多层螺旋CT鉴别诊断胆囊神经内分泌癌与胆囊腺癌的应用价值

2022-07-18苏东颖樊树峰吴芳

浙江临床医学 2022年6期

苏东颖樊树峰吴芳

胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，约占消化系统恶性肿瘤的3%[1]。胆囊腺癌（gallbladder adenocarcinoma，GB-ADC）是胆囊癌中最常见的组织学亚型。胆囊神经内分泌癌（gallbladder neuroendocrine carcinoma，GB-NEC）是一种少见类型，仅占胃肠道肿瘤的0.2%，占胆囊癌的2%[2]。GB-NEC与GB-ADC的临床表现相似，鉴别相对困难。随着医学技术和检查手段的进步，GB-NEC的诊断率和认知逐渐提高，影像学检查成为鉴别诊断的重要手段，还可以帮助临床选择不同的治疗方案[3]。该研究通过回顾性分析两种不同类型胆囊癌的CT影像学表现，以提高临床医师对GBNEC与GB-ADC的鉴别诊断能力，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床材料回顾性分析2015年1月至2020年6月在浙江中医药大学附属第二医院经手术病理诊断的GB-NEC患者12例和GB-ADC47例，所有患者均在术前1个月内接受过多层螺旋CT增强检查。GB-NEC患者中，女8例，男4例，年龄（68±9）岁；GB-ADC患者中，女31例，男16例，年龄（66±9）岁。

1.2 检查方法采用GE Highspeed 64排螺旋CT。电压120 kV，自动毫安秒，层厚5 mm，层间距 5 mm，重建层厚0.625 mm，腹部软组织的窗宽250，窗位50。增强扫描对比剂使用碘比醇，剂量1.5 mL/kg，注射流率为 3 mL/s，分别在扫描25 s、70 s、3 min时获取动脉期、门脉期、延迟期图像。采用GE AW4.6工作站对图像进行重建。

1.3 图像分析由两名具有5年以上腹部诊断经验的影像医师对所有病例的CT图像进行分析，内容包括：（1）病灶部位：胆囊颈部、体部、底部、弥漫型；（2）病灶大小：轴位图像最大径；（3）形态[4]：厚壁型、肿块型、腔内型；（4）病灶边界；（5）黏膜线连续性；（6）强化方式；（7）病灶与肝脏分界。

1.4 统计学方法采用SPSS 26.0统计软件。计量资料不符合正态分布以[M（P25，P75）] 表示，计数资料以[n（%）] 表示，采用U检验和Fisher确切概率法进行比较。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

GB-NEC与GB-ADC的CT征象比较，两者的肿瘤大小差异无明显统计学意义（P=0.115）；GB-ADC多呈弥漫型（42.55%），GB-NEC多位于胆囊底部或呈弥漫型（33.33%），差异无统计学意义（P=0.868）；增强扫描GB-ADC（78.72%）和GB-NEC（75%）均以明显强化为主，差异无统计学意义（P=0.716）；GB-ADC（57.45%）及GB-NEC（83.33%）病灶多与肝脏分界清晰，差异无统计学意义（P=0.179）。

GB-ADC形态以厚壁型（44.68%）或腔内型（34.04%）为主，GB-NEC以肿块型（75%）为主，差异有统计学意义（P=0.001）。GB-NEC黏膜连续性完整（83.33%）明显多于GB-ADC（6.383%），差异有统计学意义（P＜0.001）。GB-NEC增强扫描可见病灶边缘环形包膜样强化（83.33%），明显多于GB-ADC（0），差异有统计学意义（P＜0.001）。GB-NEC肿瘤边界清晰（83.33%），明显高于GB-ADC（25.53%），差异有统计学意义（P=0.002）。见表1。

表1 GB-ADC与GB-NEC的多层螺旋CT征象比较

3 讨论

神经内分泌肿瘤（euroendocfine tumor，NET）是一种起源于全身神经内分泌细胞的肿瘤[5]，占所有胆囊原发肿瘤的2.1%[6]。神经内分泌癌是低分化、高度恶性神经内分泌肿瘤，转移早、预后差[7]。GB-NEC预后明显低于腺癌[8]，有研究提出术前化疗及生物疗法应用于GB-NEC可以延长患者的生存期[9]。GB-NEC表现为类癌综合征的患者较少[10]，目前主要靠术后免疫组化病理诊断。因此，术前区分GB-NEC与GB-ADC具有重要临床意义。CT扫描可以清晰显示胆囊癌原发病灶及邻近器官的情况，增强扫描可以观察肿瘤的血供情况，目前广泛用于胆囊癌的术前检查。

该研究中，肿瘤的形态、边界、黏膜完整性及增强扫描肿瘤边缘包膜样强化是增强CT检查鉴别GBNEC与GB-ADC的特征性表现，差异有统计学意义（P＜0.05）。GB-NEC大部分表现为黏膜线连续、边界清晰的病灶（见图1），这是由于GB-NEC起自于胆囊黏膜下层及固有层并通过肌层浸润，不会破坏胆囊黏膜上皮，因此边界清晰[11]。GB-ADC大部分表现为边界模糊的病灶且黏膜连续性中断（见图2），是因为GBADC起自胆囊上皮，容易侵犯破坏覆盖的黏膜，且GBADC容易穿透胆囊的肌层及浆膜层[12]，导致病灶边界不清。在形态上，GB-NEC多表现为胆囊窝的软组织密度团块，而GB-ADC多表现为胆囊壁增厚或腔内结节状突起，与既往相关研究的结果一致[13]。一项类似的研究认为，形态不同也是导致肿瘤边界不同的原因，表现为厚壁型胆囊癌可能因为其浸润性导致肿瘤边界不清[14]。GB-NEC增强扫描后期病灶周围可见环形包膜样强化，这可能是由于神经内分泌肿瘤有富含细胞与纤维的包膜[15]，笔者分析这也可能是GB-NEC边界清晰的原因。