穴位敷贴联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗老年单纯型慢性支气管炎的疗效研究

朱文洪 谢伟蓉

CB 是临床症状主要为咳嗽、咳痰及喘息的呼吸系统疾病，本病以支气管及气管非特异性炎症为主要病理机制，且极易发展成为慢性阻塞性肺疾病及肺源性心脏病而对患者的生活质量及生命安全均造成严重影响［1］。目前，西医在CB 的治疗中主要以抗感染、止咳化痰及缓解气道痉挛为主，但因患者自身免疫功能的降低及气道防御功能的退化，导致常规西医治疗效果往往并不十分理想［2，3］。而近年来，在CB 的治疗中，中医药疗法不仅可有效的缓解患者咳嗽、咳痰及喘息症状，还可改善其免疫功能，从而提高临床治疗效果［4］。故本研究在单纯型CB 的治疗中，将中医穴位敷贴疗法应用于其中，以期可有效的改善患者的临床效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年1月～2021年3月就诊于本院的 400 例老年单纯型CB 患者，随机分为敷贴组与对照组，每组200 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较(n，)

表1 两组一般资料比较(n，)

注：两组比较，P＞0.05 ；BMI：体质量指数

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合《内科学》(第8 版)中单纯型CB 的诊断标准［5］；②符合《中医内科病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)中风寒袭肺型咳嗽病的诊断标准［6］；③年龄≥60 岁；④签署知情同意书。排除标准：①诊断为肺炎、支气管哮喘及咳嗽变异性哮喘等肺部疾病者；②存在严重心、肝、肾功能不全者；③存在先天性疾病、遗传疾病及血液系统疾病者；④无法耐受本研究治疗药物者；⑤存在恶性肿瘤者；⑥存在意识障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 接受盐酸氨溴索雾化吸入为基础的西医治疗。口服阿奇霉素片(辉瑞制药有限公司，国药准字H10960167)0.5 g/次，1 次/d，连服3 d；口服盐酸丙卡特罗片(安徽环球药业股份有限公司，国药准字H34023109)25 μg/次，2 次/d，连服2 周；盐酸氨溴索注射液(上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字J20140032)15 mg+0.9%氯化钠注射液2 ml，2 次/d 雾化吸入治疗，连续治疗2 周。

1.3.2 敷贴组 在对照组基础上给予穴位敷贴治疗。穴位敷贴：将中药粉末(麻黄、薄荷、延胡索、白芥子、丁香、桂枝、细辛、甘遂)以生姜汁调和并充分混合后，分别贴于天突、膻中、双侧肺俞、双侧定喘、大椎，1 次/d，敷贴2～4 h/次。治疗2 周。

1.4 观察指标及判定标准 ①参照《中药新药临床研究指导原则》［7］，分别于治疗前及治疗后应用其中的咳嗽病症状分级量化表对患者的咳嗽、咳痰、喘息症状进行评价，其中0 分：无症状；2 分：症状偶尔发作；4 分：症状发作频繁；6 分：症状发作频繁，已经对睡眠质量有所影响。②分别于患者治疗前及治疗后行血常规及CRP 检测，分析两组治疗过程中WBC 及CRP 水平变化情况。③分别于患者治疗前及治疗2 周后进行肺功能检查，评估患者FEV1 以及FEV1%，分析两组治疗过程中FEV1 及FEV1%变化情况。④于患者完成治疗后，应用《中医内科病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)中咳嗽病的疗效评定标准评价治疗效果［6］：治愈：咳嗽及临床体征消失；好转：咳嗽减轻、痰量减少；无效：症状未有改善)。总有效率=治愈率+好转率。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的中医症状积分比较 治疗前，两组咳嗽、咳痰、喘息积分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组的咳嗽、咳痰、喘息积分均较治疗前降低，且敷贴组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后的中医症状积分比较(，分)

表2 两组治疗前后的中医症状积分比较(，分)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

2.2 两组治疗前后的炎症介质水平比较 治疗前，两组WBC、CRP 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组WBC、CRP 均较治疗前降低，且敷贴组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后的炎症介质水平比较()

表3 两组治疗前后的炎症介质水平比较()

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

2.3 两组治疗前后的肺功能比较 治疗前，两组FEV1、FEV1%比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组FEV1、FEV1%均较治疗前升高，且敷贴组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后的肺功能比较()

表4 两组治疗前后的肺功能比较()

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

2.4 两组治疗效果比较 敷贴组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组治疗效果比较［n，n(%)］

3 讨论

中医学根据单纯型CB 的临床症状及体征等临床特点，将其归属“咳嗽”及“喘证”的诊疗范畴，本病以“久病体虚、元气损耗、正虚邪恋”为主要病理机制，为“本虚标实”之证，故治疗过程中常以“化”及“补”为主要治疗原则［8，9］。而近年来临床观察同样显示，在单纯型CB 的治疗中，中医药疗法具有着较为理想的应用价值，故本研究在单纯型CB 的治疗中应用穴位敷贴疗法，以期可提高患者的临床治疗效果。

本研究所应用的穴位敷贴疗法是以中医经络理论为基础所形成的中医疗法，其通过将中药贴敷于特定穴位，通过中药与经络两者间的相互协调、相互激发作用，达到调节机体免疫功能、降低过敏状态、预防及治疗疾病的目的；而药物组方中，麻黄、桂枝可散寒解表，白芥子、桂枝、细辛则可温肺化痰、利气通络，五药合用，共达散寒解表、温肺化饮之功，同时方中薄荷可辛凉、发汗、解热，延胡索可活血、行气，丁香可温中降逆，诸药合用，则可达“温肺散寒、化痰止咳”之功。药理学研究指出，穴位敷贴的药物组方中的麻黄、桂枝、白芥子等药物均具有调节气道平滑肌、缓解气道高反应状态及调节机体免疫功能的作用［10-14］。

本研究分别对接受不同治疗方案的两组间咳嗽症状、炎症介质及肺功能情况进行分析，结果显示：治疗后，两组的咳嗽、咳痰、喘息积分均较治疗前降低，且敷贴组咳嗽积分、咳痰积分、喘息积分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，两组WBC、CRP 均较治疗前降低，且敷贴组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，两组FEV1、FEV1%均较治疗前升高，且敷贴组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。敷贴组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，基于盐酸氨溴索雾化吸入为基础的西医治疗，穴位敷贴治疗有助于缓解老年单纯型CB 患者的临床症状和炎症反应，改善肺功能，提升整体治疗效果。