肝胆手术患者术后应用中药包联合生姜外敷的效果

陈刚 杨蓉

肝胆类疾病在临床中比较多见，患者患病后往往需接受外科手术治疗，但在手术过程中，患者往往会受到麻醉、机械刺激等多重因素的影响而出现肠功能抑制的情况，这将会导致预后效果受到影响[1]。此时需要对患者实施科学的干预手段，以促进其术后康复进程，并降低麻痹性肠梗阻、腹胀、肠粘连等多种并发症的产生概率[2]。但是常规护理手段内容比较固定，多以营养支持、胃肠减压、静脉补液、预防性应用抗生素、辅助调整体位、指导早期下床等为主[3]。虽然能够产生一定的干预效果，但是往往存在很多不足，特别是很难有效促进患者肠功能的恢复[4]。随着中医学研究的不断推进，中药包联合生姜外敷干预手段开始得到关注，该方法能够将重要有效成分通过皮肤直接进入到病灶部位，从而起到改善肠道功能的作用，现已得到广泛使用[5]。本文为深入探讨其在临床中的使用价值，专门针对2019年3月-2021年9月入松滋市中医医院接受肝胆手术治疗的516例患者展开对比分析，结果具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月-2021年9月本院516例接受肝胆手术治疗的患者为研究对象。纳入标准：（1）首次接受手术治疗；（2）无手术禁忌证，且接受腹部腹腔镜手术或开腹手术；（3）术前检查无排便异常或胃肠道疾病；（4）有清醒认知，能够顺利配合临床医治工作开展。排除标准：（1）缺少完整一般资料；（2）处于癌症转移状态；（3）合并其他脏器严重功能障碍；（4）有精神障碍性疾病，中途退出研究；（5）对研究相关药物有禁忌证；（6）术后伴有严重并发症，或病情严重等。按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组258例。试验组男150例，女108例；年龄最小23岁，最大76岁，平均（45.25±3.21）岁；病程最短4个月，最长4年，平均（2.01±0.36）年；疾病类型：原发性肝癌7例，肝内胆管结石180例，肝囊肿40例，肝血管瘤31例。对照组男146例，女112例；年龄最小25岁，最大77岁，平均（45.34±3.29）岁；病程最短5个月，最长3年，平均（2.12±0.42）年；疾病类型：原发性肝癌8例，肝内胆管结石179例，肝囊肿41例，肝血管瘤30例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本次研究已经获取患者本人和其家属知晓同意，且签署告知书。研究已经获取医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

两组患者入院后均结合其病情开展对症治疗，并分别采取常规干预及中药包联合生姜外敷，其具体方法如下。

对照组给予常规干预，术前对患者禁忌证、过敏史、病史等充分了解，并在完成手术治疗后对其生命体征变化情况密切关注，若有异常状态出现，则及时予以针对性干预。另外观察患者胃肠功能恢复情况，并将其体位调整至半卧位，以循序渐进的方式为患者展开早期床上活动，同时鼓励其积极开展早期下床活动。

试验组在对照组基础上给予中药包联合生姜外敷，常规干预内容与对照组相同。中药包具体包括芒硝、厚朴，分别为300、50 g，将其放置在透气性良好的布袋内，其尺寸为40 cm×20 cm。在患者完成手术治疗后，便将该中药包放置在医院自制可装卸腹带内，然后在腹部固定，每24小时进行一次更换，并在其首次排便后终止使用。另外在患者麻醉清醒后，取一生姜，将其清洗干净后，无须去皮，并将其切成片，厚度在0.1 cm以内，尺寸为3 cm×5 cm，若生姜宽度不足，则可使用两片拼接。完成准备工作后，将其放置在双侧足三里，并使用医用胶布将其固定，每6小时进行一次更换，同样在其首次排便后终止使用。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组肠功能恢复情况，干预前后症状积分、生活质量，干预后满意度及临床疗效。（1）肠功能恢复情况：主要涵盖首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间。（2）症状积分：主要涵盖肠鸣音、恶心呕吐、腹胀，各项指标评分结果均在0～3分，患者若无症状，则评定为0分；若有轻度症状，则评定为1分；若有中度症状，则评定为2分；若有重度症状，则评定为3分。其中肠鸣音在4～5次/min，即无症状；3～5 min听到1次肠鸣音，即轻度症状；肠鸣音在6～10次/min，即中度症状；肠鸣音在10次/min以上，即重度症状。（3）满意度：满意度主要涵盖十分满意、满意和不满意三项内容，主要通过医院自制满意度问卷调查表评定的方式获取，问卷分值范围在0～100分，以分值≥90分评定为十分满意；分值≥75分评定为满意；分值＜75分评定为不满意，总满意度=十分满意度+满意度。（4）临床疗效：临床疗效主要涵盖显效、有效、无效三项内容，若患者在术后24 h内没有出现腹胀症状，同时排便、排气、肠鸣音均得到恢复，则评定结果为显效；若患者在术后48 h没有出现腹胀症状，同时排便、排气、肠鸣音均得到恢复，则评定结果为有效；若患者术后48 h均未符合以上条件，则评定结果为无效。总有效率=显效率+有效率。（5）生活质量：评分主要涵盖生理职能、心理功能、社会功能、精神健康四方面，使用生活质量评分量表评定后获取，各项内容最高分值均设定为100分，分值结果同生活质量之间正相关。

1.4 统计学处理

选择统计学软件处理系统SPSS 21.0实施分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，主要涵盖肠功能恢复情况、症状积分、生活质量评分等，计数资料以率（%）表示，组间比较采用字2检验，主要涵盖满意度、干预总有效率等，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肠功能恢复情况比较

试验组首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间均早于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组肠功能恢复情况比较[h，（±s）]

组别 首次排气时间 首次排便时间 肠鸣音恢复时间试验组（n=258） 36.03±1.11 44.58±1.54 26.28±1.32对照组（n=258） 37.46±1.08 47.69±2.01 28.74±1.13 t 值 14.831 1 19.728 0 22.740 0 P 值 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.2 两组症状积分比较

两组干预前肠鸣音、恶心呕吐、腹胀评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），干预后试验组肠鸣音、恶心呕吐、腹胀评分均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组症状积分比较[分，（±s）]

表2 两组症状积分比较[分，（±s）]

组别 肠鸣音 恶心呕吐 腹胀干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后试验组（n=258） 2.57±0.45 0.54±0.17 2.50±0.25 0.64±0.19 2.20±0.42 0.53±0.15对照组（n=258） 2.52±0.30 1.06±0.34 2.48±0.29 1.13±0.27 2.18±0.37 1.20±0.31 t 值 1.484 9 21.972 4 0.839 0 23.839 2 0.573 9 31.249 4 P 值 0.138 2 0.000 0 0.401 8 0.000 0 0.566 3 0.000 0

2.3 两组满意度比较

试验组总满意度高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组满意度比较[例（%）]

2.4 两组临床疗效比较

试验组总有效率为98.45%，高于对照组的93.80%（P＜0.05），见表4。

表4 两组临床疗效比较[例（%）]

2.5 两组生活质量比较

两组干预前生理职能、心理功能、社会功能、精神健康评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），干预后两组生理职能、心理功能、社会功能、精神健康评分均明显升高，试验组生理职能、心理功能、社会功能、精神健康评分均高于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组生活质量比较[分，（±s）]

表5 两组生活质量比较[分，（±s）]

组别 生理职能 心理功能 社会功能 精神健康干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后试验组（n=258） 64.82±6.57 93.98±2.75 67.54±5.55 93.72±2.04 66.78±6.27 94.28±3.65 67.71±4.64 93.62±3.17对照组（n=258） 64.77±6.22 90.97±3.72 67.75±6.17 90.19±2.55 66.81±6.48 91.10±3.52 67.57±4.52 90.07±2.91 t 值 0.088 7 10.451 0 0.406 4 17.362 9 0.053 4 10.073 0 0.347 1 13.251 1 P 值 0.929 3 0.000 0 0.684 6 0.000 0 0.957 4 0.000 0 0.728 6 0.000 0

3 讨论

肝胆手术是肝胆疾病临床医治中较为常见的一种，该方法通常会因手术牵拉、手术暴露等因素而导致患者出现胃肠功能受损问题[6]。同时在手术过程中会有大量体液、血液丢失，更加容易造成机体内循环紊乱、胃肠道灌注不足等问题，使患者胃肠道功能障碍进一步加重[6]。另外手术期间会对患者施以麻醉镇痛类药物，往往容易造成其胃肠道平滑肌张力增加，进而减弱胃肠道蠕动速度，使胃肠道功能受到进一步限制[7]。此现象不但会导致患者预后效果受到影响，同时也会降低其生活质量[8]。

针对这一现状，需要为患者采取更为科学有效的临床干预手段，其中常规干预手段多以病情监测、遵医嘱用药、营养干预等为主，以上方法虽然可以改善患者预后效果，但是对于肠功能改善来讲并不显著，因此存在不足[9]。在本次研究中，主要在常规干预的基础上对试验组实施了中药包联合生姜外敷干预手段，其最终结果显示：对比两组患者肠功能恢复情况，对照组首次排气时间为（37.46±1.08）h，首次排便时间为（47.69±2.01）h，肠鸣音恢复时间为（28.74±1.13）h，均晚于试验组的（36.03±1.11）、（44.58±1.54）、（26.28±1.32）h（P＜0.05）。该结果与尹秀芬等[10]在其报道中指出观察组B肠鸣音恢复时间为（26.32±2.14）h，首次肛门排气时间为（36.06±0.85）h，首次排便时间为（44.01±1.24）h，均早于对照组的（28.60±1.21）、（37.40±1.21）、（47.55±2.12）h（P＜0.05）的结果一致。分析原因：本次使用的中药包主要有两味中药构成，其中芒硝在外敷的过程中，可以在患者自身体温的作用下透皮进入其机体中，并在三焦经、胃经、大肠经发挥药效，从而实现增强免疫功能、刺激胃肠道蠕动等作用[11]。另外厚朴主要能够产生行滞化湿、温中下气的作用[12]。二者联合后，作用在患者上腹部，能够经穴位作用在机体中，确保胃肠道功能得到良好恢复，且可以产生行气活血、温经通络的功效[13]。在此基础之上，使用生姜片外敷在足三里穴，可以对胃肠蠕动的改善产生促进作用，使肠道紊乱问题得到抑制，并使其中的气体得到及时排出，对缩短肠道功能恢复时间具有诸多积极意义[14-15]。另外本次研究中，干预后，试验组肠鸣音、恶心呕吐、腹胀评分均明显低于对照组（P＜0.05）；试验组总满意度、总有效率均高于对照组（P＜0.05），试验组干预后生理职能、心理功能、社会功能、精神健康评分均高于对照组（P＜0.05）。该结果也能够进一步验证该治疗方法在临床诊治工作开展中具有诸多积极作用，且可行性较强，患者接受程度更高。

综上所述，中药包联合生姜外敷可以使肝胆手术患者术后恢复效果得到良好提升，其肠功能恢复时间更短，症状改善效果更优，更加有助于提升其满意度，值得推广应用。