研究在结肠息肉切除术后复查中透明帽的使用价值

田珺琪 何仁胜

摘要：目的 分析结肠息肉术后患者行内镜复检时前置透明帽的临床意义。方法 回顾性选取黄石市中心医院 2019 年3 月至 2021 年3 月接受肠镜检查后发现结肠息肉并行结肠息肉切除术的160例患者，半年后由同一医生进行复查肠镜。160例患者随机分为2组，常规复检组和透明帽辅助复检组。对比两组患者不同部位及不同大小息肉的检出情况。结果 常规复检组80例中有10例发现新息肉，而透明帽辅助复检组80例中有54例发现新息肉，息肉检出率明显高于常规复检组，两组比较差异有统计学意义（P < 0.01），两组对不同大小息肉的检出差异有统计学意义（P <0.01）。两组对不同部位息肉的检出差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 结肠息肉术后患者在内镜复检时前置透明帽能有效息肉提高检出率。

关键词：透明帽;结肠息肉术后;复检;检出率

【中图分类号】  R574.62【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）17--01

结肠息肉是一种常见的消化道疾病，它是指肠道黏膜表面突入肠腔内的赘生物，在其病理性质未明确之前，统称为结肠息肉。有研究表明结肠息肉的发生发展与基因、年龄、环境、感染、生活习惯等多方面因素相关，且三年以上的多发腺瘤样息肉的癌变率高达6.7%[1]。因此，结肠息肉的早发现、早治疗对于患者健康至关重要。而结肠镜是结肠息肉最常用的诊断和治疗方法，但由于检查过程中，视野始终处于前端，位于结肠带附近和过于迂曲部位的息肉由于视野受限极易发生漏诊，造成切除不彻底，从而影响患者预后 [2]。在肠镜镜身前置透明帽可以延长镜身前端可曲长度，更容易拨开结肠皺襞和回盲瓣，扩大结肠回旋区夹角，从而增加视野范围，保持肠壁与内镜前端有4 mm左右空隙，使视野变得更加开阔，减少了观察盲区[3]，同时可以缩短进镜时间，改善病人主观感受，提高息肉检出率。基于此，本文选择2019 年 3月至2021 年 3 月就诊于我院的160 例结肠息肉患者，分析在结肠息肉术后内镜复检中透明帽的使用价值，现报道如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取黄石市中心医院 2019 年3 月至 2021 年3 月接受肠镜检查后发现结肠息肉并行结肠息肉切除术的160例患者，半年后由同一医生进行复查肠镜。160例患者随机分为2组，常规复检组和透明帽辅助复检组，对比 2 组检查结果。常规复检组患者80例，其中男性45例，女性35例，年龄 25～71岁，平均年龄（50.26±12.88）岁。透明帽辅助复检组患者80例，其中男性48例，女性32例，年龄 28～70岁，平均年龄（51.05±12.22）岁。2 组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①符合内镜检查和息肉切除条件者等②肠镜检查时肠道准备充分、清洁;③每次肠镜检查为全结肠检查;④每次结肠镜检查资料完整、准确，详细记录患者一般情况及所发现息肉的数量、部位、大小及病理诊断等信息;⑤征得患者同意并签署相关知情同意书。（2）排除标准：①严重心肺疾病;②妊娠或哺乳期妇女;③有炎症性肠病、家族腺瘤性息肉病、肠道梗阻者;④有肠段切除现象或肠道恶性肿瘤者;⑤凝血功能障碍者;⑥精神疾病者。

1.3 方法

嘱患者在肠镜检查前2-3天无渣饮食，检查当天常规禁食后口服复方聚乙二醇电解质散进行肠道清理。运用日本 Olympus  CF-Q260AI 型电子肠镜进行检查，检查位置均抵达回盲部，并见阑尾口，记录息肉的数量、部位和大小。半年后复查肠镜仍按照上述方法，透明帽辅助复检组则在日本Olympus  CF-Q260AI型电子肠镜前置透明帽进行复检，同时记录息肉的数量、部位和大小。

1.4 观察指标

（1）比较常规复检组与透明帽辅助复检组患者各部位息肉的检出数。

（2）比较常规复检组与透明帽辅助复检组患者不同大小息肉的检出数。体积大小分为小于 5 mm、大于5mm 。

1.5 统计学分析

应用 SPSS22.0 软件分析数据，计数资料以 n（% ）表示，行χ2检验，计量资料用（ x±s）表示，行t 检验，P < 0. 05 为差异有统计学意义。

2.结果

常规复检组80例中有10例发现新息肉，而透明帽辅助复检组80例中有54例发现新息肉，息肉检出率明显高于常规复检组，两组比较差异有统计学意义（P < 0.01，见表 1），两组对不同大小息肉的检出差异有统计学意义（P <0.01见表 2）。两组对不同部位息肉的检出差异有统计学意义（P < 0.05见表 3）。

3.讨论

人的结肠长约130cm，长度约为小肠的四分之一，比小肠短而粗，它在右髂窝内续于盲肠，在第3骶椎平面连接直肠，大部分固定于腹后壁，结肠的排列酷似英文字母“M”，将小肠包围在内，因此结肠构造特殊，褶皱较多，且过于迂曲。而常规肠镜的视野位于内镜前端，导致视野受限，无法充分观察到结肠近端病灶，使得医生在检查过程中容易漏诊皱褶内的息肉和较小的息肉，而多次检查不仅会给患者带来痛苦，也大大降低了效率 [4]。有报道[5]称，使用广角内镜和色素内镜能增加肠道息肉的检出率，但实践中因设备昂贵及操作繁琐而很难推广。常规肠镜检查时其可视距离仅为肠镜前端约4mm，而在肠道迂曲处肠镜前端很容易被黏膜遮盖，导致视野呈现“一片红”，无法快速“寻腔进镜”，且不能充分观察到结肠皱襞后的息肉，从而导致微小息肉的漏诊;同时，常规肠镜检查时，在肠道弯曲角度较大处滑行进镜容易损伤患者的肠道黏膜，增加肠穿孔的风险[6]。前置透明帽的应用使得肠壁与肠镜镜头之间能够保留适当的距离，拓展视野，推开结肠皱襞，减少观察盲区，故在进镜过程中操作者可以不注气或少注气即可清楚地观察到肠腔走向，避免进镜困难，显著缩短进镜时间，减轻患者痛苦;同时暴露隐藏在结肠皱襞后及肠液中的息肉，提高息肉的检出率，尤其在乙状结肠、横结肠、结肠迂曲处透明帽的优势更为明显。目前，已有多个研究表明，前置透明帽辅助法肠镜检查可以提高结肠息肉的检出率[3].另外透明帽辅助进镜能够避免常规肠镜检查时视野模糊的缺点，避免盲目滑行进镜而损伤患者的肠道黏膜[7]。原因可能是安装透明帽辅助肠镜检查具有良好的协调性，能够增加镜头的稳定性，使得视野清晰，缩短了检查时间，减轻了患者的不适。

本研究显示，常规复检组80例中有10例发现新息肉，而透明帽辅助复检组80例中有54例发现新息肉，息肉检出率明显高于常规复检组。透明帽辅助复检组检出率明显高于常规初检组。而透明帽辅助复检组直径小于 5 mm的息肉检出率较高，说明前置透明帽后能有效提高此类息肉的检出效果;而且新发现的息肉主要位于升结肠、横结肠和乙状结肠等部位，而直肠和回盲部相对较少，这是因为横结肠和升结肠的结肠带较为发达并有肝区、脾区的影响，乙状结肠过于迂曲，常规内镜检查的视野难以达到该部位而造成漏检。综上，结肠息肉患者在检查时，内镜前置透明帽能有效控制漏檢现象的发生，从而明显提高息肉检出率，并且操作简单，成本低廉，值得推广。

参考文献：

[1] Rodríguez-D Jesus A，Saperas E.Enhanced flat adenoma detection rate with high definition colonoscopy plus iscan for average-risk colorectal cancer screening[J]. Rev Esp Enferm Dig，2016，108（5）：257-262.

[2] 杨祯玲，晏洁影，黄七任. 透明帽辅助结肠镜检查的临床优势[J]. 浙江临床医学，2016，18（5）：914-915.

[3] 王彦斌，孙敏娴，李翌萌，等. 前置透明帽对结肠息肉检出的影响[J]. 现代消化及介入治疗，2015，20（5）：543-544。

[4] 高先春，刘俊，任宏宇 . 结直肠息肉内镜下筛查及定性诊断进展[J]. 中华胃肠外科杂志，2016，19（4）：472-476.

[5] 姜元喜，陈莹，李信，等 . 结直肠癌筛查高危患者结肠镜下息肉与腺瘤检出率的影响因素 [J]. 中华消化内镜杂志，2015，32（10）：649-652.

[6] 郭虹忆，阎晟玺，杨铸锋，等. 山莨菪碱联合穴位镇痛对电子结肠镜检查的效果观察[J]. 安徽医药，2019，23（4）：809-812.

[7] 刘 芳，潘 芳. 盐酸山莨菪碱复合镇静镇痛药用于老年人结肠镜检查的效果观察[ J]. 实用医学杂志，2012，28 （1）：132-134.