硬膜外麻醉在分娩镇痛中应用及对产后抑郁的影响

王猛

【摘要】 目的 探讨在分娩镇痛中应用硬膜外麻醉的效果及对产后抑郁的影响。方法 70例将进行自然分娩的产妇， 根据入院治疗顺序随机分成对照组与观察组， 各35例。对照组常规自然分娩， 观察组使用硬膜外麻醉镇痛分娩。统计两组的分娩结果， 并进行对比。结果 观察组宫口全开时、胎儿娩出时的视觉疼痛模拟评分（VAS）以及产后5 d、产后6周时的爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评分， 舒适满意率均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在分娩镇痛中应用硬膜外麻醉能有效提高产科质量以及产妇的舒适满意率， 降低了产后抑郁现象的发生， 值得推广应用。

【关键词】 分娩镇痛；硬膜外麻醉；产后抑郁

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.129

分娩是一种正常的生理现象， 但是由于在分娩过程中持续而强烈的疼痛感， 使产妇出现焦虑、抑郁等不良情绪。因此产后抑郁是目前较为多发以及常见的产后并发症[1]。临床实践发现在分娩镇痛中应用硬膜外麻醉可有效缓解产妇的不良情绪。本研究选择本院收治的将进行自然分娩的产妇70例作为研究对象， 分别给予常规自然分娩以及硬膜外麻醉镇痛分娩， 效果满意， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年6月～2015年6月在本院收治的将进行自然分娩的产妇70例， 根据入院治疗顺序随机分为对照组与观察组， 各35例。对照组孕妇年龄21～33岁， 平均年龄（26.53±4.26）岁， 孕周37～41周， 平均孕周（39.6±1.3）周；观察组孕妇年龄22～34岁， 平均年龄（26.48±4.28）岁；孕周38～41周， 平均孕周（39.1±1.1）周。两组孕妇的年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有产妇在进入待产室后均静脉滴注乳酸钠林格液（哈尔滨三精艾富西药业有限公司， 国药准字H20063423）， 进行鼻导管吸氧、心电监护、胎心监护等措施。对照组给予常规分娩措施， 即不给予任何分娩镇痛措施；观察组则使用硬膜外麻醉分娩阵痛， 具体方法如下：当产妇宫口开至>3 cm时， 在征得产妇及其家属同意后给予硬膜外麻醉镇痛分娩， 左侧卧位于L2～3或L3～4间隙穿刺， 成功后头向置管并固定导管， 注入0.1%罗哌卡因（河北一品制药有限公司， 国药准字H20113463）8～10 ml以及芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H42022076）30 μg， 10 min后对镇痛半面以及运动神经阻滞分级进行测试， 当镇痛效果较为理想且不影响子宫收缩时， 连接患者自控硬膜外镇痛（PCEA）泵以6～8 ml/h的速度持续输入0.08%罗哌卡因80 ml以及芬太尼300 μg的混合液， 产妇可根据自身疼痛情况进行药物追加， 当宫口全开时停止泵药， 会阴缝合完毕后将硬膜外导管拔出， 结束分娩镇痛。

1. 3 观察指标 根据VAS对产妇的疼痛情况进行评分；根据EPDS问卷调查对产妇的抑郁情况进行评分。

1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组VAS评分情况比较 观察组宫口开2 cm时的VAS评分为（7.7±1.5）分， 对照组为（7.8±1.4）分， 观察组宫口全开时的VAS评分为（1.8±0.4）分， 对照组为（7.6±2.7）分， 观察组胎儿娩出时的VAS评分为（2.5±0.6）分， 对照组为（8.4±1.6）分， 观察组宫口全开时和胎儿娩出时的VAS评分显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组EPDS评分情况比较 观察组产后5 d的EPDS评分为（6.27±1.24）分， 对照组为（7.39±2.14）分， 观察组产后6周的EPDS评分为（7.48±1.57）分， 对照组为（8.94±2.87）分， 观察组产后5 d和产后6周的EPDS评分均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组舒适满意率比较 观察组的舒适满意率为100.00% （35/35）， 显著优于对照组的34.29%（12/35）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

由于产妇对于分娩过程缺乏正确的认识以及理解， 容易引发紧张、焦虑、抑郁等负面情绪[2]。因此产后抑郁成为临床上较为多发的情感性精神障碍性疾病， 孕产妇的心理健康也逐渐受到人们的关注。产后抑郁是多种因素结合产生的结果， 除了分娩过程中的焦虑情绪， 强烈的镇痛感也加重了产妇的身心应激反应[3]。但是分娩过程中强烈的镇痛感作为分娩的正常现象而被忽略， 因此重视分娩镇痛对产后抑郁具有较大的意义。临床研究发现在分娩镇痛中应用硬膜外麻醉疗效显著。硬膜外麻醉是目前较为理想的分娩镇痛方法之一， 具有起效快、用药方便、作用可靠等优点， 避免了运动神经的阻滞， 使产妇清醒的参与整个产程[4]。

在本次研究中， 观察组的舒适满意率为100.00%（35/35）， 对照组为34.29%（12/35）；观察组宫口全开时的VAS评分为（1.8±0.4）分， 对照组为（7.6±2.7）分；观察组胎儿娩出时的VAS评分为（2.5±0.6）分， 对照组为（8.4±1.6）分；观察组产后5 d的EPDS评分为（6.27±1.24）分， 对照组为（7.39±2.14）分；观察组产后6周的EPDS评分为（7.48±1.57）分， 对照组为（8.94±2.87）分。说明了在舒适满意率、VAS评分以及EPDS评分等方面， 观察组占有优势。王立芹等[4]的研究结果， 与本文研究结果类似。

综上所述， 在分娩镇痛中应用硬膜外麻醉有效提高了产科质量， 使产妇的舒适满意率得到提高， 降低了产后抑郁现象的发生， 值得推广应用。

参考文献

[1] 吕静， 孙广文， 王忱， 等.地佐辛抑制硬膜外麻醉下阑尾牵拉反应的效果.中国实用医刊， 2015， 42（1）：114-115.

[2] 苏跃， 孙杰， 徐铭军， 等.分娩镇痛对产后抑郁症发生的影响. 中华麻醉学杂志， 2015， 35（3）：317-319.

[3] 陈景艳.不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因腰硬联合麻醉用于分娩镇痛效果比较.中国实用医刊， 2015， 42（6）：97-98.

[4] 王立芹， 张格， 黄雅丽， 等.硬膜外麻醉用于分娩镇痛的效果及对产后抑郁风险的影响.临床合理用药杂志， 2015， 8（13）：56-57.

[收稿日期：2015-08-20]