经双极等离子前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的疗效及对尿道功能、性功能的影响

李红社，赵明

(卢氏县中医院 外科，河南 三门峡 472200)

良性前列腺增生由于前列腺体积增大，导致膀胱出口梗阻，从而引起一系列排尿症状，主要表现为排尿频繁、间断排尿等，部分患者会出现夜间尿频。一般来说，患者于50 岁左右出现相关症状，60 岁以上时症状逐渐加重。因此，年龄越大症状可能会越严重。目前临床多采用单极电切镜治疗疾病，但治疗效果不佳。经尿道前列腺解剖性剜除术可以改良传统前列腺电切术，治疗效果较为明显有效。然而，经双极等离子前列腺剜除术的疗效及对患者尿道功能、性功能的影响尚不清楚，鉴于此，本研究选取卢氏县中医院收治的82 例患者，探究具体治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

经医院伦理委员会批准，选取2020 年1 月至2021年9 月本院收治的82 例患者，依照随机数表分为常规组和观察组，每组41 例。常规组年龄50 ～80 岁，平均(65.28±10.23) 岁；合并疾病：高血压13 例，糖尿病5 例，高血压合并脑卒中2 例，轻度增生30 例，重度增生11 例。观察组年龄47 ～81 岁，平均(66.25±10.56)岁；合并疾病：高血压11 例，糖尿病6 例，高血压合并脑卒中3 例；轻度增生29 例，重度增生12 例。两组基本资料比较差异无统计学意义(＞0.05)。

纳入标准：西医诊断均符合《中国良性前列腺增生症经尿道等离子双极电切术治疗指南(2018 简化版)》中良性前列腺增生症诊断标准，术后均经病理检查确诊；入院时间＞12 h，给予规范治疗；临床资料均保留完整，且有随访记录；患者均知情同意。

排除标准：精神障碍者；近1 个月有不良心脏事件发生者；肾移植者；近期服用钙或维生素D 相关制剂者。

1.2 方法

常规组给予单极电切镜治疗：依次切除中叶、右侧叶及顶部，修整膀胱颈，止血，冲吸碎片组织，术毕留置三腔导尿管。

观察组给予经双极等离子前列腺剜除术：通过汽化切开腺体至外科包膜，切开7 点处的腺体，随后进一步汽化患者的5 点至7 点之间的尿道黏膜桥达外科包膜。沿良性前列腺增生症患者外科包膜推开前列腺中叶，通过电凝纤维结缔组织及汽化，进一步从前列腺中叶由远向近推开良性前列腺增生症患者增生的左侧叶前列腺，保留良性前列腺增生症患者部分腺体组织。切割中叶、侧叶游离后腺体。检查良性前列腺增生症患者出血情况并且止血，进一步置Fr22 三腔导尿管。两组患者于术后2 周评估临床疗效：包括对尿道功能，性功能的变化。

1.3 研究指标

(1) 两组临床疗效包括苏醒时间、治疗时间。(2) 两组尿道功能水平：术后2 周，观察两组最大尿流量、残余尿量水平。(3) 两组性功能：术后2 周，观察两组前列腺症状评分(总的评分范围是0 ～35 分，分为轻、中、重3 个类型：0 ～7 为轻度症状；8 ～19 为中度症状；20 ～35 为重度症状)、勃起功能障(前列腺症状评分＜7分为功能障碍，8 ～11 分为中度障碍，12 ～21 分为轻度障碍)。(4)两组患者并发症发生情况：统计膀胱痉挛，尿滞留情况。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较

两组苏醒时间差异无统计学意义(＞0.05)，治疗后两组治疗时间差异有统计学意义(＜0.05)，观察组治疗时间短于常规组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(± s)单位：min

2.2 两组患者尿道功能水平比较

治疗前，两组最大尿流量、残余尿量差异无统计学意义(＞0.05)。治疗后两组患者最大尿流量均升高，残余尿量均降低，且观察组最大尿流量高于常规组，观察组残余尿量低于常规组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组患者尿道功能水平比较(± s )

2.3 两组患者前列腺症状评分、勃起功能障碍率比较

观察组前列腺症状评分、勃起功能障碍低于常规组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组患者前列腺症状评分、勃起功能障碍率比较[± s ，n(%)]

2.4 对比两组并发症发生情况

治疗期间观察组有1 例膀胱痉挛，1 例尿滞留，并发症发生率为4.88%(2/41)，常规组有1 例尿滞留，并发症发生率为2.44%(1/41)，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义( 校正χ=0.000，=1.000)。

3 讨 论

良性前列腺增生症症状主要为下尿路症状，表现为储尿期症状和排尿期症状，储尿期症状为尿频、尿急；排尿期症为排尿困难、尿不尽、尿后滴沥等症状。良性前列腺增生症的外科治疗是经双极等离子前列腺剜除术，这是一种微创手术，主要针对于男性前列腺增生。对于比较严重的前列腺增生，药物已经无法控制达到手术指征的情况下，就可以采取等离子前列腺增生切除术。经男性尿道切除增生的部分，没有伤口，有利于身体恢复，并发症也比较少，手术风险也比较小。

本研究常规组给予单极电切镜治疗，观察组通过经双极等离子前列腺剜除术治疗，两组苏醒时间对比无差异，治疗后两组治疗时间差异有统计学意义(＜0.05)，观察组治疗时间均短于常规组，治疗前，两组最大尿流量、残余尿量差异无统计学意义，治疗后两组患者最大尿流量均升高、残余尿量均降低，且观察组最大尿流量更高，观察组更低残余尿量，提示良性前列腺增生患者通过经双极等离子前列腺剜除术治疗能够改善治疗时间和尿道功能。有研究指出，经双极等离子前列腺剜除术具有非常高的先进性：微创、安全、手术时间充分。治疗患者创伤小，保持了电切术的微创性。通过生理盐水可以从容完成手术，安全系数大大增加，360°球体完整切除增生腺体，止血方便，因为手术剜除整个增生腺体，理论复发率为零。因此，本研究和上述相关报道一直表明了手术治疗良性前列腺增生患者，可以改善疗效及尿道功能。

本研究还发现，治疗前，两组前列腺症状评分、勃起功能障碍差异无统计学意义，治疗后两组患者前列腺症状评分、勃起功能障碍均升高，且观察组前列腺症状评分、勃起功能障碍高于常规组，提示良性前列腺增生患者通过经双极等离子前列腺剜除术治疗，可以改善性功能。分析原因为患者的发生与机体性激素变化存来联系，当性腺内分泌发生紊乱时，其分泌的酶可阻断T 转化为双清睾酮，而双清睾酮可进一步诱发患者，手术通过调节前列腺内分泌水平，抑制双清睾酮的产生。相关研究发现，经双极等离子前列腺剜除术能够通过简单的SP 超脉冲等离子发生器，配上常规的监视设备就可以开展，调节性激素失衡，抑制患者体内性激素紊乱，阻止前列腺增生的发生，改善性功能。此外，治疗期间观察组有1 例膀胱痉挛，1 例尿滞留，并发症发生率为4.88%(2/41)，常规组有1 例尿滞留，并发症发生率为2.44%(1/41)，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义( 校正χ=0.000，=1.000)，表明经双极等离子前列腺剜除术安全可靠。研究指出，经双极等离子前列腺剜除术的手术时间短，促进患者的快速康复且复发率低，临床效果达到开放手术效果，且损伤小。

综上所述，良性前列腺增生患者通过经双极等离子前列腺剜除术治疗能够改善疗效，同时能够改善尿道功能，提高性功能。