陈颜教授中药治疗胃食管反流病经验

刘飞云 陈颜

【摘要】陈颜教授通过大量门诊病例观察到，胃食管反流病患者平素多情绪焦虑、抑郁，日久肝气郁滞，终致木郁克土、脾胃升降失司，因此采用“疏肝解郁，和胃降逆，肝脾同治”法，运用自拟方“六合加萸汤”进行加减治疗，临床中往往取得不错的疗效。

【关键词】胃食管反流病;调畅气机;治疗经验

由于多种原因造成胃液、胆汁等上消化道内容物反流到食道黏膜，产生烧心、反流等症状，即导致胃食管反流病。除了烧心、反酸外，本病还可表现出胸骨后灼烧痛、恶心、嗳气，甚至伴随咽部不适、刺激性呛咳等各种非典型症状。除此之外，Barret食管甚至有导致食管癌的风险。在一项基于患者同意接受内镜检查而不考虑症状的人群的研究中得出数据：中国人群中，糜烂性食管炎的患病率为6.4%。除此之外，其余中国学者在2020年的一项基于34篇文献，总计100231例来自中国城市乡镇的自然社区的受调查者的meta分析中得出结果：中国社区人群中，GERD的患病率为7.69%。可见，胃食管反流病已经成为我国一类危害大众健康的疾病。而陈颜教授作为第五批国家级名老中医学术继承人，董湘玉全国名老中医药专家传承工作室负责人，长期从事脾胃系统疾病的诊疗工作，对胃食管反流病治疗有独到的认识。其通过门诊病例观察到，该类患者中肝胃郁热型患者居多。因此采用了“疏肝清热，和胃降逆，胆胃同治”疗法，选用自拟方“六合加萸汤”进行加减治疗胃食管反流病，临床往往取得不错的疗效。

1.诊疗思路

1.1情志致病是关键

陈颜教授通过长期大量的临床观察发现，很多患者在发病前都存在着长期的焦虑或抑郁情绪，并且每当焦虑、抑郁情绪加重时，返流症状也会随之加重。《素问·举痛论篇》记载： “余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结” 故情志可影响人体气机运行而致病。

1.2调畅中焦脾胃升降

陈颜教授认为，人体各项机能的正常运转，中焦脾胃升降功能正常是关键。中焦升降正常，则人体阴阳气血调和，百病不生，反之则百病皆起。恰如《素问·举痛论》 所云：“百病生于气也”。故其重视脾胃升降功能的调理，因脾胃为一身气机之枢纽，维系着人体气机的动态平衡。唯有脾胃升降正常，方能水谷生化不息，荣五脏六腑。若脾胃升降失司，则脾不升清，胃失和降，而出现胃脘疼痛、反酸、烧心等症。因此，陈颜教授在治疗本病时，认为调畅中焦脾胃升降失关键所在。

1.3以“疏肝解郁，和胃降逆，肝脾同治”为法

《素问·玉机真脏论》云“肝受气于心，傳之于脾……”，《素问·六元正纪大论》又云：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”可见肝疏泄失常则木郁伐土，脾胃升降失司而发为本病。陈颜教授强调，脾为阴土，需承肝木条达疏泄之性，脾胃才能正常升降。而肝为刚脏，必赖脾脏供给血液濡养，才不至刚强太过，而顺其条达之性。恰如《素问·经脉别论》云：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”。脾的升清作用有赖于肝木升发之气的制约，而胃的降浊作用必有赖于胆木的下降之气的制约，这样才能升降调和。如果肝胆之气失调，则能影响脾胃而发病。因此治疗本病，必须重视肝、脾、胃之间的生理病理关系。

2.遣方用药

陈颜教授在“调畅中焦气机”的诊疗思路上，自拟“六合加萸汤”加减治疗胃食管反流病。方中：百合30g，木香12g，醋香附10g，乌药10g，五灵脂9g，黄连9g，吴茱萸3g，共7剂，1剂/天，水煎至300ml，早晚餐前30min各温服150ml。本方重用百合为君以养胃阴、清胃热;配以辛温走散之乌药、香附以疏肝理气、和胃止痛;吴茱萸、黄连相配伍，乃辛开苦降之法，为《丹溪心法》“左金丸”之妙用也;虑及久病必瘀，故酌加五灵脂活血止痛。全方共奏“疏肝解郁，和胃降逆、肝脾同治”之功。

3.验案举隅

患者梅某，男，69岁，2021年10月以“胃脘部胀满不适半年余”就诊，曾多次口服“奥美拉唑胶囊”缓解症状，但症状改善不佳，且时常因天气变化及情绪诱发加重，既往胃镜检查未见明显异常。刻下症见：胃脘部胀满不适，时有烧灼样疼痛，伴反酸、烧心，咽喉异物感，平素情绪焦躁易怒，小便黄，大便稍干。舌红，苔黄，脉弦滑。结合患者病史及临床症状，诊断为：中医：胃脘痛（肝胃郁热证）;西医：胃食管反流病。予“六合加萸汤”加减，药用：百合30g，木香12g，醋香附10g，乌药10g，五灵脂9g，黄连9g，吴茱萸3g，郁李仁15g，7剂，1剂/天，水煎至300ml，早晚餐前30min各温服150ml。二诊：诉胃脘不适明显减轻，偶有反酸、烧心，情绪较前有所好转。效不更方，原方继服。三诊：诉症状已基本消失，嘱患者平素清淡饮食，调畅情志。停药后随诊2月，诉未再复发。

4.总结

胃食管反流病存在治疗周期长，易反复的特点，严重影响着患者的生活质量以及心理健康。西药在治疗本病时，疗效虽已得到广泛认可，但仍有接近30%的患者，经过系统的药物治疗后，无法达到预期的治疗效果，且还可能随着用药时间的逐渐延长，产生诸如肾脏损伤、痴呆、骨折、心肌梗塞、感染等潜在风险。而陈颜教授认为本病发病主要与木郁克土，中焦气机升降失司相关，根据长期临床观察发现，本病肝胃郁热型居多，故采用自拟方“六合加萸汤”加减以“疏肝解郁，和胃降逆”，往往取得不错的疗效，值得推广。

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作者简介：刘飞云（1995-），男，贵州中医药大学在读硕士研究生，研究方向为中医药治疗脾胃疾病。

通讯作者：陈颜（1978-），男，主任医师，教授，硕士研究生导师，贵州中医药大学第一附属医院，研究方：中医药治疗脾胃疾病。E-mail： 45058301@qq.com00890D9F-20A0-4A86-B74D-0695D85D33E9