沙丁胺醇联合布地奈德治疗支气管肺炎患儿的疗效

于丽，王燕燕

(漯河市源汇区人民医院 儿科，河南 漯河 462000)

支气管肺炎是一类感染性疾病，主要以病毒、病 菌感染为主，因儿童各个器官尚处于发育阶段，抵抗力弱，易感染，近年来儿童发病率逐年增加，对患儿生长发育造成严重影响，迁延不愈易出现肺气肿等严重并发症，甚至危及患儿生命。布地奈德(BUD) 属于糖皮质激素，在临床主要用于治疗重症肺炎，但单独使用对部分患者疗效不佳，需联合其他药物治疗，以提高治疗效果。沙丁胺醇是一类平喘药物，能抑制组胺释放，预防支气管痉挛。本研究选取漯河市源汇区人民医院支气管肺炎患者85 例，旨在分析BUD 联合沙丁胺醇联合治疗的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究已通过本院伦理委员会审准。选取本院2019年1 月至2020 年6 月支气管肺炎患儿85 例，依照治疗方案不同分为对照组42 例、观察组43 例。对照组年龄4 ～12 岁，平均年龄(8.54±1.75) 岁；男22 例，女20例；病程1 ～5 d，平均病程(3.46±0.97)d。观察组年龄4 ～14 岁，平均年龄(9.05±1.96) 岁；男24 例，女19 例；病程1 ～6 d，平均病程(3.58±1.12)d。两组基线资料( 性别、病程、年龄) 均衡可比(＞0.05)。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：所有患儿均符合支气管肺炎诊断标准；患儿家属知晓本研究方案，已签署知情同意书；无心、肝、肾功能障碍患儿。

排除标准：患有肺结核者；近期使用激素药物者；合并全身严重感染者；对研究药物存在禁忌者。

1.3 方法

两组均根据情况给予抗菌抗病毒及对症治疗，对照组采用BUD( 深圳太太药业有限公司/ 健康元药业集团股份有限公司，批准文号H20203649，规格：2 mL∶0.5 mg)，吸入，5 min/ 次，2 次/d。观察组另加用沙丁胺醇( 苏州弘森药业股份有限公司，批准文号H32024609，规格：2 mL∶0.4 mg)，吸入，5 min/ 次，2次/d。

两组均持续用药6 d。

1.4 疗效评估标准

疗效评定标准以治疗后临床症状、体征为主，治疗后患儿临床症状、体征完全消失为显效；治疗后临床症状、体征有所改善为有效，未达到上述标准为无效。治疗有效率=( 显效例数+ 有效例数)/ 总例数×100%。

1.5 观察指标

(1) 对比两组疗效。(2) 对比两组临床症状消失时间。(3)对比两组治疗前后肺功能指标(最大呼气流量、第1 秒用力呼气量、用力肺活量)。(4) 对比两组治疗前后血清白细胞介素(IL-13、IL-35、IL-4、IL-18)。(5)对比两组治疗前后炎症因子[高敏C 反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]。

1.6 统计学分析

2 结 果

2.1 两组疗效比较

观察组显效22 例、有效19 例、无效2 例；对照组显效19 例、有效15 例、无效8 例。观察组治疗有效率95.35%(41/43) 高于对照组80.10%(34/42)，差异有统计学意义(χ=4.242，＜0.05)。

2.2 两组治疗前后肺功能指标比较

治疗前，两组用力肺活量、最大呼气流量、第1 秒用力呼气量比较差异无统计学意义(＞0.05)。治疗后，两组用力肺活量、最大呼气流量、第1 秒用力呼气量均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后肺功能指标比较(± s )

2.3 两组临床症状消失时间比较

观察组临床症状消失时间比对照组短，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组临床症状消失时间比较(± s)单位：d

2.4 两组治疗前后lL-13、lL-35、lL-4、lL-18 水平比较

治疗前，两组IL-13、IL-35、IL-4、IL-18 水平比较差异无统计学意义(＞0.05)。治疗后两组IL-13、IL-4、IL-18 水平低于治疗前，IL-35 水平高于治疗前，且观察组IL-13、IL-4、IL-18 水平低于对照组，IL-35 水平高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后lL-13、lL-35、lL-4、lL-18 水平比较(± s)单位：ng·L-1

2.5 两组治疗前后TNF-α、hs-CRP 水平比较

治疗前，两组TNF-α、hs-CRP 水平比较差异无统计学意义(＞0.05)。治疗后，两组TNF-α、hs-CRP 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后TNF-α、hs-CRP水平比较(± s )

3 讨 论

支气管肺炎具有病情发展迅速、易反复发作等特点，常发病于寒冷天气，患病初期以持续发热为典型症状，随着病情进展，常出现明显咳嗽、咳痰、呼吸急促等呼吸道症状，若未得到及时有效治疗可能会发展为慢性肺炎，最后致肺功能损害。近年，治疗支气管肺炎较好的方法为雾化，能降低支气管患儿炎症，促进咳嗽、呼吸困难症状改善，减少支气管痉挛，改善通气状况。

BUD 因其较强的抗炎作用在临床广泛应用，其具有较高的脂溶性，经吸入给药后，通过气道黏膜粘附，与细胞膜受体结合，进入细胞膜，对炎症反应产生明显抑制作用。但其属于激素类药物，长期使用，不良反应增加，机体出现不同程度的耐药性，从而影响患儿身体健康，在治疗中应采用多种药物结合疗法，降低药物使用量及不良反应发生。沙丁胺醇是一种β2 受体激动剂，可作用于支气管平滑肌，通过选择性结合β 受体起到扩张呼吸道平滑肌的作用，还能抑制组胺等内源性物质释放，从而减轻气道刺激反应，有效改善支气管痉挛。相关研究表明，通过雾化吸入，药物可迅速到达靶器官，降低白细胞介素-25 物质表达。单独使用沙丁胺醇对急性症状有一定疗效，但炎症本质未得到确切治疗，联合BUD 用药可相互协调，达到更好治疗效果。

本研究结果显示，观察组治疗治疗有效率高于对照组，不良发应发生率低于对照组，治疗后肺功能高于对照组(＜0.05)，提示沙丁胺醇与BUD 联合用药在支气管肺炎患儿治疗中疗效显著。此外，本研究还发现治疗后治疗后，观察组TNF-α、hs-CRP 低于对照组，临床症状消失时间低于对照组，炎症因子改善幅度大于对照组(＜0.05)，可见，沙丁胺醇联合BUD 有良好抗炎作用，且治疗时间缩短。

综上可知，沙丁胺醇联合BUD 治疗支气管患儿作用疗效显著，减少治疗时间，改善炎症因子，对促进患者肺功能恢复具有积极意义。