肾囊肿，需要治疗吗

刘晓峰

门诊的时候，时常有患者拿着检查报告来问我，“肾囊肿是什么？严重吗？需不需要治啊？”言语之中透露着担忧。通俗而言，肾囊肿就是肾脏里面长了水泡，可以为单侧或双侧，1个或多个，直径一般2厘米左右，也有直径达10厘米的。肾囊肿多发于男性，随着年龄的增长，发生率也会越来越高。

医学上根据肾囊肿的大小、位置，将其分为单纯性肾囊肿、复杂性肾囊肿、获得性肾囊肿和常染色体显性遗传性多囊肾病变。

单纯性肾囊肿：一般我们说的肾囊肿，就是指单纯性肾囊肿。单纯性肾囊肿非常常见，是成年人肾脏结构改变中最常见的一种良性病变。体检的普通人大概每10人中就有1人发现有单纯性肾囊肿。单纯性肾囊肿可以是单发或者多发，可以局限于一个肾，也可以两个肾都有囊肿。囊肿形态简单、规则，呈现卵圆形或圆形，大小不一，小的可不到1cm，大的超过10cm。囊肿与周围肾实质之间边界清楚，囊壁薄而平滑，显微镜下囊壁被单层扁平上皮覆盖。囊肿中间没有分隔，也没有其他实性成分，囊肿内容物与血浆滤出液类似，囊液更新率高达每天20次之多。

单纯性肾囊肿通常不引起症状和体征，患者没有任何不舒服的表现，绝大多数人都是在体检时无意发现。单纯性肾囊肿随着年龄增长发病率逐渐增加，70岁以上人群的肾囊肿发病率高达36%。

复杂性肾囊肿：复杂性肾囊肿是相对单纯性肾囊肿而言的，常常与恶性肿瘤有关。其形态不具备单纯性肾囊肿的特征，与周围肾组织之间边界不清楚，有增厚的不规则或平滑囊壁或分隔。

复杂性肾囊肿可能是囊性肾细胞癌和多房囊性肾细胞癌等恶性肿瘤引起的。如果超声检查发现的肾囊肿不是那么“单纯”，则定义为复杂性肾囊肿，需要做CT或增强CT检查，以进一步排除肾脏恶性肿瘤的可能性。

获得性肾囊肿：主要是指慢性肾脏病患者，尤其是尿毒症患者，常常会发生双侧、多个小型肾囊肿，我们称之为获得性肾囊肿。获得性肾囊肿的特点是双肾大小正常或萎缩，因此与多囊肾鉴别。慢性肾衰患者中多发性肾小囊肿的发生率为7%，维持性透析的患者为22%。在血肌酐明显增高的慢性肾衰者中，高达50%左右的患者至少有1个肾脏小囊肿，这可能是多发性获得性肾囊肿的早期临床表现。获得性肾囊肿一般也没有不舒服的表现，也无需特殊治疗。

常染色体显性遗传性多囊肾病变（PKD）：多囊肾是一种由PKD1或PKD2基因突变引起的一种遗传性疾病，发病率约1/700。这类肾囊肿的特点是数量多，肾脏体积巨大，有明显的家族史。多囊肾主要影响肾脏，但也可能会影响肝脏、胰腺、脑动脉血管等其他器官。患有这种疾病的人大约有一半将会发展为终末期肾脏疾病，需要进行透析或肾移植。患者进展为终末期肾病通常发生在40～60岁之间。

上面我们已经说明，临床上说的肾囊肿就是指常见的单纯性肾囊肿，它不是先天性或遗传性肾脏病，而是后天形成的。一般认为，单纯肾囊肿来源于肾小管憩室（憩室是指心脏、胃、肠、气管、喉头等器官上因发育异常而形成的囊状或袋状物）。随着年龄的增长，肾小管憩室越来越多，到90岁时，每条集合管憩室数可达3个，因此可以解释单纯肾囊肿发病率随年龄增长的趋势。

那如果得了单纯性肾囊肿怎么治疗呢？有什么注意事项吗？

单纯性腎囊肿是一种肾脏良性病变，一般不会有什么症状，则不需要特殊治疗。不过，患者日常的饮食要多留意，不能加重肾脏负担。如果摄入的蛋白、脂肪含量过高，可能会导致肾脏负担加重，诱发囊肿变大。平时还要控制体内钠、钾元素的摄入，特别是对于血压比较高的人来说，长期重盐饮食可能还会导致体内血压升高。血压升高，可能会造成肾脏缺血，对肾脏功能造成损害。

一般来说，囊肿不大或者未有明显压迫症状，建议以保守观察为主；如果囊肿长得特别大（5～10cm以上）且压迫其他肾组织或周围的器官，引起尿路梗阻等症状，则需要考虑手术治疗。肾囊肿目前无有效的保守方法控制，其生长速度为每年0.3～2cm不等，因此定期行泌尿系超声检查即可。如无出血、感染、破裂等情况，肾囊肿一般不会引起腰痛。待其长大，长径超过4～5cm时，可考虑超声引导下肾囊肿穿刺术，以“硬化剂”处理囊肿内壁，也可考虑行腹腔镜下肾囊肿去顶减压术。