快速康复外科护理在老年颅内动脉瘤介入栓塞治疗患者的应用分析

覃梅花

摘要：目的 浅析老年颅内动脉瘤介入栓塞治疗患者应用快速康复外科护理的临床效果。方法 共计76老年颅内动脉瘤行介入栓塞治疗的患者，均源自2021年7月～2022年6月广西壮族自治区民族医院收入，依据数字表法分为对照组与研究组，各38例，对照组接受常规护理，研究接受快速康复外科护理，就两组患者术后恢复指标、改良Barthel指数（ADL）的情况、自我效能感及并发症发生风险进行组间比较。结果 研究组患者术后恢复指标均短于对照组，改良Barthel指数（ADL）高于对照组，自我效能感高于对照组，且并发症发生风险低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对老年颅内动脉瘤介入栓塞治疗患者给予快速康复外科护理中，可有效提升患者自我效能感，促使患者快速康复，安全性较高。

关键词：老年人群;颅内动脉瘤;介入栓塞治疗;快速康复外科护理

【中图分类号】  R47【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）17--01

顱内动脉瘤在神经内科及神经外科临床较多见，其主要是由于管壁老化或损伤，从而导致颅内动脉血管变形，最终形成囊状瘤体[1]。有相关研究显示[2]，颅内动脉瘤破裂患者的致残率占50%，对其日常生活、工作造成极大的威胁。针对该类患者除开展有效、准确的介入手术治疗，予以优质的围术期护理干预也极为重要，可直接影响患者的预后。快速康复外科理念强调快通道麻醉、微创、最佳镇痛及优质护理等一系列有循证医学依据的措施优化手术，减少手术应激损伤及术后并发症，促进患者康复，它的实施需要医生、护士、患者三方的紧密配合[3]，近年来兴起的快速康复理念，其对围术期处理进行优化，一定程度上缓解创伤应激反应，促使其快速康复，从而改善预后，在乳腺癌、肝癌等领域获得较优质的应用效果[4]。鉴于此，本文就老年颅内动脉瘤介入栓塞治疗患者应用快速康复外科护理的临床效果进行分析，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料

共计76老年颅内动脉瘤行介入栓塞治疗的患者，均源自2021年7月～2022年6月广西壮族自治区民族医院收入，依据数字表法分为对照组与研究组，各38例，对照组男21例，女17例，年龄60～82岁，平均（71.25±2.11）岁。研究组男20例，女18例，年龄60～81岁，平均（71.14±2.05）岁。患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组接受常规护理，即术前有护理人员对患者开展常规健康宣教，叮嘱患者术前12h进食、8h禁饮，卧床休息;术后1d给予流质饮食，术后平卧24h，术后2～3d拔除尿管等。研究组接受快速康复外科护理，措施如下：

（1）术前护理：①健康教育，由护理人员采取多样化措施对患者开展疾病相关宣教，例如一对一宣教、健康讲座、短视频等，告知其手术流程，术中配合及相关注意事项等;②术前访视，术前1d由护理人员开展术前访视工作，对患者的机体状况、心理状态进行评估，了解其主观需求，针对其开展个体化疏导;③肠道准备：术前1d嘱咐患者避免进食辛辣刺激的食物，缩短术前禁食、禁饮时间，无胃肠道动力障碍的患者术前6h禁食固体饮食，术前2h禁饮。术前2h饮用≤400ml12.5%的碳水化合物饮品，如麦芽糊精果糖溶液。针对糖尿病患者加入胰岛素。

（2）术中护理：①体温管理：待患者进入手术室前，将手术室温度调节至适宜，24～26℃，及时覆盖患者裸露的皮肤，并对手术过程中输注液体进行加温;②控制输液：控制术中输液量，≤20ml/kg，控制总量在1000～1500ml;③麻醉过程干预：常规全身麻醉过程中尽可能选择短半衰期药物干预。

（3）术后护理：①体位护理：术后患者安全护送至病室，协助其选择平仰卧位，待麻醉清醒后将其头部抬高（≤30°）;②血压干预：术后6h定时测量血压指标，0.5h/次，待血压平稳后，更改为1h/次。依据患者自身状况调节血压指标，维持波动控制在10%内;③补液管理：患者手术结束后至术后第1天每日补液量为2000ml左右，从术后第2天逐渐减少补液量，静脉补液量控制在1000ml左右。术后第3天即可停止输液;④饮食管理：鼓励患者早期进食，补充身体需要的能量，保障胃肠道功能的正常运行。术后6h给予半流质饮食，待术后2d耳朵无明显不适感，可逐渐过渡至普食;⑤导尿管管理：麻醉清醒后6h即可拔除导尿管，留置尿管的时间不应超过24h。术后适当给予按摩，叮嘱患者主动运动肢体运动，幅度逐渐增加，鼓励患者早期下床活动。

1.3观察指标

（1）术后恢复指标包含：肛门排气时间、下床活动时间及住院时间。（2）改良Barthel指数（ADL）评定量表，0-100分评估，分4个等级（≤40分重度依赖;41-60分中度依赖;61-99分轻度依赖;100分无需依赖）（3）自我效能感使用自我效能感量表（GSES）[5]，共10个项目，0～3分评估，分值与自我效能高呈正相关。（4）并发症包含血栓形成、切口感染、动脉瘤再出血等。

1.4统计学处理

全文数据均采用SPSS19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（x±s）用于表达计量资料，χ2用于检验计数资料，P决定是否有差异，其中P<0.05表示数据具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后恢复指标组间比较（表2加1组日常生活能力评定组间比较）

相较于对照组，研究组患者术后恢复指标均明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1：

2.2两组患者自我效能感、日常生活能力组间比较

相较于对照，研究组患者自我效能感、日常生活能力评分均明显提升，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2：

2.3两组患者并发症组间比较

相较于对照组，研究组患者并发症发生风险降低，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3：

3讨论

颅内动脉瘤对人们的机体健康构成极大的危险，其破裂出血后病死率高达30～40%，存活的患者也会面临再出血风险，再出血率高达70%。为避免再破裂出血需给予介入治疗，其治疗方式创伤小，逐渐成为老年颅内动脉瘤的主要方式。同时临床还需结合有效的护理措施，进一步保障治疗效果。

本文研究结果显示，研究组患者术后恢复指标均短于对照组，且并发症发生风险低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。快速康复外科护理是一种具有循证医学证据的围术期干预措施，整合多个领域，多角度的降低手术应激。该护理方式术前2h给予患者饮用碳水化合物，有效降低术中、术后分解代谢，避免胰岛素抵抗症状;术中强化保温措施，防止低体温的发生，避免术中应激反应。同时，控制补液，能防止术后肠麻痹风险，再加之术后早期进食，强化机体抵抗力，有利于术后快速康复。本文另发现，研究组患者自我效能感、日常生活能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明快速康复外科护理能有效提升患者自我效能感，该护理模式重视患者心理状态对遵医行为的影响，在围术期重视患者的个体化心理疏导，开展相应的宣教，促使患者掌握疾病相关知识，缓解不良情绪，掌握治疗的必要性、重要性，改善患者治疗依从性，激发患者的主观能动性，提升自我效能感。

总而言之，針对老年颅内动脉瘤介入栓塞治疗患者给予快速康复外科护理中，可有效提升患者自我效能感，促使患者快速康复，安全性较高，具有良好的临床应用前景。

参考文献：

[1]钱卫南，胡兵兵，林松琳，等.快速康复外科理念在颅内动脉瘤栓塞术围手术期护理中的应用[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（26）：101-102.

[2]张惠，张彬，章羽.医护一体化快速康复外科护理模式对破裂颅内动脉瘤患者的干预效果[J].右江民族医学院学报，2021，43（4）：574-578.

[3]中国医师协会脑胶质瘤专业委员会.中国神经外科术后加速康复外科专家共识[J].中华神经外科杂志，2020，36（10）：973-983.

[4]张志红.快速康复理念护理在颅内动脉瘤破裂围术期管理的应用效果[J].中国当代医药，2020，27（12）：238-240.

[5]周甜甜，马海萍，张超，等.快速康复外科在颅内动脉瘤经弹簧圈栓塞术围术期的应用[J].重庆医学，2019，48（10）：1770-1773.

课题名称：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题（Z20211357）