不同预处理方法对再生双极器械清洗效果研究分析

王建芳　信婷　许惠君　梁慧

摘要：目的通过比较四种不同的预处理方式与再生双极器械清洗效果的相关性，探索出在消毒供应中心不同情形下相对高效、安全的可再生双极器械的预清洗方法。方法选取2021年5月—11月，本院手术室使用后的可再生双极器械，同一型号的污染程度为中度或中度以上的器械（排除器械锈蚀严重和性能不完整的），累计600个为一组，为随机分配，采用A、B、C、D四种清洗方法。A组超声机+多酶+机洗、B组软毛刷刷洗+机洗、C 3%过氧化氢+机洗、D高压蒸汽喷枪+机洗后通过目测法、矫正视力法、ATP生物荧光法、隐血试纸检测法进行检查。结果D组高压蒸汽喷枪+机洗清洗合格率显著高于其组（P>0.05）。结论在工作区的排风系统及环境消毒有较为严格情况下，高压蒸汽喷枪+机洗方式能显著提高再生双极器械清洗合格率。

关键词：双极;预处理;清洗效果

【中图分类号】R4             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）11--01

随着现代医疗中微创手术的大量应用，手术中的硬式内镜的清洗灭菌质量越来越被医疗从业人员关注。双极器械是硬式内镜中的一种，形状不规则、材质特殊、结构精密、造价昂贵等特殊性。本院消毒供应中心采用4种不同的预清洗方法对再生双极器械进行清洗，比较清洗合格率，现报告如下：

资料与方法

1.1一般资料

选取2021年5月—11月手术室使用后的可再生双极器械，使用后立即进行密闭的包装，消毒供应中心去污区指派双极器械专项处理人员在1小时内进行回收。选择同一型号的，为中度或中度以上污染的器械，累计600个为一组，共分为4组。

1.2方法

研究过程采用的是双盲法，预处理人员不参加清洗结果的检查记录工作。检察人员不了解器械采用的预清洗方法。四种方法为：A组超声机+多酶+机洗、B组软毛刷刷洗+机洗、C组3%过氧化氢+机洗、D组高压蒸汽喷枪+机洗。

1.3清洗效果观察

参照WS310.2-2016，对四组器械清洗后采用四种检查方法进行清洗效果检查，以下任意项不满足即判断为清洗质量不合格。

目测法：待清洗干燥后，将检查包装区的照明、温湿度调至适宜，肉眼观察其表面是否光滑、无任何污渍。两名人员均观察合格视为清洗合格。

矫正视力法—采用5倍光源放大镜下观察：移动器械至5倍光源放大镜下进行清洗质量观察。检测方法及结果判定同6.1目测法。

ATP生物荧光法：棉试子擦拭电凝内外全部表面后，放入ATP生物荧光检测仪内，15s后读数，判定结果方法：数值>45mol，清洗质量为不合格;数值≤45mol，清洗质量为合格。

隐血试纸检测法：使用隐血试纸专用的试纸在电凝钩所有表面上反复擦拭5遍，擦拭后的试纸先滴A试剂、再滴B试剂。静置1min后观察颜色变化。结果判定：颜色呈紫色，结果为阳性，不合格;颜色不发生变化，结果为阴性，合格。

1.4统计学处理

将收集的数据录入Excel2010，采用Spss19.0统计软件进行数据的分析。检验结果过水平以P<0.05表示具有显著的统计学差异。

2.结果

2.1四组再生双极器械的清洗效果比较。见表1.4种清洗方法所用的时间平均值为：A组为65min、B组为60min、C组为75min、D组為55min。

3讨论

3.1研究再生双极器械清洗方式与清洗效果相关性的价值

延长器械使用寿命、降低由再生双极器械引发的院内感染、提高器械清洗的合格率。降低由于清洗不合格导致的医疗事故发生率，减少患者就医的治疗与经济的风险，减少社会医疗中不必要的医疗信誉及经济的损失。最终达到提高患者的诊疗中的治疗手术安全性，改善医患关系，为医院树立安全可信的医疗形象。

3.3多种清洗方式与清洗效果的相关性分析

高压蒸汽喷枪+机洗组清洗效果合格率最高。蒸汽喷枪是利用饱和蒸汽的高温加高压，清洗可以清洗污染器械表面的污物，并将其汽化蒸发的一种清洗设备。对工作区的排风系统及环境消毒有较为严格的需求。其工作中易产生气溶胶，对环境产生污染，加大操作人员感染的风险。对新型冠状病毒（COVID-19）等呼吸道传播疾病污染的器械适用性较低。如必须使用需严格做好排风与环境消毒。

超声机+多酶+机洗组清洗合格率低于高压蒸汽喷枪+机洗组，高于其他两组。原因为在多酶清洗剂中含有碱性蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶、果胶酶等，非离子表面活性剂。超声清洗剂保持恒定水温（40℃），使多酶保持最佳的活性温度，超声清洗机的“空化效应”促使多酶清洗液与器械各细微处充分接触，碰撞与分解器械表面的污物。

软毛刷刷洗+机洗组和3%过氧化氢+机洗组的清洗合格率最低且无显著差异，P<0.05。

对3%过氧化氢+机洗组的过氧化氢为强氧化剂溶液与有机物接触对污染有机物进行氧化作用从而达到灭菌消毒效果。常温下即可操作，再通过全自动清洗机进行彻底清洗。达到对环境污染少，对操作人员感染风险较低，操作简便。

软毛刷刷洗+机洗组使用专用器械清洗毛刷进行清洗，操作简单但受人为因素影响较大，且是耗时耗力较大。

总结各种清洗方式与清洗质量的影响，进行相关性分析。通过数据得出在不同医院，处理不同器械情况下最适宜临床使用的、安全、经济的清洗方案，为再生双极器械清洗提供有价值的临床标准化的路线。

参考文献：

[1]刘彦.不同预处理方法对可复用器械清洗质量的影响[J].首都食品与医药，2019，26（8）：189.

[2]黄浩，张青.医院消毒供应中心对精密手术器械管理的调查研究[J].中华护理杂志，2017，52（10）：1238-1240.