身体质量指数与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿缺氧程度、睡眠质量的相关性分析

纪校敏

(宁津县人民医院小儿内科，宁津，253400)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome，OSAHS)是以气道上部分或全部塌陷为特征，影响正常通气量和睡眠质量的一类综合征[1]，儿童OSAHS常见的症状有呼吸暂停、打鼾、睡眠障碍、日间嗜睡、记忆力下降等。因为儿童夜间睡眠时期是身体生长发育的关键时期，此期间生长激素分泌旺盛，所以若睡眠质量受损，不仅会影响儿童身体生长发育，还会造成白天精神不佳、上课注意力不集中，学习成绩和学习效率减低，容易导致其出现自卑心理，严重影响儿童健康成长[2]。近年来有相关报道显示，OSAHS好发于肥胖人群，肥胖相关基因可能参与了OSAHS的发病过程[3]，因此本研究旨在分析OSAHS患儿BMI与缺氧程度、睡眠质量的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月至2021年6月于宁津县人民医院就诊的85例OSAHS患儿作为观察组，另外选取于宁津县人民医院同期进行体检及睡眠监测的85例健康儿童作为对照组。观察组中男49例，女36例，平均年龄(4.56±1.33)岁。对照组中男50例，女35例，平均年龄(4.69±1.45)岁。2组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)年龄≤15岁者；2)观察组患儿均符合OSAHS诊断标准[4]；3)对照组均在本院体检中心进行检查，无重大器官实质性疾病、呼吸睡眠障碍者；4)临床资料完整者。

1.3 排除标准 1)精神异常者；2)已接受过OSAHS治疗者。

1.4 研究方法 记录并统计选取对象的一般资料，包括年龄、性别、身高、体质量、身体质量指数(BMI)等。采用便携式睡眠监测仪进行睡眠监测，记录脑电图、心电图、鼾声、体位等，分别记录所有儿童的血氧饱和度(SaO2)、呼吸暂停低通气指数(AHI)、呼吸暂停时间(Apnea Time，AT)等并进行比较；患儿缺氧程度根据SaO2进行判断，正常>94%，轻度缺氧80%～94%，中度缺氧60%～80%，重度缺氧<60%；采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[5]对2组儿童进行评估并比较，该量表包含睡眠时间、睡眠时长、入睡时间等条目的内容，分数范围为0～21分，得分越高代表睡眠质量越差。

2 结果

2.1 2组患者BMI、SaO2、AHI、AT、PSQI评分比较 2组患者BMI、SaO2、AHI、AT、PSQI评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组的BMI、AHI、AT及PSQI评分均高于对照组，SaO2低于对照组。见表1。

表1 2组患者BMI、SaO2、AHI、AT、PSQI评分比较

2.2 BMI与缺氧程度及睡眠质量的相关性 经Pearson相关法分析，BMI与SaO2负相关(r=-3.394，P<0.01)，与PSQI评分正相关(r=0.353，P<0.01)。见表2，图1。

图1 BMI与缺氧程度及睡眠质量的相关性

表2 BMI与缺氧程度及睡眠质量的相关性

3 讨论

OSAHS是一类全身性系统疾病，以夜间睡眠时反复出现呼吸暂停或低通气状态引起患者低氧血症为主要病理特征，会引起多种症状，包括入睡障碍、白日嗜睡等，严重者会影响患者呼吸功能，使患者出现全身性缺氧表现[6]，若不及时诊断、治疗可能导致性格变化、行为异常、焦虑、偏执等精神症状。其发病与多种因素相关，如遗传、各种疾病等，近年来有研究表明其发病可能与肥胖存在关联[7]，因此本研究对OSAHS患儿与健康儿童的BMI进行比较，并分析OSAHS患儿BMI与缺氧程度、睡眠质量的相关性进行分析，为治疗儿童OSAHS提供参考。

本研究结果显示，观察组患儿BMI、AHI、AT及PSQI评分均高于对照组(P<0.05)，SaO2低于对照组(P<0.05)，这说明OSAHS患儿体质量指数较高，呼吸功能较差。OSAHS患儿夜间睡眠时，全身肌肉松弛，若出现气道阻塞程度较重的情况，患儿可能出现呼吸暂停，继而导致缺氧和二氧化碳潴留，严重者会出现低氧血症和高碳酸血症，全身各部位受到不同程度的损害[8]，因而OSAHS患儿血氧饱和度低；同时肥胖会造成患儿扁桃体肥大，抑制正常的呼吸功能，导致AHI、AT升高，睡眠质量变差。经进一步分析发现，BMI与SaO2负相关(P<0.05)，与PSQI评分正相关(P<0.05)，这说明患儿体质量指数越高，血氧饱和度越低，睡眠质量越差。体质量指数越高的患儿脂肪堆积严重，患儿腹内压增加，呼吸肌收缩力变差，胸壁顺应性降低，控制气道肌肉的神经功能也会受到影响，对气道收缩的控制下降[9]；颈部肥胖会造成上呼吸道咽喉处气管压迫，严重影响患儿的呼吸功能，诱发呼吸暂停的发生，腹部肥胖会影响患儿膈肌运动，从而阻碍上气道和肺脏延展，影响呼吸功能[10]；除此之外，儿童OSAHS好发于2～8岁，此阶段正是扁桃体、甲状腺等组织生长发育的阶段，若咽壁脂肪堆积，则会导致上气道容积减小，进一步影响呼吸系统的发育，造成OSAHS发生和血氧饱和度降低[11]。患儿清醒状态时，神经系统能够维持肌肉张力，保持上气道开放，但夜间睡眠时，尤其进入睡眠的快速动眼时期，迷走神经兴奋，局部神经肌肉松弛，以致气道下陷，造成上呼吸道阻塞，并且肥胖患儿由于脂肪的堆积造成局部组织硬度降低，进一步加重气道的塌陷，进而影响患者睡眠[12]。

综上所述，OSAHS患儿BMI较健康儿童高，BMI越高，患儿缺氧程度越高，睡眠质量越差。