产前超声检查对胎儿泌尿系统异常的诊断价值研究

李欣

胎儿泌尿系统异常在临床上比较常见，其属于一种先天性畸形，发生率较高。由于优生优育是我国的基本国策，近年来产前超声检查对于降低围生儿出生缺陷率起到至关重要的作用。产前对胎儿泌尿系统进行超声检查，可及时发现异常情况［1］。随着产前超声检查与医学技术的不断发展，在产前胎儿畸形检出率及诊断准确性率也增高，对后期的治疗与优生优育均发挥出重要的作用［2］。在本次研究中，对产前超声检查在胎儿泌尿系统异常中的诊断价值进行探究，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年11月～2020年11月本院90 例产前超声检查发现泌尿系统异常的孕妇及胎儿超声资料，孕妇年龄20～43 岁，平均年龄(29.63±5.27)岁；初次发现异常时孕周20～29 周，平均孕周(23.43±2.65)周。

1.2 方法 采用超声仪器为彩色多普勒超声诊断仪，孕妇使用腹部凸阵探头，探头频率控制为3～5 MHz，检查体位采用常规仰卧位，必要时联合侧卧位检查。如果胎儿体位不配合时，告知孕妇活动后进行复查。需要对胎儿的各个系统器官进行全面测量与检查，对羊水、胎盘、脐带等情况密切观察。发现胎儿双肾异常后需要对胎儿腰部脊柱两侧重点扫查，需要横向与纵向扫描，及时了解胎儿两侧肾脏的情况，对肾脏大小、形态、结构、回声特点等情况进行密切观察与测量。了解胎儿肾动脉血流情况，观察膀胱充盈、排空情况。了解胎儿输尿管是否扩张等情况，并保存图片。之后需要对其进行随访，取得引产或分娩后的资料，并了解部分病理诊断资料，将其与产前超声结果进行对照分析。

1.3 观察指标 对胎儿随访至出生后给予超声检查或CT、MRI 检查确诊，统计产前超声检查诊断准确率，分析胎儿泌尿系统异常类型。泌尿系统异常类型包括肾积水、重复肾、多囊肾、马蹄肾、单侧肾缺如、异位肾并发育不良、后尿道瓣膜、肾囊肿、膀胱异常、肾肿瘤。

2 结果

随访至出生后超声检查或CT、MRI 检查确诊85 例，产前超声诊断准确率为94.44%(85/90)。产前超声检查发现胎儿泌尿系统异常包括：肾积水27例，重复肾3例，多囊肾10 例，马蹄肾16 例，单侧肾缺如6 例，异位肾并发育不良18 例，后尿道瓣膜1 例，肾囊肿3 例，膀胱异常4 例，肾肿瘤2 例。见表1。其中肾囊肿、马蹄肾、膀胱异常在随访中未发现肾功能损伤，未给予特殊处理，其余情况均给予手术治疗，疗效较好。

表1 胎儿泌尿系统异常类型分析［n(%)］

3 讨论

胎儿泌尿系统异常在临床上比较常见，为了确保胎儿的健康需要及时给予泌尿系统检查，以便提高检查准确率，为后期的诊疗提供有效的依据。近年来随着超声技术的不断改进与成熟，在胎儿泌尿系统异常筛查中得到推广普及［3］。胎儿泌尿系统异常检出率与诊断准确率在不断提升。胎儿泌尿系统异常的主要因素包括：环境、食物卫生、遗传、生活习惯等，需要重视产前超声检查，以便最大程度降低由于泌尿系统异常在产后不能得到积极有效的治疗而引起的家庭经济与精神负担。在胎儿泌尿系统异常检查中，超声检查是最普及与经济实用的方法，其应用价值较高［4］。

由于胎儿肾与膀胱是比较容易辨别的腹部脏器，在产前超声检查中可以根据不同孕周采取对应的检查方法。11 孕周时可采取阴道超声检查胎儿肾脏，14 孕周时可采用经腹部超声检查胎儿肾脏，在20 孕周后胎儿肾脏能够清晰显示，产前超声检查胎儿泌尿系统异常的结果相对可靠有效。正常胎儿的肾脏矢状切图像成纤维蚕豆样，横切面呈现为类圆形，肾盂不分离或稍分离，正常输尿管无法检测到，膀胱在盆腔的类圆形暗区［5］。胎儿泌尿系统异常主要包括以下几种［6-10］：①肾积水。超声图像显示为肾盂分离伴有或不伴有输尿管增宽情况，主要表现为肾盂分离，肾实质厚度变薄，肾脏形态更大，肾盏扩张，需要在以后的妊娠中随访观察，大多数在出生后自行恢复，考虑可能是功能性改变，其主要原因为胎儿在宫内受到母体黄体酮类激素影响，从而导致泌尿系统平滑肌松弛，或者由于孕妇大量饮水、胎儿膀胱过大挤压输尿管引起的。当肾积水＞15 mm、输尿管增宽，考虑可能存在泌尿道梗阻性病变，在新生儿期手术率较高；②多囊肾与异位肾并发育不良。多囊肾主要表现为肾脏内存在较多的多囊性区域，囊性区域不互通，肾脏表面粗糙，肾脏形态明显缩小，通常合并发育不良。异位肾主要表现为位置异常，肾盂输尿管扩张积水，肾脏缩小，肾皮质分界模糊，肾实质回声变强；③肾囊肿。超声图像表现为肾实质内存在单一囊性无回声区域，肾实质占位性病变，肾实质内出现低回声团或等回声团，血流信号丰富；④重复肾。分为不完全性或完全性重复肾两种。不完全性重复肾为两个分开的肾盂各自发出输尿管，下行中两根输尿管结合成为一根，开口在膀胱部位。完全性重复肾为两个分开肾盂分别发出各自的输尿管，下行中两根输尿管不会结合在一起；⑤肾缺如。单侧肾缺如对侧肾脏会出现代偿性增大。双侧肾缺如会出现羊水过少情况；⑥马蹄肾。双侧肾脏上级或下级会出现融合情况，超声图像为横切面肾盂角变小，双肾冠状切面表现为肾脏下级呈现“U”形；⑦尿道下裂。主要根据阴囊、阴茎异常形态推断诊断；⑧巨膀胱。需要根据膀胱纵径进行诊断。

在胎儿泌尿系统异常中采取产前超声检查可以取得较高的诊断准确率，对孕妇与胎儿无损害，可以实时成像，在产前胎儿检查中逐渐成为首选方法［11，12］。产前超声检查可以尽早且有效筛查出泌尿系统异常情况，能够显著提高人口素质［13，14］。另外，随访工作也十分重要，产前超声检查可以指定统一的随访表格，由专人负责，需要对产检发现异常的孕妇进行随访，以便了解其最终结局。在孕妇分娩后需要再次检查与核实诊断，明确产前检测的准确率，不断总结经验，提高诊断效率。

综上所述，产前超声检查在胎儿泌尿系统异常中的诊断价值较高，具有较高的诊断准确率，对胎儿娩出后的治疗具有较好的指导作用。