苓甘五味姜辛汤联合止咳散治疗慢性咳嗽伴睡眠障碍的疗效及对患者症状改善及睡眠质量的影响

黄金凤

(茂名市职业病防治院，茂名，525000)

慢性咳嗽属于常见呼吸系统病症，是指咳嗽持续时间≥8周或呈反复性咳嗽，且经肺部影像检查未伴有明显病变，主要特征为单一咳嗽。当前治疗慢性咳嗽的药物主要为西药，如抗组胺药、糖皮质激素等，经调查发现这些药物虽能发挥止咳平喘功效，缓解咳嗽症状，但无法根治[1]。相关文献报道，因慢性咳嗽导致患者咽干、异物感明显，且长期处于干咳状态，对其睡眠造成严重困扰，极易导致睡眠障碍[2]。苓甘五味姜辛汤是祛痰温肺的中药方剂，止咳散专治外感咳嗽[3]。伴随中医学的发展，有研究发现，苓甘五味姜辛汤与止咳散联用治疗该症的效果显著。因此本研究探究苓甘五味姜辛汤联合止咳散治疗慢性咳嗽伴睡眠障碍的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年8月至2020年12月茂名市职业病防治院收治的慢性咳嗽伴睡眠障碍患者156例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组78例。对照组中男42例，女36例，年龄22～71岁，平均年龄(46.53±3.25)岁，病程3个月至5年，平均病程(2.05±0.37)年。观察组中男40例，女38例，年龄23～74岁，平均年龄(47.23±3.57)岁，病程2.5个月至5年，平均病程(2.12±0.31)年。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准并经患者知情同意。

1.2 诊断标准 符合中医风寒袭肺辨证标准，临床症状为咳嗽声重、痰白稀疏，伴流涕和鼻塞、头痛头晕、恶寒发热、盗汗；符合慢性咳嗽判断标准，咳嗽作为唯一症状和主要症状，年龄15～80岁，胸部X线检查未见异常。

1.3 纳入标准 1)咳嗽为主要症状者；2)无其他慢性基础疾病者；3)胸部X线片检查无异常者；4)发病时间>8周者。

1.4 排除标准 1)有高血压史者；2)肝脏脾肺肾有器质性疾病者；3)有精神性疾病史者；4)妊娠期妇女；5)凝血功能障碍患者；6)严重出血者；7)患有肺炎或肺结核病者；8)中药过敏者。

1.5 研究方法 对照组以复方甘草合剂治疗，给药复方甘草合剂(南宁市维威制药有限公司，国药准字H45020939)，口服，成人5～10 mL/次，3次/d，服时振摇[3]。治疗时间为30 d。

观察组以苓甘五味姜辛汤与止咳散联合治疗。方剂：细辛3 g、五味子10 g、甘草10 g、法半夏10 g、紫菀10 g、茯苓10 g、桔梗10 g、干姜10 g、陈皮10 g、白前15 g。辨证加减：伴严重咳嗽，加炙麻黄、苦杏仁；伴恶寒，加黄芪、防风；属痰湿盛苔腻者，加厚朴。上述方剂用水煎煮，每日1剂，早晚各1次，连续治疗30 d。

1.6 观察指标 1)比较2组治疗有效率。评定标准：咳嗽症状显著缓解或消除，且14 d内未出现反复，睡眠质量显著提升为显效；咳嗽症状明显减轻，且咳痰量减少，无睡眠障碍为有效；咳嗽症状未缓解甚至加重，伴睡眠障碍为无效[4]。(每组例数-无效例数)/每组例数×100%=治疗有效率。2)比较治疗前后症状评分及匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表评分。症状评分标准：5分：咳嗽严重且无法入睡；4分：频繁咳嗽且在夜间可入睡，但会频繁惊醒；3分：晚间会咳嗽，且能入睡，但常早醒或惊醒；2分：在清醒时咳嗽，且晚间能入睡；1分：仅在入睡前咳嗽；0分：无咳嗽症状。采用PSQI量表调查睡眠质量，含7个维度，按照0～3等级计分，各维度累积得分为PSQI评分，评分为0～21分，评分越高表明睡眠质量越差，≥7分为睡眠障碍[5]。3)参照《中药新药临床研究指导原则》中制定的标准[4]，比较2组神疲乏力、咳嗽、痰量及气短胸闷等症状的中医证候积分和咳嗽消失时间。咳嗽时间超过4周，晨起和夜间咳嗽，少痰甚至无痰，咽喉发痒伴有喘息、神疲乏力及气短胸闷症状。4)比较2组胃部灼热、恶心呕吐等不良反应发生率。

2 结果

2.1 2组患者治疗有效率比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者治疗前后症状评分及PSQI评分比较 治疗后观察组症状评分、PSQI评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后症状评分及PSQI评分比较分)

2.3 2组患者中医证候积分和咳嗽消失时间比较 观察组患者的痰量、咳嗽、神疲乏力和气短胸闷等中医证候积分低于对照组，且观察组咳嗽消失时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者中医证候积分和咳嗽消失时间比较

2.4 2组患者不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

咳嗽是人体重要的防御机制，各种因素刺激咳嗽感受器，导致呼气运动，其目的为清除气道分泌物，低频率短暂咳嗽有益于人体，一旦过于频繁则会损害机体，极易导致晕厥、气胸等症状，咳嗽经久未愈也易致使肺气肿疾病发生。研究显示[6]，慢性咳嗽患者体内气道挛急受阻，风寒积久会引起久咳，伤肺后津凝成痰，继而导致久治不愈和出现反复咳嗽现象。相关文献报道，长期慢性咳嗽会导致患者焦虑等负性情绪，致使大脑功能性系统紊乱，常常会导致患者难以入睡、多梦、极易被惊醒[7]。常规治疗方式采用西医治疗，运用抗感染、抗炎平喘药物干预，疗效不显著且易产生恶心呕吐等不良反应，滥用抗生素也会增加细菌耐药性，易加重病情。因此，从根本上治疗慢性咳嗽需寻找一种更为高效安全的方法。

中医治疗咳嗽历史悠久、经验丰富，临床上认为咳嗽病位在肺，病因是心脾肺肾等脏器功能失调，发作时间长，易反复发作，较难治愈，为正虚邪恋和虚实夹杂之症。正虚指脾肺气虚和肺肾阴虚，而邪实是痰火偏盛。根治咳嗽不宜单一用药[8]。患者咳嗽程度较轻，忽略治疗不影响生命质量，但伴随病情进展，会难以痊愈，致使生命质量下降。苓甘五味姜辛汤是治寒饮咳嗽的中药方剂，常用于慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张的急性期及缓解期的治疗，主要成分包含茯苓、甘草、干姜、细辛和五味子等，具有温肺化饮、止咳平喘的作用。茯苓是干燥真菌菌核入药，有利水渗湿、健脾的功效。甘草有清热解毒及祛痰止咳的功能。中医认为脾胃为痰湿生化之源，所以用茯苓、甘草健脾祛湿，可以杜绝痰饮的生化。五味子味酸，可以收敛、止咳平喘，针对那些活动受限的症状。干姜和细辛均是辛温之品，细辛有祛风散寒、开窍醒神的功效，辛温能够温肺化饮、止咳，可以解决疾病的本质，是治本的方法。本方虽有五味药，却能标本兼治，是治疗呼吸系统痰湿的有效方剂。止咳散是辛温解表药剂，主要成分有桔梗、紫菀、百部、白前及陈皮等中药，有疏风止咳的功用，主治风邪犯肺证[9]。现代药理学研究证实[10]，枳实还能减轻支气管平滑肌痉挛症状，杏仁及桔梗有中枢止咳功效，药方随症加减有温肺化气和祛寒止痰的功效。苓甘五味姜辛汤具有温肺散寒、温化水饮的功效，出自《金匮要略》，止咳散用于治疗外感咳嗽，来自《医学心悟》[11]。方剂中干姜有消痰燥湿、温中散寒之效；桔梗有宣肺、祛痰及利咽之效；陈皮健脾理气、燥湿化痰；五味子有强健身体之效；茯苓清热利湿；法半夏有燥湿化痰之效；紫菀温肺化痰、消痰止咳、平喘；荆芥辛而微温，疏风解表，以祛在表之余邪；白前味辛甘性亦平，长于降气化痰；甘草有益气化痰、润肺止咳之效，后再据中医辨证加减，以此增强疗效，缓解干咳等症，改善睡眠[12]。

综上所述，慢性咳嗽伴睡眠障碍患者采用苓甘五味姜辛汤与止咳散联合治疗的疗效显著，可显著改善慢性咳嗽症状，且无明显不良反应，能够提升睡眠质量，是一种安全可靠的方法，值得大范围推广。