不同肝组织学特征非肥胖型NAFLD患者磁共振质子密度脂肪分数表现

王铁钢 李小明 朱丹阳

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者常以BMI=25 kg/m2为界分为肥胖型与非肥胖型，据既往多项研究报道得出后者患病率(3%～30%)差异显著[1-4]。既往研究表示无论是肥胖型还是非肥胖型NAFLD病例，它们均会出现脂类代谢紊乱，但后者出现心血管相关疾病的潜在风险更为显著[5-6]。MRI-PDFF是测定肝脏组织脂肪含量常用指标，整个操作过程准确且具可重复性，Lee等[7-9]相关研究称MRI-PDFF对慢性肝脏疾病病情、疗效评估具有价值。近年来研究显示慢性乙型肝炎(CHB)常与NAFLD合并发生，两者相互影响，加速病情演进，引发肝脏组织学变化[10-11]。本研究比较非肥胖型NAFLD、CHB患者MRI-PDFF表现，现汇报如下。

资料与方法

一、研究对象

收集2019年1月至2021年7月非肥胖型NAFLD患者74例(男40例，女34例)，年龄(42.3±11.4)岁；CHB患者92例(男64例，女性28例)，年龄(38.1±10.3)岁。疾病诊断符合要求[12]。研究为回顾性的，无相关纸质知情同意书签署。

二、研究方法

收集临床资料。获取肝脏活检组织，依据Liao R等[13-14]报道文献评价肝组织学特征。MRI-PDFF检查通过3.0T MRI机(东芝公司，日本)，扫描序列为MRI-PDFF系列。MRI图像后处理工作站处理图像，选取穿刺区域作为ROI并测量MRI-PDFF。

三、统计学分析

采用软件SPSS 24.0处理数据，α=0.05。根据资料类型，采用t检验/卡方检验比较。

结 果

一、临床资料比较

非肥胖型NAFLD、CHB患者高血压、TG、TC、LDL、HDL及MRI-PDFF等差异具有统计学意义(P<0.05，见表1)。

表1 临床资料[%，(±s)]比较

二、MRI-PDFF表现

各肝脂肪变非肥胖型NAFLD MRI-PDFF差异具有统计学意义(P<0.05)；而各肝组织炎症程度、肝纤维化分期无显著性差异(P>0.05)，见表2。

表2 非肥胖型NAFLD MRI-PDFF表现(±s)比较

讨 论

当下非肥胖型NAFLD在总体NAFLD患者中的占比已不容忽视，由于前者缺乏肥胖表型，临床实践常得不到足够重视。既往的研究表示，相比于肥胖型NAFLD患者，非肥胖型胰岛素抵抗少、肝纤维化程度轻，不过后者心血管疾病发生风险更大、全因死亡率显著增高[15]。现今对非肥胖型NAFLD发病机制、致病原因及对心血管系统乃至其他脏器系统的具体影响需要进一步探索。与先前比较NAFLD、CHB临床资料的研究相似，非肥胖型NAFLD、CHB患者中多项脂类指标均存在显著性差异，并且其中多项也是NAFLD独立预测因素。考虑到上述指标对NAFLD鉴别效能有限，包括非肥胖型NAFLD，因而需要进一步探究有效预测指标。

MRI检查对游离未结合分子如水和甘油三酯中的质子信号较为敏感，而对结合的质子如胆固醇、鞘脂和磷脂等信号不敏感。MRI-PDFF利用多个回波信号水脂分离，运用化学位移编码MRI技术分解来自于水和甘油三脂的信号，通过整合计算水、甘油三酯信号来源，量化肝脏脂肪含量。一项荟萃分析表示MRI-PDFF能区分各肝脂肪变间的NAFLD，诊断时AUC时均超过0.9[16]。Caussy C et al报道称MRI-PDFF可作为肝脂肪变性诊断金标准[17]。上述研究结论也能在该项研究中被得以论证，相较于CHB病例，非肥胖型NAFLD MRI-PDFF明显增加。于是，我们对非肥胖型NAFLD患者进行分层探讨，发现各肝脂肪变病例MRI-PDFF差异也存在显著性差异，类似的结果并未在肝组织炎症程度、肝纤维化分期中得以发现，这些也是需要在往后的前瞻性临床研究中着重探究的。

随着非肥胖型NAFLD肝脂肪变程度增加，MRI-PDFF显著上升，有助于定量评价非肥胖型NAFLD患者肝脏脂肪含量。