JCI标准联合快速康复护理对肝包虫病患者术后感染的影响

李梅+张倩+阿依甫汗·阿汗

[摘要] 目的 探讨国际医疗卫生机构认证联合委员会（JCI）标准联合快速康复外科护理对肝包虫病患者术后感染的影响。 方法 选取2016年12月～2017年3月新疆医科大学第一附属医院收治的60例接受手术治疗的肝囊型包虫病患者，按随机数字表法分为JCI标准+快速康复组与JCI标准组，每组各30例。JCI标准组按JCI标准给予相应护理，JCI标准+快速康复组在JCI标准护理基础上给予快速康复外科护理，比较两组患者术后3、7、10 d的切口感染、呼吸道感染及泌尿系感染情况及患者满意度。 结果 JCI标准+快速康复组患者术后3、7、10 d切口感染率，呼吸道感染率、泌尿系感染率均低于JCI标准组（P < 0.05），满意度高于JCI标准组（P < 0.05）。 结论 肝囊型包虫病患者给予JCI标准联合快速康复外科护理，可有效降低术后感染发生率，减轻患者痛苦。

[关键词] JCI标准；快速康复外科护理；传统护理；医院感染

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）09（a）-0163-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of JCI standard combined with fast-track care on postoperative hospital infections in patients with hepatic echinococcosis. Methods According to random number table， 60 postoperative patients with hepatic cystic echinococcosis were divided into JCI standard combined with fast-track care group and JCI group， with 30 cases in each group. They were hospitalized in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from December 2016 to March 2017. The 3-，7- and 10-day incidence rates of incision infection， respiratory tract infection and urinary infection were compared between the two groups respectively， and the patients′ satisfaction of the two groups were also compared. Results The 3-，7- and 10-day incidence rates of incision infection， respiratory tract infection and urinary infection in the JCI standard combined with fast-track care group were lower than those in the JCI group （P < 0.05）. The improvement of patients′ satisfaction in the JCI standard combined with fast-track care group was higher than that in the JCI group （P < 0.05）. Conclusion JCI standard combined with fast-track care can reduce the incidence of hospital infection and alleviate the sufferings of patients with hepatic cystic echinococcosis.

[Key words] JCI standard； Fast-Track care； Traditional care； Hospital infection

快速康復外科由一名丹麦医生于2001年率先提出，是一个利用现有手段对围术期各种常规治疗措施加以改良、优化和组合，旨在减少或减轻外科刺激，加速术后康复的先进理论[1-2]。它是为了加快择期手术患者术后恢复、减少并发症发生、降低患者死亡率及缩短住院时间而采取的一系列围术期多学科技术综合运用措施，目前已应用到各种外科疾病。肝包虫病是我国西北地区常见病，分为肝囊型包虫病和肝泡型包虫病[3]。其中以肝囊型包虫病为最常见，主要采取手术治疗[4]。肝囊型包虫病手术操作时间较长，术后需要放置腹腔引流管，患者容易出现术后医院感染，如切口感染、呼吸道感染、泌尿系感染等。目前疆医科大学第一附属医院（以下简称“我院”）已通过JCI认证。本研究旨在探讨JCI标准联合快速康复外科护理干预对肝囊型包虫病患者术后医院感染的预防效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2016年12月～2017年3月我院收治的60例接受手术的肝囊型包虫病患者，男25例，女35例，年龄为37～61岁；肝功能分级均为Child A级，无心血管及呼吸系统手术禁忌证。排除合并有其他脏器包虫病、肝泡型包虫病患者及有既往腹部手术史患者。将所有患者按随机数字表法分为JCI标准+快速康复组JCI标准组，每组各30例。采取单盲法。患者知情同意并签署同意书。JCI标准组，按JCI标准给予相应护理，JCI标准+快速康复组在JCI标准护理基础上给予快速康复外科护理。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。endprint

1.2 方法

1.2.1 JCI标准组 以《JCI国际医院认证标准（第5版）》[5]的感染预防与控制章节为核心标准。按照JCI标准的要求，成立手术室感染控制小组，由1名接受过正规感控培训人员担任组长，专职负责手术室的感染预防和控制工作；护士长任指导老师，全体护理人员为感控组成员。进行专科安全规范操作的实践演练和培训；举办专题讲座、现场感控专家咨询，强调标准预防措施，具体内容包括无菌物品管理、空气消毒制度、手卫生制度、职业暴露和标准预防制度、院感爆发的应急预案等。手是传播微生物的重要媒介，经医护人员的手传播细菌而造成的院内感染率达30%。提高医护人员的手卫生意识，明确规定有效洗手法、“六步洗手法”标准洗手程序、手套的使用方法。对病房的清洁区与污染区进行区分，治疗室取消所有的垃圾桶，各类垃圾桶统一放置到综合处理间，每个病房门口准各快速手消毒液，要求每个医护人员接触病人前后进行手消毒。对以上JCI标准的实施情况由医院JCI办公室工作人员不定期进行监测。除了JCI标准，同时采取传统方法进行护理治疗，如术前向患者及其家属介绍手术情况，术中及术后可能出现的意外及并发症，及相应治疗措施，详细讲解术后饮食及活动方法，并进行积极的心理疏导，消除患者紧张、恐惧心理[6]，术前禁食12 h、禁水6 h，术前灌肠，通气后进食，留置胃管，留置腹腔引流管，术中不控制液体输入量及不保持患者正常体温，术后完全通气后进食水，采取传统的止痛方法及拔除引流管的方法等。

1.2.2 JCI标准+快速康复组 JCI标准同1.2.1，术前禁食6 h、禁水2 h，术前至少2 h口服250 mL碳水化合物。术前不进行灌肠等肠道准备。术中不留置胃管。术中保持患者正常体温，如手术室空气温度不能太低，给输入液体加温，以温生理盐水冲洗术区，使用保温毯。术中控制液体输入，保证有效循环血容量。尽量缩短手术进行时间，术中放置腹腔引流管1根。术中操作轻柔，减少膈肌刺激。麻醉成功后留置导尿管。术后观察患者病情变化，采取合理止痛措施，减轻患者疼痛症状。术后6 h患者可在床上活动，帮助患者翻身、活动四肢、扣背等。进食由流食开始营养支持，术后充分的营养支持是快速康复的前提，尤其是开展早期肠内营养，可减少各种并发症的发生[7]。术后6 h开始进全流质饮食，术后第1天起逐渐由流质饮食恢复到正常饮食。术后第1天起可下地活动。术后第1天拔除尿管。除怀疑有胆漏或肝创面出血，术后1～2 d拔除腹腔引流管。

1.3 观察指标

比较两组患者术后3、7、10 d切口感染、呼吸道感染、泌尿系感染情况及患者满意度。切口感染的判定标准是切口浅层或深部流出脓性分泌物，切口分泌物细菌培养阳性，并存在压痛、红热肿痛等。呼吸道感染的判定标准是患者出现咳嗽咳痰、发热，胸片提示肺部炎症。泌尿系感染的判定标准是患者出现尿频、尿急、尿痛，尿细菌培养阳性。患者出院1周后进行护理满意度调查。护理满意度，采用医院自行设计的满意度评价量表，总分100 分，非常满意：91～100分；满意：81～90分；不满意：≤80分。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后3、7、10 d切口感染发生率比较

JCI标准+快速康复组患者术后3、7、10 d切口感染发生率低于JCI标准组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组患者术后3、7、10 d呼吸道感染发生率比较

JCI标准+快速康复组患者术后3、7、10 d呼吸道感染发生率低于JCI标准组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.3 两组患者术后3、7、10 d泌尿系感染发生率比较

JCI标准+快速康复组患者术后3、7、10 d泌尿系感染发生率均低于JCI标准组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

2.4兩组患者满意度比较

JCI标准+快速康复组患者满意度高于JCI标准组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表5。

3 讨论

医院感染指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。医院感染在肝胆系统疾病手术后比较常见，是影响患者术后恢复、延长住院时间、增加患者经济及精神负担的重要因素之一。肝囊型包虫病是一种在我国西北地区较常见的寄生虫病。肝囊型包虫病对人体危害很大，能不断破坏肝脏，吸收人体营养，多处播散，最终导致全身衰竭而死亡。肝囊型包虫病主要采取外科手术治疗。目前手术方式分为内囊摘除术和外囊剥离术。其中，外囊剥离术是《两型包虫病诊断与治疗专家共识（2015版）》[8]推荐的手术方式。但是，肝囊型包虫病与其它肝脏疾病一样，术后容易出现各种医院感染，如切口感染、呼吸道感染、泌尿系感染等。JCI标准包括有关医院感染防控方面的理念，可有效控制各种医院感染。快速康复是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法，以减少手术应激及并发症，加速病人术后的康复。它是一系列有效措施的组合而产生的协同结果，如围术期营养支持、重视供氧、不常规应用鼻胃管减压、早期进食、应用生长激素、微创手术等。快速康复外科护理一般包括以下重要内容：①术前患者教育。②更好的麻醉、止痛及外科技术以减少手术应激反应、疼痛及不适反应。③强化术后康复治疗，包括早期下床活动及早期肠内营养。快速康复外科护理是多学科协作的过程，不仅包括外科医生、麻醉师、康复治疗师、护士，也包括病人及家属的积极参与。快速康复外科护理采用循证医学证据的新理念，促使患者术后快速恢复，早日出院，降低医疗费用。其主要内容包括镇痛，术后早期拔除各种引流装置、下床活动、进食及保温等[9-16]。将快速康复外科理念引入肝囊型包虫病的手术治疗能明显缩短患者的住院时间，降低术后各种并发症的发生及减轻患者经济负担，可获得显著的临床效果。因此，本研究将JCI标准联合快速康复护理理念引入到肝囊型包虫病术后治疗中，以观察能否减少择期手术患者术后医院感染的发生。endprint

传统观念认为术后需要长期卧床，患者也因为疼痛等原因拒绝术后早期活动，但术后长期卧床休息容易导致患者出现咳嗽、咳痰、胸腔积液、肺不张，即出现呼吸道感染。术后长期留置導尿管很容易引起尿频、尿急、尿痛等，即泌尿系感染。快速康复护理建议患者术后早期活动，如床上活动及下地活动，有利于胃肠道功能的早期恢复，早期进食水，减少呼吸道等并发症的发生，早期拔除导尿管，减少泌尿系感染的发生率，帮助患者术后快速康复[17-21]。在传统观念中，肝包虫手术必须留置胃管，术后常规留置多根腹腔引流管，留置时间长，术后3～5 d后才拔除，但是管道长期留置可能引起呼吸道、腹腔及泌尿系统感染等并发症，妨碍患者术后早期恢复。快速康复护理要求肝包虫病患者可留置1～2根腹腔引流管，而且术后1～2 d尽快拔除，因此减少了腹腔积液或脓肿的形成，进一步减少了胸腔积液及肺部感染的发生概率；而且要求患者术中保温，因此避免了凝血功能障碍、低体温、代谢性酸中毒的发生，从而减少肝创面胆漏的发生。JCI标准虽然采取传统护理方法，作为国际化的先进管理理念，有关研究显示JCI标准可有效控制医院感染的发生。因此，我院利用JCI认证的机遇，将快速康复理念与JCI标准结合，从而更有效控制医院感染的发生。

本研究结果显示，JCI标准+快速康复组患者术后3、7、10 d切口感染、呼吸道感染、泌尿系感染发生率低于JCI标准组，满意度高于JCI标准组，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示肝囊型包虫病患者术后予以JCI标准联合快速康复外科护理，可有效降低术后感染发生率，减轻患者痛苦，促进患者早日康复，这说明JIC标准联合快速康复护理非常适合于牧区、经济困难的各民族包虫病患者。在肝包虫手术治疗方面应用JCI标准联合快速康复外科护理理念，可减少医院感染的发生率，降低患者经济负担，从而保证了医疗安全、提高了医疗质量。因此，能有效节约医院资源的JCI标准联合快速康复护理措施，必将成为外科护理发展的新方向。

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（收稿日期：2017-06-04 本文编辑：李岳泽）endprint