垂体后叶素、米索前列醇、缩宫素联合治疗产后出血的效果研究

张红云

在分娩后并发症中产后出血较为常见，指胎儿娩出24 h 内阴道分娩产妇、剖宫产产妇出血量分别超过500 ml、1000 ml，同时该并发症也是诱发产妇死亡的高危因素［1］。常见的产后出血包括以下几种：宫缩乏力、胎盘因素以及产道受损，同时还包括凝血功能异常，其中发生比例最高的为宫缩乏力，可达80%。宫缩乏力指胎儿娩出后产妇子宫收缩发生异常，致使子宫肌壁血窦闭合不及时引发大出血。若不能及时处理会切除子宫，从而对产妇生命健康和生活质量造成不利影响［2］。因此，要想使产后出血明显减少，临床需实施有效处理。既往的治疗常选择缩宫素，治疗效果不尽人意。近年来，临床常选择联合治疗可将治疗效果显著提高，产后身体机能也会明显增强，宫缩能力得到强化［3］。为此，本文探讨垂体后叶素、米索前列醇、缩宫素联合治疗产后出血的临床可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月～2021年3月收治的86 例产后出血患者，以随机抽签方式分为研究组和参照组，各43 例。研究组中，年龄最大31 岁，最小20 岁，平均年龄(24.58±2.14)岁；参照组中，年龄最大33 岁，最小23 岁，平均年龄(23.16±3.28)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：产妇分娩方式为阴道分娩，24 h 内出血量＞500 ml；产妇有良好的身体状况，不存在用药禁忌；具有完整的资料；家属对研究知情并签署同意书。排除标准：伴有严重肝肾脏器疾病；伴有血液系统疾病；伴有感染；存在子宫手术史。

1.3 方法 若患者出血量＞500 ml，配合二级急救处理，吸氧和心电监护，将两条静脉通路予以构建。参照组产妇施以基础治疗，腹壁按摩宫底，同时配合缩宫素(南京新百药业有限公司，国药准字H32025281)治疗，使用剂量为20 IU，晶体液500 ml，静脉输注。研究组在参照组治疗基础上予以垂体后叶素(安徽宏业药业有限公司，国药准字H34022977)，使用剂量为12 U，将其与100 ml 生理盐水混匀，10 min 内完成注射，米索前列醇(武汉九珑人福药业有限责任公司，国药准字H20073696)0.2 mg，肛门填塞，每 隔4 h进行1 次填塞。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组疗效、临床指标、凝血功能、血流动力学指标、不良反应发生率。临床指标包括产后24 h 出血量、输血量、RBC、HGB。凝血功能指标包括：PT、TT、FIB、D-D。血流动力学指标包括：SBP、DBP、HR、SpO2。不良反应包括：腹泻、恶心等。疗效判定标准：显效：患者用药后30 min 宫缩变强显著，出血量＜100 ml；有效：患者用药后30 min 宫缩明显，出血量200～300 ml；无效：未达到显效、有效的治疗标准。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 研究组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较［n(%)］

2.2 两组临床指标比较 研究组产后24 h 出血量、输血量少于参照组，HGB、RBC 高于参照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床指标比较()

表2 两组临床指标比较()

注：与参照组比较，aP＜0.05

2.3 两组凝血功能指标比较 研究组PT、TT 短于参照组，FIB 高于参照组，D-D 低于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组凝血功能指标比较()

表3 两组凝血功能指标比较()

注：与参照组比较，aP＜0.05

2.4 两组血流动力学指标比较 研究组SBP、DBP、HR 低于参照组，SpO2高于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组血流动力学指标比较()

表4 两组血流动力学指标比较()

注：与参照组比较，aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.5 两组不良反应发生率比较 研究组不良反应发生率低于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组不良反应发生率比较［n(%)］

3 讨论

产妇预后的主要因素与产后出血存在相关性，引发产后出血的高危因素与宫缩乏力有着直接关系，一旦发生宫缩乏力会致使子宫收缩发生异常［4，5］。胎盘发生剥离后或剥离排出后，宫缩乏力会让胎盘在子宫壁附着，血窦无法关闭后会有较多的出血量，同时该现象也是诱发出血的高危因素［6］。

临床既往的治疗首选缩宫素，该药物为多肽类激素，结合子宫肌层缩宫素受体可将宫缩作用显著增强，致使子宫收缩节律恢复至正常，作用速度较快［7］。缩宫素有较短的半衰期，时间为20～30 min，人体内灭活速度较快，血药浓度达到饱和后将剂量进行明显增加效果也不会很显著，若药物剂量过大会显著增加水中毒的发生率，在一定程度上会对产妇的机体恢复有着不利影响。近年来，有学者主张联合治疗也会将宫缩治疗药物显著增强，止血效果明显提升，产后出血的疗效也会明显增强［8］。

垂体后叶素主要由动物垂体后叶脱水和研磨而成，可将全身的细小血管明显收缩，并在全身脏器出血治疗中广泛应用［9，10］。与此同时，垂体后叶素在子宫平滑肌Ⅳa 受体上进行作用，收缩速度较快，同时有较短的作用时间，与其他药物联合后可将药效充分发挥，但是在妊娠高血压疾病(妊高症)患者中不得应用。与此同时，垂体后叶素有显著的升压效果，因此临床使用垂体后叶素时会有诸多限制，在一定程度上可对血药持续上升有效规避。另外，垂体后叶素的治疗方法可通过静脉输注和肌内注射进行。米索前列醇属于前列腺素E1的衍生物，可在子宫平滑肌上快速兴奋，使子宫收缩强度增强的同时收缩频率得到增加，有较长的半衰期和极快的起效速度，不会受到个体敏感性和激素水平的影响，同时有诸多优势，包括：较长的维持时间和显著的效果等［11，12］。

本文数据结果可以看出，研究组联合治疗后的临床疗效较缩宫素单独治疗更优，研究表明，垂体后叶素、米索前列醇联合缩宫素治疗可将出血量减少，凝血功能和血流动力学指标得以改善。唐海彦［13］对92 例产后出血展开研究，其中47 例观察组患者予以垂体后叶素、米索前列醇联合缩宫素治疗后，治疗总有效率可达93.62%。本次数据结果中：研究组治疗总有效率为97.67%，高于参照组的81.40%，差异有统计学意义(P＜0.05)。这一结果与上述的结果存在一致性。与此同时，研究组产后24 h 出血量、输血量少于参照组，HGB、RBC 高于参照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。研究组PT、TT 短于参照组，FIB 高于参照组，D-D 低于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组SBP、DBP、HR 低于参照组，SpO2高于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。这一结果表示联合治疗可将子宫收缩能力和血管收缩能力得到增强，使宫缩能力提升的同时出血量减少。另外，研究组不良反应发生率为2.33%，低于参照组的23.26%，差异有统计学意义(P＜0.05)。进一步说明了垂体后叶素、米索前列醇联合缩宫素治疗比缩宫素单独治疗更具有针对性。

综上所述，产后出血采用垂体后叶素、米索前列醇、缩宫素联合治疗效果理想，产后出血量减少的同时对子宫收缩起到促进作用，具有较高的可行性。