整体护理联合人本位护理对妊娠期高血压产妇睡眠质量及母婴结局的影响

叶艳艳

(蚌埠市第三人民医院妇产科，蚌埠，233000)

妊娠期高血压是女性妊娠阶段特有且常见的产科并发症，对产妇生命安全有着重大威胁，并且也影响新生儿健康，可诱发早产、低出生体质量等不良母婴结局，也被临床认定为当前导致围产儿死亡的重要原因之一[1]。妊娠期高血压的诱发因素多样，可能因母体存在基础疾病，也可受妊娠环境影响，病情进展性变化，可迅速发展。据最新数据报道，妊娠期高血压作为女性群体特殊的高血压类型，在欧美国家有着6%～10%的高发病率，在我国也有5.22%～5.57%的发病率，随着产妇年龄升高发病率越高，35岁后产妇在发病率中的占比可达19.9%[2-3]。目前，临床治疗原则多以通过改善产妇作息、饮食、补充睡眠等方式控制血糖，也可服用降压药，预防高血压带来的并发症。而产妇作息、饮食、睡眠的调整主要依靠临床护理工作，目前常规护理内容缺少针对性与有效性，忽视产妇意愿与配合度，人文关怀缺位，无法满足妊娠期高血压产妇的护理需求。而整体护理模式指的是护理人员对产妇进行综合护理，一方面关注产妇的生理状况和身体状况，另一方面给予产妇心理护理以及疏导，通过两方面的充分结合，给予产妇综合护理。整体护理过程具有现代化、系统化、规范化的特点，优化了传统护理过程中的不足之处。人本位护理主要指的是通过遵循以人为本的护理理念，为产妇提供最佳的护理[4]。本研究将整体护理和人本位护理充分结合，通过检测妊娠期高血压产妇睡眠质量及母婴结局，来检测试验的影响。妊娠期高血压会引起产妇脑出血、心脏衰竭等状况，同时还会大大增加早产，出现胎儿窘迫、新生儿窒息等发生。本研究对本院收治的98例产妇进行综合研究，探讨了整体护理对产科护理质量和母婴妊娠结局的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年12月至2020年12月蚌埠市第三人民医院妇产科收治的产妇98例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组49例。观察组中年龄21～41岁，平均年龄(25.6±3.1)岁，体质量60～98 kg，平均体质量(73.1±3.1)kg，孕龄35～41周，平均孕龄(36.3±15.3)周。对照组中年龄20～40岁，平均年龄(24.6±2.9)岁，体质量61～99 kg，平均体质量(75.1±2.1)kg，孕龄35～41周，平均孕龄(36.3±15.3)周。2组产妇一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准并经产妇及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 病历资料齐全者；依从性良好、意识清晰、均具有正常的语言及理解能力者。

1.3 排除标准 患有合并心肝肾等重要脏器疾病者；合并血液系统疾病者；合并心脑血管疾病者；有精神疾病者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 对照组产妇按照临床上的常规护理进行护理，主要是通过各项检查，观察产妇生命体征、定时测量胎心、观察产妇宫缩情况。对于产妇的血压状况及时进行检测，如果出现其他的伴并发症，则需要给予一定的治疗干预，对由于高血压及其他并发症进行有效预防。

1.4.2 观察组 观察组产妇接受整体护理联合人本位护理，主要是通过生理护理和心理护理2个方面进行综合护理，引导产妇行为积极转变。生理护理方面主要包括：各项生理指标的检查，并及时告知产妇以及家属；进行健康教育，产妇入院后积极和其交流，将医院的护理状况、科室情况以及妊娠期间的护理和治疗流程进行充分的介绍将其陌生感消除。根据产妇产检情况进行个体化健康教育，提升产妇认知；产妇和婴儿同处一室，对产妇和婴幼儿的状况进行全面的观察，对产妇的血压状况、睡眠质量进行全面的检查。同时，对产妇进行指导，帮助产妇掌握照顾婴儿、喂奶的各种方法，教授正确护理新生儿的方法。心理护理主要包括：给予更多的心理支持，帮助孕产妇了解各项疗程缓解焦虑的情绪；应用评分表对产妇的心理状况进行全面评估并及时进行疏导和安慰；告知产妇良好的心理状态对妊娠以及胎儿状况的影响；产中及产后给予更多精神安慰，应该积极鼓励无剖宫产指征的产妇自然分娩，给予产妇精神鼓励和心理支持。分娩过程中，指导产妇正确使用腹压，教会产妇正确掌握用力、放松、屏气方法，同时给予按摩护理，并通过语言、神态给予产妇精神鼓励。行为转变引导：引导产妇意识向前，利用妊娠期高血压专题科普录像资料、集体授课方式，让产妇直观地了解妊娠期高血压所带来的危害，从病情本身加强认知，树立正确意识，积极配合治疗与护理工作；组织病友交流会，由成功控制血糖产妇讲解血糖控制后身体产生的变化以及内心的变化，感同身受地鼓励产妇，增强战胜疾病的信心；定期组织竞猜小活动，通过回答与妊娠期高血压防治相关的小问题获取奖励，为重复的、平淡的孕期生活增添快乐，也帮助产妇强化健康教育中知识的掌握，为改变行动奠定坚实基础。引导产妇行动上改变，结合产妇实际情况(孕期、血压水平、心理状态评估结果、身高、体质量)等制定饮食、运动计划，指导产妇定时监测血糖，尊重产妇的需求、迎合产妇的喜好，让产妇在快乐中战胜疾病；实施计划，鼓励产妇餐后2 h后进行30 min左右的运动，可进行散步、瑜伽等强度低的运动，每周坚持2～3次；叮嘱产妇每日早、中、晚各测量1次血压，记录24 h内动态血压情况，血压连续性监测至少持续42 d，当发现血压异常、波动幅度较大及时与护理人员沟通，针对近期饮食、运动进行调整，严格控制每日盐摄入量在6 g以下。

1.5 观察指标 统计分析护理前后2组血压水平变化。根据2组护理的状况对产妇的睡眠质量以及结局进行评定。妊娠期高血压产妇母婴结局主要包括分娩方式，产后出血、胎儿窘迫发生情况。此外，采用计分调查的方式调查产妇的睡眠质量，总分100分，分为睡眠质量良好、睡眠质量一般、睡眠质量较差3个等级。0～60分为睡眠质量较差，61～80分为睡眠质量一般，81～100分为睡眠质量良好。

2 结果

2.1 2组患者血压水平比较 护理前血压指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后观察组舒张压、收缩压水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者血压水平比较1 mm Hg=0.133 kPa)

2.2 2组患者妊娠期高血压产妇母婴结局比较 经过调查和研究，相较于对照组，观察组的妊娠期高血压产妇母婴结局明显更好(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者妊娠期高血压产妇母婴结局比较[例(%)]

2.3 2组产妇的睡眠质量比较 经过调查和研究，相较于对照组，观察组产妇的睡眠质量明显更好，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组产妇的睡眠质量比较(例)

3 讨论

妊娠期高血压会引起产妇脑出血、心脏衰竭等状况，对妊娠结局产生严重影响。同时还会大大增加早产，出现胎儿窘迫、新生儿窒息等发生，对母婴健康影响十分严重。

整体护理模式指的是护理人员对产妇进行综合护理，一方面关注产妇的生理状况和身体状况，另一方面给予产妇心理护理以及疏导，通过两方面的充分结合，给予产妇综合护理。整体护理具有现代化、系统化、规范化的特点，优化了传统护理过程中的不足之处。有研究认为，整体护理模式对改善妊娠高血压产妇母婴结局与疾病控制程度均有显著效果，研究中纳入90例妊娠高血压产妇作为样本，其中45例接受常规护理组成对照组，另45例接受整体护理模式组成观察组，比较产妇焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)等差异与不良妊娠结局发生率、新生儿不良结局发生率，在护理前以上各项指标间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，护理后观察组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；且观察组母婴不良结局发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。从而在结论中肯定整个体护理模式能够改善妊娠期高血压产妇身心状态，改善母婴结局质量，加强对母婴的安全保护[5]。

人本位护理主要指的是通过遵循以人为本的护理理念，为产妇提供最佳的护理。强调尊重人、尊重人的生命及特性，体现由物向人这一生命价值尺度的变化，其由人、环境、健康、护理4个基本要素构成基本护理理念，增强护士对细节的重视，提高风险防范能力，要求护理中关注产妇的整体需求，制定科学目标、科学计划，体现护理服务的人性化，做好细节护理质量，并能够根据产妇的反馈积极改进工作。有研究认为人本位护理对于高龄妊高症产妇心理状态的改变与实现良好母婴结局有着重要意义，研究中62例接受人本位护理的妊高症产妇SAS、SDS以及新生儿Apgar评分均为理想，与接受常规护理产妇之间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，从而确定人本位护理可预防与降低母婴不良结局发生率，提高新生儿生命质量，临床推广价值显著[6-7]。

孕产妇的护理包括生理、心理、行为等方面。各项生理指标的检查主要是对其进行健康教育，产妇入院后积极和产妇交流，将科室情况以及妊娠期间的护理和治疗流程进行充分的介绍将其陌生感消除。根据产妇产检情况进行个体化健康教育，提升产妇认知；产妇和婴儿同处一室，对产妇和婴幼儿的状况进行全面的观察，对产妇的血压状况、睡眠质量进行全面的检查。心理方面的检查主要是由于妊娠期高血压产妇因担心胎儿及自身的健康和安全，不少孕产妇具有焦虑和紧张的情绪，存在巨大精神压力，影响其睡眠的质量。同时在治疗过程中情绪极易波动，容易出现悲伤和紧张的情绪。行为则是在生理与心理基础上，减少不良行为对病情的影响，如盐摄入量过高、睡眠不足等。在护理过程中，根据产妇实际情况实施针对性心理安慰和疏导，帮助产妇放松心情，缓解紧张焦虑的情绪。不良心理状态对子宫收缩、产程都会造成一定的影响。因此，临床护理人员要积极了解孕产妇的心理状态，并有针对性地进行指导，帮助其消除负面情绪。从而促进产妇护理依从性、心理负担的减轻，有助于血压控制，并提升孕产妇的睡眠质量；同时，指导产妇行为改变，从饮食、作息、睡眠、运动等多个方面，改善生理状态，以更好的生理、心理情况面对疾病，积极治疗疾病，经过调查和研究，相较于对照组，观察组产妇护理后血压水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组的妊娠期高血压产妇母婴结局明显更好，差异有统计学意义(P<0.05)。经过调查和研究，相较于对照组，观察组产妇的睡眠质量明显更好，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，探讨整体护理联合人本位护理对妊娠期高血压产妇睡眠质量、稳定血压更好，值得在临床上进行应用和推广。