罗哌卡因复合不同浓度舒芬太尼对分娩镇痛的临床效果及价值体会

张娟

【摘要】目的：评价罗哌卡因复合不同浓度舒芬太尼对分娩镇痛的临床效果。方法：调查时间为2020年7月～2021年12月，选择来我院接受镇痛分娩的产妇为调查目标，统计出66例按照随机数表法分组，对照组予以罗哌卡因复合0.6μg/ml舒芬太尼，观察组予以罗哌卡因复合0.4μg/ml舒芬太尼，对比两组产妇的镇痛效果和不良反应情况。结果：与对照组镇痛效果相比，观察组产妇的镇痛起效时间快，镇痛维持时间长，产后出血量和PCA（自控镇痛泵）用量少，差异有统计意义（P<0.05）;观察组镇痛用药后的不良反应发生率明显比对照组低，组间差异有统计意义（P<0.05）。结论：在分娩镇痛处理中采取罗哌卡因复合0.4μg/ml浓度舒芬太尼的镇痛镇静效果好，安全性高，能快速、持久发挥理想止痛作用，值得临床采纳。

【关键词】罗哌卡因复合;不同浓度舒芬太尼;分娩镇痛

分娩镇痛已成为妇产科产妇较为常用的一种麻醉方式，主要是通过硬膜外腔给药来阻断支配子宫的感觉神经而发挥的局部麻醉效果，能最大限度减轻产妇在分娩时的痛苦和身心应激刺激，避免子宫收缩失调，确保产妇能顺利、舒适、安全的完成分娩。大部分产妇在临床分娩前均会存在各种紧张、焦虑感，分娩疼痛还会产生应激反应，因此给予良好的镇痛方式缓解对改善和提高分娩结局非常有意义。鉴于此，下文将取我院妇产科收治的66例分娩镇痛产妇展开系统调查，旨在分析罗哌卡因复合不同浓度舒芬太尼的麻醉效果。

1资料与方法

1.1一般资料

研究资料选取于2020年7月～2021年12月，从我院妇产科收治的分娩镇痛产妇中选出66例展开研究，按照随机数表法分组，对照组33例，孕周38～41周，平均（39.51±1.12）周，年龄20～38岁，平均（29.41±2.35）岁，体重57～81kg，平均（69.51±1.66）kg;观察组33例，孕周37～41周，平均（39.01±1.11）周，年龄20～39岁，平均（29.55±2.44）岁，体重58～82kg，平均（70.34±1.73）kg。以上产妇的资料对比无显著性差异，结果无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：均为单胎足月妊娠;复合硬膜外麻醉适应证;年龄≥20岁;美国麻醉医师协会分级（ASA）I～II级;患者自愿行分娩镇痛且符合顺产、剖宫产指征。排除标准：麻醉药物过敏体质;合并心脑血管疾病、恶性肿瘤、肝、肾脏器功能不全者;分娩禁忌证;凝血功能障碍;多胎妊娠;精神疾病史;认知、交流障碍。

1.2 方法

分娩镇痛均采取硬膜外麻醉，密切监测心监护仪，记录血压、心率、宫腔压力和胎儿心率等变化，建立静脉通道，持续予以鼻导管吸氧，注意观察孕妇的宫缩情况，待宫口开至2～3cm时可指导其保持左侧卧位，于L2～3间隙进行硬膜外穿刺，回抽确定是否有回血，先予以1%的利多卡因3ml试验，观察5min后无不适反应可确定麻醉平面，连接自控镇痛泵（PCA），对照组予以0.1%的罗哌卡因复合0.6μg/ml舒芬太尼，观察组予以0.1%罗哌卡因复合0.4μg/ml舒芬太尼，剂量维持3ml/h，给药间隔时间为15～20min，观察孕产妇宫口变化，待其宫口全开后需停止用药。

1.3观察指标

麻醉镇痛效果：观察记录两组产妇的镇痛起效时间、镇痛维持时间、产后出血量和PCA（自控镇痛泵）用量。

不良反应情况：记录患者分娩用药期间出现的不适症状，如恶心呕吐、皮肤瘙痒及尿潴留等。

1.4统计学方法

分析数据用软件SPSS23.0统计，计数资料的描述形式用率（%），检验用X2，计量资料的描述形式用（±s），行t检验，P<0.05为差异有统计意义。

2结果

2.1 麻醉镇痛效果比较

相较于对照组，观察组患者的各项麻醉镇痛指标均显著更优，差异有统计意义，P<0.05，见表1。

2.2 不良反应对比

观察组产妇的不良反应概率比对照组低，组间差异有意义（P<0.05），见表2。

3讨论

分娩镇痛不仅能稳定产妇的生命体征，减轻分娩痛苦，还能维持产妇内环境稳定，确保母婴安全健康。本文推荐用罗哌卡因和舒芬太尼麻醉，罗哌卡因属于長效酰胺类局麻药，低浓度用药不仅能良好止痛镇静，而且不影响宫缩，具备麻醉和镇痛双重作用，此药具有半衰期短，镇痛时间长其安全性高等优势，因此被临床广泛应用。舒芬太尼属于阿片类受体激动剂，其镇痛作用是芬太尼的5～10倍，具有起效快，镇痛作用强且脂溶性高等优点，对心血管和中枢神经的毒性轻，对胎儿的影响小，低浓度用药的安全性高，而且能产生感觉和运动阻滞分离。

本研究显示，观察组产妇的镇痛效果优于对照组，其不良反应率比对照组低，统计差异证实低浓度舒芬太尼复合罗哌卡因的亲和力强，镇痛作用强，维持时间久，在分娩镇痛中能发挥理想麻醉效果，减少不良反应发生，促使产妇顺利、安心的配合分娩。

综合上述，分娩镇痛中选择罗哌卡因复合0.4μg/ml舒芬太尼对减轻产妇疼痛和提高分娩的安全保障具有积极作用，值得临床借鉴。

参考文献：

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