后腹腔镜肾盂输尿管成型术的手术新技巧探讨并1例报告

郭珈铭，赵 凯，张宗亮，王振林，李 晨，王 科

(青岛大学附属医院泌尿外科，山东青岛 266003)

青岛大学附属医院泌尿外科于手术中探索出一种采用肾盂瓣缝合技术有效降低肾盂成形术的吻合难度、吻合口张力，减少吻合时间，现将1例后腹腔镜肾盂输尿管成型术报告如下。

1 病例报告

患者41岁男性，因“左腰痛3年，加重3月”入院，既往曾因肾结石行输尿管软镜碎石治疗2次，术后出现腰痛的症状。复查泌尿系计算机断层扫描(computed tomography，CT)可见输尿管及肾盂重度积水，输尿管狭窄可能。查体左肾区叩击痛阳性。术前阅片可见，左侧输尿管扩张，直径约1.7 cm，肾盂重度扩张积水，约8.1 cm×6.6 cm×10 cm，术前预估狭窄段约2 cm(图1A、B)。遂在全身麻醉下行后腹腔镜肾盂输尿管成型术辅以肾盂瓣缝合技术(图2)，手术时间约1 h，术中出血量约20 mL。患者恢复良好后出院，术后1个月随访可见肾积水较前明显减轻，约3.2 cm×2.8 cm×5.0 cm(图1C)。

A:术前扩张的肾盂；B:术前扩张的输尿管；C:术后肾盂积水减轻。图1 输尿管狭窄患者术前和术后影像

A：裁剪输尿管狭窄段；B:裁剪闭锁扩张的肾盂和输尿管断端；C:缝合裁剪的肾盂瓣和输尿管;D:吻合后的肾盂输尿管。图2 输尿管狭窄患者手术过程

2 讨 论

肾盂成形是泌尿外科常见的手术,术中游离输尿管困难、存在吻合张力大、吻合困难和吻合时间长等难题。而我们巧妙运用裁剪新技术——肾盂瓣，能很好地解决吻合张力过高和吻合创面复杂费时的难题，手术效果更令人满意。

肾盂输尿管狭窄段裁剪时：①先横向剪断狭窄段，避免直接剪开扩张的肾盂，使扩张的肾盂由闭锁的输尿管封闭；②斜行从外向内剪开靠近输尿管闭锁段的扩张肾盂，裁剪时注意避免完全剪透该封闭段；③将输尿管断端从内侧纵行剪开，形成V型开口，以肾盂瓣最低点吻合输尿管断端V型最低点，连续缝合创面，此时一个扩大的吻合口替代了原先输尿管狭窄段(图2)。肾盂瓣的应用，既通过肾盂瓣下拉避开狭窄段引起的输尿管吻合长度不够、张力过高的问题，又起到减轻吻合张力以及形成一个较大的吻合后的管腔，避免再狭窄的效果，还具有操作简单、缩短修剪吻合时间的优点。

相对于传统的剪切方式，我们采用的肾盂瓣缝合方式，不仅利于手术缝合断端、减少吻合的长度、减轻吻合口张力和避免再狭窄，而且可显著缩短手术时间。