支气管镜肺泡灌洗辅助治疗小儿重症支原体肺炎的疗效观察

赵彩红

(河南科技大学第一附属医院 儿科，河南 洛阳 471000)

支原体肺炎主要是因肺炎支原体导致的下呼吸道感染情况，在儿童和青年人中具有较高的发病率，但是3岁以下儿童较少见。疾病存在地区流行特点，一般在相对密闭且人员密集的小范围环境内爆发。支原体肺炎存在传染性，主要经飞沫传播和直接接触传播，机体免疫力低下、婴幼儿及吸烟等是导致疾病发生的高危因素。病患在感染肺炎支原体后，起病缓慢，一般在感染后1 周至3 周开始出现相应症状，症状较轻时会有疲乏无力及周身酸痛表现，重症者还可有胸痛、持续性咳嗽及发热等症状。对于重症支原体肺炎患儿而言，若在发病后未能及时采取有效措施治疗，将会产生其他系统严重并发症，威胁患儿机体健康。当前，临床对支原体肺炎通常选择抗生素进行抗感染治疗，但是受到临床不规范使用抗菌药物和病原体耐药性增加等因素影响，导致抗生素在疾病治疗方面的效果不佳。支气管镜肺泡灌洗是在纤维支气管镜检查基础上发展而来的一种新型技术，其在肺部病变治疗中能够发挥良好效果。但是当前对于支气管镜肺泡灌洗在重症支原体肺炎治疗方面的研究较少，需要以此作为切入点实施深入分析。故而，本次研究选择河南科技大学第一附属医院收治的31 例试验组患儿，将支气管镜肺泡灌洗应用在其治疗中，现针对研究相关情况作出以下介绍。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2020 年1 月至2021 年12 月收治的重症支原体肺炎患儿62 例，分组方式选择随机数字表法，其中常规组31 例，试验组31 例。试验组与常规组内，女性患儿分别为13 例、14 例，男性患儿分别为18 例、17例；平均年龄值依次是(6.82±2.01) 岁、(6.85±2.04)岁；平均病程值依次是(5.62±1.24)d、(5.67±1.28)d。两组基线资料比较差异无统计学意义(＞0.05)，具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准。

纳入标准：(1) 在实施临床各项检查项目后，全部患儿均被确诊为重症支原体肺炎；(2) 年龄在2 岁及以上；(3) 患儿家长了解研究内容，主动要求参加。

排除标准：(1) 对本次研究所使用的药物存在过敏症状者；(2)在进入研究前已经使用其他方式治疗者；(3)伴有免疫系统疾病者；(4) 存在肝肾、心脑等重要器官功能性异常情况者；(5) 伴有血液系统疾病者；(6) 家长不愿意参与研究。

1.2 研究方法

将常规治疗应用于常规组患儿中，在患儿进入医院后采取鼻导管吸氧、阿奇霉素进行抗感染、甲泼尼龙抗炎、祛痰、平喘及止咳等对症干预措施。将常规治疗及支气管镜肺泡灌洗应用于试验组患儿中，其中常规治疗措施同常规组，支气管镜肺泡灌洗措施有：予以患儿持续心电监护，选择纤维支气管镜治疗，协助患儿呈平卧位，选择2% 利多卡因注射液实施气道黏膜局部麻醉，经患儿鼻腔放置支气管镜，直至病变位置，抽吸气道中分泌物，同时选择0.9% 氯化钠注射液实施肺泡灌洗，在冲洗后选择负压模式吸出液体，调节负压在100 ～150 mmHg之间，完成灌洗后通过支气管镜操作孔道注射布地奈德混悬液2 mg，在治疗过程中需依据患儿实际情况实施两次至三次灌洗。在治疗后一周对两组患儿治疗效果进行观察。

1.3 观察项目

(1) 对比两组患儿各时期肺功能指标水平。观察时间分别是治疗前与治疗一周后，对比内容有最大呼气中期流量、用力肺活量、第一秒用力呼气容积。(2) 对比两组患儿各时期机体C 反应蛋白水平。以免疫散射比浊法进行检测，观察时间分别是治疗前与治疗一周后。(3)对比两组退热、咳嗽缓解、肺部湿啰音消失和住院时间。(4) 对比两组治疗效果情况。治疗后患儿临床表现全部消失，体温达到正常范围，咳嗽症状明显改善，胸部CT 检查表明肺部阴影消失属于效果优异；治疗后患儿临床表现改善，体温基本在正常范围水平，咳嗽好转，胸部CT 检查表明肺部阴影部分消失属于效果一般；治疗后未能满足以上要求属于效果差。有效即为优异和一般的总和。(5) 对比两组不良反应出现情况。主要包含低氧血症、头痛及恶心呕吐。

1.4 数据处理

2 结 果

2.1 两组患儿各时期肺功能指标水平比较

治疗前同组组内最大呼气中期流量、用力肺活量、第一秒用力呼气容积均低于治疗一周后，常规组患儿最大呼气中期流量、用力肺活量、第一秒用力呼气容积均低于试验组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿各时期肺功能指标水平比较(± s)单位：L

2.2 两组患儿各时期C 反应蛋白水平比较

治疗前同组组内C 反应蛋白水平均高于治疗一周后，治疗一周后常规组患儿C 反应蛋白水平均高于试验组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组患儿各时期C反应蛋白水平比较(± s)

2.3 两组退热、咳嗽缓解、肺部湿啰音消失和住院时间比较

常规组患儿退热、咳嗽缓解、肺部湿啰音消失和住院时间均长于试验组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组退热、咳嗽缓解、肺部湿啰音消失和住院时间比较(± s)单位：d

2.4 两组治疗效果情况比较

常规组患儿治疗有效率低于试验组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表4。

表4 两组治疗效果情况比较[n(%)]

2.5 两组不良反应出现情况比较

两组患儿不良反应出现率对比，差异无统计学意义(＞0.05)。见表5。

表5 两组不良反应出现情况比较[n(%)]

3 讨 论

肺炎支原体主要是感染肺炎支原体导致，健康人在吸入病患打喷嚏或咳嗽时喷出的分泌物后感染肺炎支原体，导致呼吸道和肺部出现炎症。肺炎支原体一般存在呼吸道黏膜部位，利用黏附及释放毒性物质，引起呼吸道和肺部损伤，同时诱导机体出现免疫反应。对于病情严重者而言，其处于疾病严重时期，该阶段病患支气管和肺部炎症反应强烈，会导致机化性肺炎、闭塞性细支气管炎和肺不张等肺部表现，甚至还可出现消化系统、神经系统、血液系统、心脏及皮肤等全身多脏器损害情况，若未能及时治疗或是治疗措施不恰当，将会增加病死率。大环内酯类抗生素能够显著阻碍蛋白合成及病原菌复制，在缓解支原体肺炎患儿临床表现方面存在一定效果。但是对于重症支原体肺炎患儿而言，使用大环内酯类抗生素治疗的效果不佳，极易出现耐药性，同时无法显著改善患儿气道阻塞情况，故而在进行药物治疗的基础上，还需联合其他方式开展治疗，进而提升治疗效果。

支气管肺泡灌洗术是通过支气管镜向支气管肺泡内注射生理盐水，同时及时将其吸出，采集肺泡表面有效液体，并对细胞成分及可溶性物质进行检测的一种方式。另外，其还可在直视情况下针对肺段和以下各级支气管实施操作，进而将呼吸道内黏稠的分泌物有效清除，改善患儿临床表现。对于炎症及感染情况较严重的患儿，还可实施反复多次灌洗。在杨欣等人的研究中，其对支原体肺炎患儿采用甲泼尼龙、阿奇霉素及纤维支气管镜肺泡灌洗，治疗后发现患儿用力肺活量及最大呼气中期流量均有明显提升，治疗有效率是96.88%同时发热、咳嗽等临床症状消失时间较短。故而，其认为将纤维支气管镜肺泡灌洗用于支原体肺炎辅助治疗中，能够强化治疗效果，提高肺功能，促进临床症状恢复，发挥重要作用。

通过实施本次研究后得知，治疗一周后在最大呼气中期流量、用力肺活量、第一秒用力呼气容积方面，试验组患儿对比于常规组均有明显提升。针对研究结果实施进一步分析，肺功能是判断呼吸系统疾病和治疗效果的关键检测指标，在实施支气管镜肺泡灌洗治疗后，患儿肺功能指标水平均有明显升高，提示治疗后能够显著改善患儿肺功能。本次研究中，在C 反应蛋白水平方面，试验组患儿对比于常规组均有显著下降。对于研究结果实施分析，C 反应蛋白是临床常用的炎性因子，其能够提示感染程度，在诊断感染性疾病方面具有积极意义。试验组患儿在选择支气管镜肺泡灌洗治疗后，炎性因子水平得到明显下降，提示治疗后能够显著缓解患儿炎症反应，改善其临床症状。通过实施本次研究后发现，在退热、咳嗽缓解、肺部湿啰音消失和住院时间方面，试验组对比于常规组有明显缩短。分析结果可知，肺炎支原体在进入机体后，会黏附在患儿呼吸道上，利用释放毒素等物质方式，导致呼吸系统出现损伤，同时引起免疫炎症反应，使患儿出现肺部损伤情况，进而有发热、咳嗽及肺部啰音等临床症状。通过开展支气管镜肺泡灌洗治疗后，患儿临床症状在短时间内消失，提示使用支气管镜进行肺泡灌洗，能够促进患儿临床表现改善，缩短住院时间。在治疗效果方面，试验组对比于常规组有明显提高。针对研究结果开展分析，在实施常规治疗的前提下，选择支气管镜进行肺泡灌洗治疗，能够显著提升治疗效果，考虑可能是由于支气管镜肺泡灌洗能够及时将黏液分泌物清除，并且还可将抗炎药物直接输送到病变位置，提升局部药物浓度，因此治疗效果较高。而在不良反应方面，两组比较不存在明显差异。表明开展支气管镜肺泡灌洗治疗，并不会显著增加不良反应，安全性良好。通过使用支气管镜进行肺部灌洗，腔镜能够直接进入肺部病变位置，对病变部位进行有效观察，并将支气管黏稠分泌物吸出，促使管腔通畅。另外，通过反复进行灌洗和吸引，能够发挥清除病菌和局部净化效果，同时还可对细菌生存环境进行改善，强化机体咳嗽反射，使得深部痰液被咳出，缓解机体通气功能。综上所述，重症支原体肺炎患儿开展支气管镜肺泡灌洗治疗，能够改善肺功能，降低炎性因子水平，缩短临床表现恢复时间，提高治疗效果，同时不良反应少，能够满足临床对治疗安全性的需求，发挥重要作用。