男性肥胖骨质疏松患者性激素与骨代谢水平及相关性分析

李萍,徐谷根,陈波,林周胜（广东省第二人民医院,广东 广州 510317）

骨质疏松症是中老年人的常见疾病，以骨组织显微结构受损、骨矿成分以及骨基质等水平下降、骨质变薄、骨小梁减少、骨脆性增加等为基本特征，是一种全身性的骨代谢障碍，对人们生活质量造成严重影响[1]。长期以来，人们多关注骨质疏松症对女性的影响。虽然男性的骨质疏松发病率低于女性，但是一旦骨折，其危害性明显高于女性。随着老龄化社会的不断加重，男性骨质疏松发生率越来越高，也引起了人们的广泛重视，经统计表明[2]，男性骨质疏松引发的髋部骨折而导致的死亡率高于女性。于是，越来越多的学者开始关注男性骨质疏松症。但男性骨质疏松症研究较晚，发病机制尚没有明确，通常认为[3]，其出现与糖皮质激素、衰老、性腺功能减退等有关。有研究表明[4]，肥胖等所涉及到的性激素失衡是重要的发病因素。但是目前关于性激素与骨代谢之间的相关性研究还不够深入。本研究通过调查我院男性骨质疏松症、男性肥胖骨质疏松症以及健康人的性激素与骨代谢之间的相关性，意在明确骨质疏松症发病过程中骨代谢以及性激素所起到的作用，为临床诊疗提供借鉴，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2018年3月广东省第二人民医院收治的男性骨质疏松症患者180例，其中，肥胖骨质疏松症患者90例（甲组）、单纯骨质疏松症患者90例（乙组），另外同期选取90例健康男性为对照（丙组），其中肥胖以体质量指数BMI≥28kg/m2为标准，甲组中患者年龄在58-83岁，平均（65.3±3.1）岁；乙组中患者年龄在55-86岁，平均（65.6±3.4）岁；丙组健康人年龄在53-87岁，平均（65.8±2.9）岁。三组受检者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①男性肥胖骨质疏松症患者与单纯骨质疏松症患者均经X线的骨密度测定仪检测，确诊为骨质疏松症；②男性肥胖骨质疏松症患者与单纯骨质疏松症患者经CT检查，明确患者为椎体骨折者；③全部患者对本次研究表示知情，自愿签署相关知情同意书。排除标准：①临床资料不完整患者；②存在合并严重脏器疾病患者；③中途转院治疗的患者。

1.2 方法 ①于晨起空腹采集静脉血5ml，静置30min后离心处理，置入零下70℃的冰箱中保存待检，检测：骨钙素、血钙、血磷、Ⅰ型胶原交联蛋白羧基肽。②于晨起空腹采集静脉血5ml，采血前让患者静坐或静卧休息30min，以免采血前运动对性激素结果造成不良影响，血液样本经离心处理后置入零下20℃冰箱中保存待检，检测：雌二醇、催乳素、睾酮。③收集三组研究对象的空腹静脉血，将其静置30分钟后进行离心处理，取血清，将其放在零下70℃的环境中待检，检查血脂指标，包括胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白，采用全自动生化分析仪检测。

1.3 观察指标 对比观察三组受检者骨代谢指标检测情况，记录三组受检者的骨钙素、血钙、血磷、I型胶原交联蛋白羧基肽等指标情况。同时对比三组受检者雌二醇、催乳素与睾酮相关性情况。

1.4 统计学方法 组间各项数据资料均采取统计学处理方式，应用SPSS21.0软件，计量资料（±s）与多因素回归分析分别运用t值与Logistic检验，如若其结果为P＜0.05，表明组间统计学差异存在。

2 结果

2.1 三组受检者的检验指标值 三组受检者的血钙、血磷、催乳素水平对比，差异不显著，P＞0.05；其中，甲组的骨钙素、睾酮指标明显小于乙组，并低于丙组，组间对比存在差异性（P＜0.05）；甲组的Ⅰ型胶原交联蛋白羧基肽和雌二醇指标明显大于乙组，且大于丙组，组间对比存在差异性（P＜0.05）。见表1。

表1 三组的性激素、骨代谢指标值对比

2.2 三组受检者血脂指标对比 对比三组受检者的血脂水平，其中甲组甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平与乙组、丙组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；乙组的低密度脂蛋白与丙组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），但高密度脂蛋白、甘油三酯、胆固醇与丙组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 三组受检者血脂指标对比

2.3 相关性分析 催乳素与骨钙素、血钙、血磷、Ⅰ型胶原交联蛋白羧基肽之间无显著相关性（P＞0.05）；雌二醇与骨钙素呈正相关关系，与Ⅰ型胶原交联蛋白羧基肽呈负相关关系，P＜0.05，与血钙和血磷之间无显著相关性（P＞0.05）；睾酮与骨钙素和血磷之间呈负相关关系，与Ⅰ型胶原交联蛋白羧基肽呈正相关关系，P＜0.05，与血钙之间无显著相关性（P＞0.05）。见表3。

表3 性激素与骨代谢的相关性分析

3 讨论

大量临床实践研究表明性激素在骨代谢中发挥着至关重要的作用[5-6]。有学者认为雄激素与男性骨质疏松症密切相关，在骨代谢中处于主导地位[7-8]。还有研究指出[9]：老年男性的骨密度变化与雌激素水平有关。男性肥胖者的脂肪可以作为一个存储过剩能量的组织，并且是功能活跃的内分泌器官，存储大量脂肪因子，对血糖、血脂代谢造成一定影响；同时肥胖还导致芳香化物酶的活性增强，在细胞色素P450芳香化酶的催化作用下，睾酮、雄烯二酮等C19雄激素与芳香化酶结合，最终产生雌二醇和雌酮[10]。脂代谢的紊乱又引起机体免疫反应，促进前脂肪细胞分化为成熟脂肪细胞，调控脂肪细胞分泌瘦素等途径来影响机体的能量代谢，瘦素的增加会抑制成骨细胞生成以及抑制成骨细胞分泌骨钙素，导致大量骨质流失，影响骨代谢[11]。而且肥胖者多合并有胰岛素抵抗等，促使成骨作用减弱，破骨细胞活性增强，导致骨吸收与骨形成之间的不平衡。

肥胖骨质疏松者的血脂指标与单纯骨质疏松者有一定的差异，同时与健康者相比，也具有显著的差异，且肥胖合并骨质疏松者雌二醇水平与骨质疏松者、健康者相比也有一定的差异，因此肥胖是引发性激素代谢失调的重要原因，通过分析，发现性激素与骨代谢有一定的相关性。本研究结果显示：三组受检者的血钙、血磷、催乳素水平对比，差异不显著（P＞0.05）；其中，甲组的骨钙素、睾酮指标明显小于乙组，并低于丙组，组间对比存在差异性（P＜0.05）；甲组的Ⅰ型胶原交联蛋白羧基肽和雌二醇指标明显大于乙组，且大于丙组，组间对比存在差异性（P＜0.05）；对比三组受检者的血脂水平，其中甲组甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平与乙组、丙组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；乙组的低密度脂蛋白与丙组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。相关性分析显示：雌二醇与骨钙素呈正相关关系，与Ⅰ型胶原交联蛋白羧基肽呈负相关关系，P＜0.05，睾酮与骨钙素和血磷之间呈负相关关系，与Ⅰ型胶原交联蛋白羧基肽呈正相关关系，P＜0.05。由此可见，睾酮和雌二醇与骨代谢指标之间存在一定相关性，骨代谢的活跃度与性激素代谢之间存在密切关系。在男性群体中，肥胖是导致性激素代谢紊乱与骨代谢的主要诱因，肥胖会进一步促进骨吸收，对骨形成起到抑制作用，容易引发骨质疏松疾病。在临床上可通过对男性肥胖骨质疏松患者性激素进行检测，提高临床诊断有效性，为患者的临床治疗提供重要的参考依据。此次研究结果与刘璐[12]等学者的研究结果相一致，说明此次临床研究具有可行性特点。

综上所述，男性人群中肥胖引起的性激素代谢紊乱与骨代谢之间存在一定相关性，肥胖会加重骨吸收以及减弱骨形成，更易诱发骨质疏松；临床上应加强对男性骨质疏松以及合并肥胖患者的性激素监测，采用激素治疗方案或可行。