抽，以观察胃液的颜色与数量，如果发现颜色为血性或深咖啡色，需要暂停鼻饲，并实施持续胃肠减压操作；若颜色为淡咖啡色或考虑陈旧性出血，则无需暂停鼻饲，但应按照由少到多、由慢到快的原则循序渐进。若鼻饲前测定胃残留量超过150mL，则需要进行2h的暂停，之后再次实施评估。②反流与误吸。在病情允许情况下需要将床头抬升30-45°，逐渐过渡到半卧位，利用重力缩短胃排空时间，以降低胃潴留发生率。鼻饲过程中若患发生呕吐情况，则需要时将其头部偏向一侧，并及时对呕吐物进行清理。若已发生误吸，则需要及时使用生理盐水对气道进行反复冲洗，以刺激患者进行咳嗽。

1.3 观察指标

（1）营养指标：白蛋白、前白蛋白、血红蛋白，评价时间：术后1d、术后21d。

（2）康复指标：术后首次排气时间、拆线时间、住院时间。

（3）血压指标：收缩压、舒张压。

（5）并发症：胃潴留、下肢深静脉血栓、出血、感染。

（5）护理满意情况：评价工具为医院自制的护理满意度调查问卷，评价等级为非常满意（≥80分）、比较满意（60-79分）、不满意（≤59分），总满意率=非常满意率+比较满意率。

1.4 统计学处理

导入SPSS22.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以n（%）表示，分别使用t与χ2方式进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料的比较

两组患者的性别比例、年龄、神经内科疾病类型等差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 护理前后两组营养指标的比较

护理前，两组的白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组的白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平相较于对照组明显提升，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组护理前后营养指标的比较（±s）

表2 两组护理前后营养指标的比较（±s）

组别例数（n）白蛋白（g/L）前白蛋白（mg/L） 血红蛋白（g/L）对照组试验组t值P值33 33护理前36.69±6.67 36.59±6.34 0.062 0.950护理后38.25±7.08 42.69±7.24 2.519 0.014护理前198.36±31.47 197.48±31.32 0.114 0.910护理后212.85±32.17 253.26±34.28 4.938 0.000护理前96.27±11.47 96.18±11.23 0.032 0.974护理后102.39±12.64 115.84±14.32 4.045 0.000

2.3 两组康复指标的比较

试验组的术后首次排气时间、拆线时间、住院时间明显较短，相较于对照组差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组康复指标的比较（±s，d）

表3 两组康复指标的比较（±s，d）

组别对照组试验组t值P值例数（n）33 33术后首次排气时间3.17±0.32 2.59±0.26 8.081 0.000拆线时间39.46±4.25 25.26±2.64 16.304 0.000住院时间9.23±0.69 6.21±0.47 20.780 0.000

2.4 两组血压指标的比较

护理前，两组的收缩压、舒张压水平差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组的收缩压、舒张压白水平相较于对照组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组血压指标的比较（±s，mmHg）

表4 两组血压指标的比较（±s，mmHg）

组别例数（n）收缩压 舒张压对照组试验组t值P值33 33护理前163.47±15.21 164.09±15.32 0.165 0.869护理后151.08±13.96 140.22±12.75 3.300 0.002护理前107.25±9.60 106.98±9.57 0.114 0.909护理后100.93±9.84 91.27±9.01 4.159 0.000

2.5 两组并发症发生情况的比较

相较于对照组，试验组的并发症发生率明显较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组并发症发生情况的比较[n(%)]

2.6 两组护理满意情况的比较

试验组的护理满意率相对于对照组升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。

表6 比较两组的护理满意率[n(%)]

3 讨 论

手术治疗是高血压合并神经内科重症患者的主要治疗手段，可获得较好的治疗效果，但术后患者由于无法正常经口进食，加之禁食、手术失血、应激反应等因素的影响，容易发生营养不良[6]，会延长患者的康复时间，影响康复的效果，且在此过程中可能由于误吸、长期卧床，发生感染、下肢深静脉血栓等并发症的可能性增大，进一步影响了患者的预后[7]。面对此种情况，在术后进行良好的营养支持对患者的预后非常重要，营养支持能在患者无法经口进食期间给予患者康复所需要的营养，提高患者的免疫功能，维持内环境的稳定。以往临床中多采用静脉滴注营养液等肠外营养支持模式，虽然能够起到一定的作用，但却无法从根本上改善患者的营养状况[8]。

本次研究显示，试验组的白蛋白、前白蛋白、血红蛋白及护理满意率明显高于对照组，术后首次排气时间、拆线时间、住院时间明显短于对照组，收缩压、舒张压及并发症发生率较对照组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示对高血压合并神经内科重症患者术后行肠内营养支持效果明显，能有效提高机体的营养状态，减少并发症的发生风险，加速患者的康复。主要原因是肠内营养支持通过鼻饲管将营养物质输送到患者的胃肠道中，能激发患者胃肠功能的尽快恢复，同时有效地维护患者的肠黏膜屏障功能，对减少肠道细菌的移位，降低内毒素的吸收有积极的作用，进而能够在较大程度上改善患者的胃肠功能，使其获得较高的预后质量[9]。除此之外，患者获得足够的营养后，机体的免疫功能得到提升，加之肠道细菌移位的减少，患者发生并发症的风险也进一步降低，能够显著缩短康复的进程，提升康复效果[10-12]。

综上所述，在高血压合并神经内科重症患者术后行肠内营养支持具有良好的效果，能够提升机体的营养状态，降低并发症的发生风险，对加速患者的康复具有重要的作用，建议临床积极推广。