沙库巴曲缬沙坦钠治疗慢性心力衰竭的临床效果分析

张玉彬

（泉州市第一医院，福建 泉州 362000）

心力衰竭引起心肌收缩力下降，导致全身血流量下降，不能满足人体新陈代谢的需要，产生了一系列心力衰竭的临床症状，包括急性心力衰竭、慢性心力衰竭，主要取决于心力衰竭和心力衰竭的速度身体能及时产生代偿作用[1-2]。心衰发病迅速，机体代偿机制不有效称为急性心衰，常为左心衰，又称急性左心衰。起病时间长，进展慢，身体会产生一系列的代偿，称为慢性心力衰竭。慢性心力衰竭的原因是心肌收缩力下降导致心脏泵血功能降低，无法满足机体代谢所需的血氧量，出现一系列的临床症状。慢性心力衰竭发病相对缓慢，人体逐渐产生代偿机制，该病由多种病因导致，并非单一疾病引起，是常见的临床综合征，常见病因有冠心病、高血压，要引起临床重视[3-4]。而诱因则包括感染、心律失常、过度劳累、情绪激动等。慢性心力衰竭发病率呈现出升高趋势，其治疗常用药物为托伐普坦，但单独使用该药物治疗时，患者神经内分泌系统调节效果不理想，不利于病情稳定。因此本研究考虑加上可以抑制肾素-血管紧张素的沙库巴曲缬沙坦钠联合治疗，分析其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在2019年1月至2021年1月期间我院接收的慢性心力衰竭患者共76例，作为研究对象，采用抽签法将其分为参照组和联合组，每组38例。纳入标准：（1）经心电图、胸超声心动图、心脏磁共振检查确诊为慢性心力衰竭，诊断标准参考《心血管内科疾病诊疗指南》[5]；（2）患者知情且自愿参与；（3）患者存在肺循环和体循环淤血相关症状；（5）接受抗心肌衰竭药物治疗≥4周后，心力衰竭症状仍然存在。排除标准：（1）合并急性失代偿性心力衰竭患者；（2）研究过程中使用其他药物治疗患者；（3）存在心血管性水肿史患者。我院伦理委员会已同意开展本研究。

1.2 方法

参照组给予患者口服托伐普坦（生产厂家：浙江大家制药有限公司，国药准字H20110115，规格：15mg），15mg/次，1次/d。联合组加沙库巴曲缬沙坦钠片（生产厂家：Novartis Pharma Schweiz AG，国药准字H20170344，规格；50mg×28片），口服，100mg/次，2次/d。根据患者的受耐情况，用药剂量每2-4周倍增1次，最高200mg/次，2次/d。两组患者均持续服用8周。

1.3 观察指标

将两组之间的醛固酮、血管紧张素Ⅱ、明尼苏达心力衰竭生活质量问卷表（Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire，MLHFQ）评分进行对比。

（1）醛固酮、血管紧张素Ⅱ：于患者步行2h后，取静脉血8-10mL，分别置特殊抗凝管及肝素管，采用化学发光法进行检测。

（2）MLHFQ：此表评估心力衰竭对填表者生活的影响，分为躯体状况评分和情绪变化评分，包含21个问题，根据病情症状对生活影响严重程度从“无”到“很多”，划分为0、1、2、3、4、5种，“0”代表无影响，而“5”代表收到很大影响，总分为105分，分值越高提示疾病对患者生活影响越严重。

1.4 统计学方法

研究所得的数据使用SPSS22.0统计软件进行计算处理，以t检验计量资料，以±s表示，以χ2检验计数资料，以n（%）表示；当P＜0.05时，组间数据对比差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

联合组与参照组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料对比[n(%)/±s]

表1 两组一般资料对比[n(%)/±s]

组别例数（n）性别年龄（岁）病程（年）心力衰竭分级男女联合组参照组χ2/t值P值38 38 18（47.37）17（44.74）20（52.62）21（55.26）0.053 0.818 56.39±6.38 57.43±6.48 0.272 0.064 10.67±3.42 10.23±3.61 0.214 0.073体质量指数（kg/m2）22.62±1.74 22.49±1.83 0.124 0.372Ⅱ级12（31.58）13（34.21）0.060 0.807Ⅲ级17（44.74）18（47.37）0.053 0.818Ⅳ级9（23.68）7（18.42）0.317 0.574

2.2 治疗前后两组患者的神经内分泌激素水平对比

治疗前，两组患者的神经内分泌激素水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，联合组醛固酮、血管紧张素Ⅱ水平明显低于治疗前，且低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后两组神经内分泌激素水平比较（±s）

表2 治疗前后两组神经内分泌激素水平比较（±s）

组别例数（n）醛固酮（ng/L） 血管紧张素Ⅱ（ng/L）联合组参照组t值P值38 38治疗前364.86±60.43 365.91±61.29 0.029 0.724治疗后263.12±46.31 321.63±48.32 2.102 0.044治疗前131.21±16.37 130.53±16.49 0.069 0.332治疗后104.32±9.39 117.61±10.07 2.351 0.038

2.3 治疗前后两组MLHFQ评分对比

两组患者在进行治疗前，MLHFQ评分差异无统计学意义（P＞0.05），在进行治疗后联合组明显优于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组治疗前后MLHFQ评分比较（±s，分）

表3 两组治疗前后MLHFQ评分比较（±s，分）

组别联合组参照组t值P值例数（n）38 38治疗前83.66±4.23 82.39±4.06 1.335 0.186治疗后48.36±4.16 59.30±4.21 11.394 0.000

3 讨 论

心力衰竭主要是指患者出现各种心脏结构上或者是功能性的疾病，从而出现心脏的充盈或者出现射血功能受损的情况，心脏的排血量明显减少，已经无法满足机体组织代谢的主要需要，患者临床发病后会同时出现肺循环以及体循环的淤血，组织器官血液灌注不足等临床表现的一组综合征[6-7]。该病主要是由原发性心肌损害和心脏长期容量和压力负荷过重所导致。心脏在各种化学因素和机械超负荷刺激下，可引起适应性反应，心脏持续承受不良刺激可导致心脏失代偿，最终演变成心力衰竭。慢性心衰不但会降低患者的生活质量，还可能会缩短患者的生存期。严重心衰的患者会出现严重的呼吸困难、足踝肿胀、精疲力竭等临床症状，这些临床症状会给患者带来极大的痛苦。患者必须要反复住院治疗，给患者自己和家人带来了极大的心理负担和经济负担[8-9]。除此之外，心衰还会影响到患者的生活质量，使患者失去生活自理的能力，可以说心衰是人类“生命的绊脚石”。慢性心衰的治疗方法有很多，（1）可以用药物治疗，它包括β受体阻滞剂、ACEI或者ARB，醛固酮抑制剂。（2）可以借助一些器械辅助治疗，如双室同步的起搏、植入性的心脏的除颤器。在药物治疗的过程中，患者如果三到六个月没有明显的改善，或者射血分数还是小于30%的，这个时候可以借助一些器械辅助治疗，以帮助预防猝死。（3）还以做心脏移植治疗。

分析两组患者醛固酮、血管紧张素Ⅱ水平，发现治疗后联合组低于参照组，也低于治疗前，提示采用二药联合治疗可调节其神经内分泌系统。沙库巴曲主要负责利钠肽、缓激肽等血管活性物质的降解，从而减少BNP的降解达到改善神经内分泌系统和水钠潴留的作用。通过沙库巴曲代谢产物抑制脑啡肽酶，同时通过缬沙坦阻断血管紧张受体，抑制血管收缩，改善心肌重构[10-11]。患者服用后可以降低患者血压，从而让血液循环中的利钠肽水平明显的增高，就可以有效的对肾素血管紧张素系统与交感神经激活产生的有害作用进行对抗，起到排钠、排水、扩血管效果。而且该药物可以替代血管紧张转化酶，联合托伐普坦使用可以有效减轻患者的心脏负荷，改善心功能。

观察对比两组生活质量，发现联合组MLHFQ评分明显低于参照组，提示联合治疗对改善患者的生活质量效果理想。慢性心力衰竭患者会表现出喘憋、呼吸困难和水肿等现象，影响患者生活质量。托伐普坦是一种特异性拮抗精氨酸加压素[12]，用于治疗高容性或等容性低钠血症伴心力衰竭，能够增加自由水的排泄率以及尿液的排泄，消除水钠潴留，减轻患者心脏前负荷，增强肾脏处理水的能力，从而可以提高血清钠的水平，缓解患者呼吸困难及水肿，减轻患者临床症状。慢性心力衰竭患者口服沙库巴曲缬沙坦钠后，可有效改善心肌重构，从而有效降低心衰患者心血管死亡风险、心力衰竭住院风险和全因死亡风险，显著提高和改善患者的症状和生活质量。

综上所述，托伐普坦联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗慢性心力衰竭，可有效改善患者的心功能调节神经内分泌系统，改善生活质量。