中医辨证理疗联合耳穴压豆对改善不稳定型心绞痛患者心功能的影响

张雪桦

（南华大学附属第二医院，湖南 衡阳 421001）

冠心病不稳定型心绞痛患者可发生窒息性疼痛，持续数分钟，通常在夜间疼痛时间较长[1]。该病是动脉粥样硬化斑块破裂出血，血栓形成导致冠状血管狭窄，可迅速进展导致急性心肌梗死发生，故对患者应给予及时有效治疗[2]。中医学认为该病表现为本虚标实，本虚表现为阴虚、阳虚，标实表现为痰浊、气滞、寒凝、血瘀为主，本标相互作用[3]。耳穴压豆是根据患者病情选取主穴和辅穴，然后将王不留行籽紧压于穴位之上，效果显著且无副作用。本研究探讨中医辨证理疗联合耳穴压豆对改善冠心病不稳定型心绞痛心功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2020年2月南华大学附属第二医院心内科收治的160例冠心病不稳定型心绞痛患者，随机分为联合组和对照组，每组80例。纳入标准：（1）患者均符合冠心病不稳定型心绞痛诊断标准[4]；（2）患者意识清楚可正常沟通；（3）患者及家属均知情同意。排除标准：（1）患者中途退出本次研究；（2）患者存在严重器官性疾病；（3）患者存在凝血功能障碍。

1.2 方法

1.2.1 对照组使用单硝酸异山梨酯联合替格瑞洛片治疗，硝酸异山梨酯（上海复旦复华药业有限公司，国药准字H31021370）20mg/次，2次/d。替格瑞洛片（深圳信立泰药业股份有限公司生产，国药准字H20183320）90mg/次，2次/d。4周一个疗程，连续治疗两个疗程。

1.2.2 联合组在对照组基础上使用中医辨证理疗联合耳穴压豆治疗，辩证理疗：给予降糖、降压、降脂、维持酸碱平衡等指标，选取患者神堂穴、心俞穴、至阳穴、厥阴俞穴进行刮痧理疗，并指导患者进行自我按摩，取仰卧位，双手于胸部做横摩法。耳穴压豆：取单侧耳穴，包括神门、心、肾、交感、皮质下穴等，将胶布剪成0.5×0.5cm方形小片，使用医用酒精对耳部进行消毒，将王不留行籽按压在耳穴上，每穴按压5次，每次2min，以穴位出现酸、热、痛、沉等得气感觉为度。王不留行籽每3d更换1次，两个月为一个治疗疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效判定标准 显效：患者症状改善明显，心绞痛发作次数减少80%以上或未发生；有效：患者症状有所改善，发作次数减少50%-80%；无效：患者心绞痛发作次数无变化，甚至有所增加。

1.3.2 检查指标（1）比较两组患者心绞痛发作次数、持续时间、左心室的射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVDD）、心肌耗氧量；（2）使用西雅图心绞痛量表（SAQ）和视觉模拟评分法（VAS）评价两组患者心绞痛和疼痛评分；（3）对两组不良反应进行比较，包括头晕、腹痛、胃胀气、恶心等。

1.4 统计学分析

使用SPSS21.0进行统计分析。临床相关指标和心功能、SAQ和VAS评分为计量资料，以±s表示，采用t检验。临床疗效、不良反应为计数资料，以n（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示两组之间差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组临床疗效比较

联合组治疗总有效率（95.00%）高于对照组（77.50%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

2.3 两组临床相关指标和心功能比较

相对于对照组，联合组发作次数、持续时间、心肌耗氧量更低，LVEF、LVDD水平更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组临床相关指标和心功能比较（±s）

表3 两组临床相关指标和心功能比较（±s）

组别联合组对照组t值P值例数（n）80 80发作次数（周）3.13±0.29 6.89±0.65 47.250 0.000持续时间（min）2.38±0.27 5.53±0.74 35.767 0.000 LVEF（%）53.08±5.61 48.43±4.21 5.930 0.000 LVDD（cm）5.56±0.73 4.47±0.52 10.878 0.000心肌耗氧量（mL/min）28.75±3.56 75.44±9.49 41.20 0.000

2.4 两组SAQ和VAS评分比较

治疗前两组SAQ和VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后联合组SAQ评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组SAQ和VAS评分比较（±s，分）

表4 两组SAQ和VAS评分比较（±s，分）

组别例数（n）SAQ评分 VAS评分联合组对照组t值P值80 80治疗前48.07±4.96 48.53±4.38 0.622 0.535治疗后72.56±8.21 55.93±5.38 15.154 0.000治疗前7.28±1.58 7.23±1.63 0.197 0.844治疗后3.14±0.37 5.65±0.76 26.559 0.000

2.5 两组不良反应发生率比较

联合组不良反应发生率（3.75%）低于对照组（13.75%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

由于冠心病不稳定型心绞痛患者冠状动脉往往出现粥样硬化，可导致患者心肌供血不足。不稳定型心绞痛在发作过程中，主要表现出一种进行性增加状态，可在患者休息或夜间睡眠时发作，如处理不及时，又发生急性心肌梗死的风险[5-6]。不稳定型心绞痛主要发病群体为老年人，其疼痛较为剧烈，持续时间可达半小时之久[7]。

中医认为，冠心病不稳定型心绞痛实在脏腑虚弱、年老体衰的基础上，受风冷侵袭，加上情志不调、劳逸湿度、饮食失宜所导致，其病位在心脉，并与肝、肾、肺、脾四脏功能失调存在密切相关[8]。60岁以下冠心病不稳定型心绞痛患者多表现为痰浊内阻型、心血淤阻型等实证，随着年龄不断增加，患者多表现为心肾阴虚性、心肾阳虚型、心气虚弱型等虚症[9]。

中医辨证理疗是根据冠心病不稳定型心绞痛患者病因、病机和临床症状进行治疗，使用了整体和辩证治疗的优势，可调节阴阳气血、扶正固本，其主要治疗方法为活血化瘀、理气止痛、豁痰开结、宣痹通阳[10-11]。对于冠心病不稳定型心绞痛患者，可对患者实施刮痧理疗，选取神堂穴等穴位进行刮痧，并指导患者学会自我保健按摩，有效促进患者病情恢复[12-14]。耳穴压豆是中医特色的治疗方式，以全息理论和整体观念为基础，在患者耳穴处用胶布将药丸固定，刺激耳廓相关穴位，调理腑脏，达到治疗疾病的目的[15]。

本次研究结果显示，联合组疗效更高，提示中医辨证理疗联合耳穴压豆可提高治疗疗效，联合组临床指标明显改善，LVEF、LVDD水平明显高于对照组，提示中医辨证理疗联合耳穴压豆可减轻患者症状，改善患者心功能指标，治疗后联合组SAQ评分高于对照组，VAS评分低于对照组，提示中医辨证理疗联合耳穴压豆可改善心绞痛评分，缓解患者疼痛，联合组并发症发生率低于对照组，提示中医辨证理疗联合耳穴压豆降低了患者并发症发生率，与张正学[16]等研究具有一致性。

综上所述，中医辨证理疗联合耳穴压豆可改善冠心病不稳定型心绞痛患者心功能，患者疼痛明显减轻，且安全性较高，值得临床进一步推广应用。