芪精丹兰汤治疗多囊卵巢综合征内分泌紊乱的效果

胡青 杨美东

多囊卵巢综合征在临床上属于一种内分泌代谢疾病，也是妇科中比较常见的疾病，其并发内分泌紊乱的概率较高，临床表现为月经稀少等，患有该病不但会增加冠心病的发生概率，也会对女性生殖功能产生不良影响。临床研究表明，多囊卵巢综合征的发病率占育龄期女性的5%左右，其中无排卵的患者比例可高达60%[1]。这种疾病不但会影响女性的正常排卵与生育，而且也与糖耐量异常、肥胖等疾病的发生存在密切联系。根据研究调查发现，这种疾病的病理生理改变从青春期就已经逐渐开始，而且随着年龄的增长还会出现月经不调、肥胖及多毛等的发生，持续性的激素刺激甚至还可能会引起乳腺癌及子宫内膜癌等疾病[2]。同时多囊卵巢综合征内分泌紊乱患者的受精率还会明显降低。分析原因可能是长时间的异常激素内环境（如胰岛素抵抗等）影响了卵泡发育与卵子质量，甚至可能会影响胚胎质量。而这种疾病在中医上并没有专属病名，而是根据其临床表现将其归属于“闭经”“月经后期”等的范畴。研究发现，芪精丹兰汤治疗多囊卵巢综合征内分泌紊乱效果显著，全方能够补正祛邪，促进患者康复[3]。因此本文特此探讨芪精丹兰汤治疗多囊卵巢综合征内分泌紊乱的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月-2021年6月荆门市中医医院收治的114例多囊卵巢综合征内分泌紊乱患者，纳入标准：患者均经影像学技术确诊。符合《中药新药临床研究指导原则》相关诊断标准；雄激素过多；卵巢体积出现增大，且单侧卵巢超过10 ml。排除标准：高泌乳素血症；糖尿病；认知障碍；恶性肿瘤疾病；免疫性疾病。随机分为对照组和研究组，各57例。研究组患者年龄21～37岁，平均（29.1±2.4）岁；患病时间2～5年，平均（3.5±0.8）年；中医辨证分型：肾虚肝郁型21例，肾虚痰湿型19例，肾虚血瘀型17例。对照组患者年龄22～36岁，平均（29.2±2.3）岁；患病时间3～4年，平均（3.6±0.7）年；中医辨证分型：肾虚肝郁型22例，肾虚痰湿型16例，肾虚血瘀型19例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法

对照组：二甲双胍（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023370，0.5 g）温水口服，500 mg/次，3次/d，经期停服，连续治疗3个月。

研究组：僵蚕、菟丝子及肉苁蓉各20 g，黄芪、茯苓、葛根及太子参各15 g，佩兰12 g，黄精及山楂各10 g，淮山药及鬼箭羽各7 g，苍白术8 g，薏苡仁6 g，丹参4 g，文火水煎服，分2次服用，1剂/次，3个月为1个疗程，治疗1个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

观察分析两组两项指标。计算体重指数（BMI），BMI=体重（kg）/身高2（m2）；中医症候积分包括月经颜色、月经周期及口渴多饮等项目，百分制，分值越低表示患者症状越轻[4]。

观察分析两组性激素水平。采取患者5 ml空腹静脉血，以 3 000 r/min 的速度离心 10 min，置于低温环境以备保存，黄体生成激素（LH）、卵泡生成激素（FSH）、雌二醇（E2）及睾酮（T）应用电化学发光免疫法测定[5]。

观察两组治疗后临床有效率。显效：患者经超声检查后发现无多囊卵巢，且性激素水平恢复到正常水平；有效：患者经检查后发现无多囊卵巢，且性激素水平在一定程度上有所改善；无效：经检查后发现仍然存在多囊卵巢，且性激素水平未恢复[6]。临床有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 BMI及中医症候积分

治疗后，研究组BMI及中医症候积分低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组BMI及中医症候积分对比（±s）

表1 两组BMI及中医症候积分对比（±s）

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后组别 BMI（kg/m2） 中医症候积分（分）对照组（n=57） 28.6±2.1 25.9±1.5 70.2±12.6 28.6±8.8研究组（n=57） 28.8±1.9 24.1±1.5 70.9±11.6 22.1±9.8 t值 1.105 15.639 1.381 15.427 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 性激素

与对照组相比，研究组治疗后LH、FSH、E2及T水平低（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后性激素对比（±s）

表2 两组治疗前后性激素对比（±s）

组别 LH（pmol/L）FSH（IU/L）E2（pmol/L）T（nmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=57） 15.3±3.1 12.2±2.2 7.8±2.3 6.5±2.2 153.2±26.2 123.2±20.2 3.3±0.8 2.2±0.7研究组（n=57） 15.2±2.2 5.2±1.9 7.3±2.5 4.2±1.3 152.9±25.3 105.2±18.3 3.2±0.9 1.5±0.4 t值 1.567 15.923 1.256 11.865 1.853 19.902 1.455 12.976 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 临床有效率

与对照组相比，研究组临床有效率高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床有效率对比

3 讨论

中医认为月经来潮与受孕均与肾存在密切联系，只有当肾气旺盛时，肾的阴阳才能够平衡，女性生理功能才可以正常。如果先天不足及女性雌性激素分泌不足就会导致冲脉气血不充盛及任脉不通，长此以往就会损伤肾气，造成体质虚弱和精血亏乏，最终引起经少或者经闭不孕。多囊卵巢综合征作为妇科中常见的内分泌异常疾病，多见于育龄期妇女，严重影响了女性人群的正常生殖和日常生活。其主要表现为内分泌紊乱，而且这种疾病也是心血管疾病的高发人群。现代医学表明，引起多囊卵巢综合征主要因素为卵巢分泌过多雄激素，导致发生代谢紊乱情况，打破微环境平衡[7]。也可能与下丘脑-垂体-卵巢性腺轴功能紊乱存在密切联系。目前，这种疾病的发病因素尚未明确，除了调节生活方式之外，临床多采用药物治疗，其中西医治疗多囊卵巢综合征内分泌紊乱患者效果显著，但是不良反应比较多，不利于患者预后。近年来有研究发现，中医治疗该病可取得理想的治疗效果，且不良反应相对比较少，可提高患者治疗依从性，改善其预后[8]。

二甲双胍作为胰岛素增敏剂药物，其通过抑制肠道来吸收葡萄糖，然后促进糖的无氧酵解，减少肝糖原异生和提高外周组织利用葡萄糖的能力，从而充分调节糖代谢，然后增加机体对胰岛素敏感性，减少胰岛素。临床研究表明，二甲双胍治疗多囊卵巢综合征能够显著降低其胰岛素水平，改善内分泌紊乱情况[9]。但是这种药物长期服用会出现大量副作用，降低患者治疗依从性，影响治疗效果。而中医芪精丹兰汤是由多种中草药组合而来的，其治疗该病不但效果显著，副作用也相对较少。其中黄芪和黄精为君药，黄芪具有益气之功，黄精可生津养阴。太子参和山药是臣药，太子参可以提高黄芪的益气功效，山药则能够提高黄精滋阴功效。佩兰、茯苓、苍白术及薏仁是辅药，可以恢复脾胃的运化水液功能；葛根、丹参及鬼箭羽是佐药，具有活血化瘀的功效，其中葛根又存在升津之功，与菟丝子和肉苁蓉治疗可发挥温补肾阳作用。黄芪和茯苓具有健脾补气的功效。本研究的结果显示，与对照组相比，治疗后，研究组BMI及中医症候积分低于对照组（P＜0.05）。表示经芪精丹兰汤治疗后可有效减轻患者的临床症状，降低BMI指数。分析原因可能是肥胖会引起内分泌紊乱，导致性激素出现失调，所以在治疗中以提升身体新陈代谢和肾益精为主，而芪精丹兰汤中的黄芪含有多糖及黄酮类等成分，可以显著提升胰岛素的增敏作用，促使机体代谢。黄精存在补气养阴和健脾之功，山药可刺激调节免疫，提高细胞免疫和体液免疫，显著降低血糖，强健机体。

肥胖作为多囊卵巢综合征的重要外在表现，研究发现有54%的患者会伴随肥胖，且大部分表现为腹型肥胖[10]。而腹部脂肪堆积与胰岛素抵抗存在密切联系，其中近一半的患者会伴随胰岛素抵抗，腹部脂肪一旦增加，就会降低胰岛素敏感性，增强胰岛素拮抗，导致胰岛细胞分泌大量胰岛素，胰岛素则促使卵巢分泌雄激素，抑制卵巢与肝脏分泌胰岛素样生长因子结合蛋白-1，其还能抑制肝脏分泌性激素结合球蛋白，促使卵巢分泌大量雄激素，造成高雄激素血症。研究发现，多囊卵巢综合征一项特征为促性腺激素分泌异常，简单来说就是LH、FSH、E2及T水平增高[11]。其中促性腺激素的分泌是由下丘脑促性腺激素释放激素（GnRh）释放频率所决定。与正常妇女相比而言，患者下丘脑释放频率会显著增加，增强垂体反应，使得LH分泌振幅明显增大，会显著提高LH水平。而且患者的血清FSH水平呈缺乏周期性变化，可能与高频率释放抑制 FSH-βmRNA存 在 密 切 联 系。LH、FSH、E2及T水平可以评估机体内的性激素水平，当雌激素大量分泌时就会促使子宫内膜增生，而孕激素分泌增加就会提高子宫内膜的分泌功能，同时雌激素对子宫内膜进行长期刺激就会使得子宫内膜增生，危害性较高。临床研究显示，多囊卵巢综合征患者的雄激素水平会明显升高，从而抑制胰岛素和靶组织的结合，降低肌肉对胰岛素的敏感性[12]。芪精丹兰汤中的僵蚕存在定惊、祛风及散结等作用，黄芪可以补气固表，淮山药存在益气和补中作用。佩兰则可以化湿、醒脾，所以芪精丹兰汤诸药联合使用，发挥益气、醒脾及生津的作用。研究发现芪精丹兰汤能够显著改善雄激素水平，增厚颗粒细胞层，使得卵泡膜细胞层变薄，降低LH、FSH、E2及T水平。本研究的结果显示，与对照组相比，研究组LH、FSH、E2及T水平低（P＜0.05）。说明中药芪精丹兰汤可以显著降低患者的性激素水平。

现阶段，临床治疗多囊卵巢综合征内分泌紊乱患者并没有特效药物，只是通过药物调整身体内分泌和代谢，稳定患者病情，改善患者预后。其中肥胖会引起内分泌紊乱，导致性激素水平异常，所以在患者治疗时需要提高机体新陈代谢，降低血糖水平至正常范围内。芪精丹兰汤中的黄芪存在多糖、黄酮类等多种有效成分，可以显著增强胰岛素的增敏作用，促进机体代谢；而黄精存在补气养阴和健脾作用；山药内含多种营养素，具有滋肾益精之功，能够应用于平补脾胃，调节免疫机体力，可以显著提高细胞免疫和体液免疫，显著降低血糖水平，增强机体免疫功能。芪精丹兰汤存在的补气、生津止渴及祛邪补正与等功效，经其治疗后可以显著减轻多囊卵巢综合征内分泌紊乱引起各项临床症状，具有良好的临床效果。本研究的结果显示，与对照组相比，研究组临床有效率高（P＜0.05）。表示芪精丹兰汤治疗患者可以显著提高临床效果。

综上所述，与二甲双胍治疗相比而言，多囊卵巢综合征内分泌紊乱患者应用芪精丹兰汤治疗效果更为显著，可减轻其临床症状，降低性激素水平，改善BMI，值得应用。