PCI术中联合血管内降温对于心肌保护的案例分析

赵丹

【摘要】目的：对比分析冠脉内降温治疗在PCI术中对于患者的实际影响。方法：选取68例心肌梗死患者随机分入对照组与观察组，对照组患者接受常规PCI术介入治疗，观察组患者联合PCI冠脉内低温干预治疗。结果：接受常规PCI术介入治疗的对照组患者预后情况中心源性死亡、心力衰竭、支架血栓、出血性心脏病、再次梗死以及再次介入治疗的发生率分别为1（2.94%）、1（2.94%）、1（2.94%）、1（2.94%）、1（2.94%）、1（2.94%），联合PCI冠脉内低温干预治疗的观察组患者对应数据分别为0（-）、1（2.94%）、0（-）、1（2.94%）、1（2.94%）、0（-）。结论：冠脉内降温辅助治疗能够降低心肌梗死接受PCI术治疗患者发生术中局部无复流情况的概率。

【关键词】经皮冠状动脉介入治疗;血管内降温;联合治疗;心肌保护;案例分析

前言

目前心血管疾病作为临床中可见的高发疾病类型，经过长时间以及大量的临床与医疗技术研究，介入治疗已是较为成熟的治疗方式之一，主要通过微创技术将支架植入局部闭塞病灶达到缓解冠脉梗死情况的目的，但基于各种临床实际情况，如操作者娴熟度、患者血管基本情况以及堵塞时间、堵塞性质等，治疗安全仍不具有普遍稳定性，而局部血管内降温概念的提出，对于这类介入手术的实际操作具有一定辅助效果，本地调研希望通过对比了解这种局部降温辅助操作对于接受PCI术治疗患者的应用效果。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取68例心肌梗死患者作为研究对象进行治疗与观察，所有选取案例均于2020年1月至2021年12月期间在院接受治疗的临床患者，使用数字表法将所有患者随机分入对照组与观察组，在对照组34例患者中共有男性患者18例以及女性患者16例，年龄范围中最低龄患者51岁，最高龄患者65岁，平均年龄（57.51±3.18）岁，其中合并高血压患者19例，合并高血脂患者15例，合并糖尿病患者8例;在观察组34例患者中共有男性患者17例以及女性患者17例，年龄范围中最低龄患者52岁，最高龄患者65岁，平均年龄（57.57±3.15）歲，其中合并高血压患者20例，合并高血脂患者14例，合并糖尿病患者8例;已使用数据分析软件分析两组患者所有前置基线资料以及临床数据，确定组间差异无统计学意义（P>0.05），患者家属均知情同意研究内容，并签署相关知情同意文书进行确认，研究议题由本院医学伦理委员会审批与监督执行。

纳入标准：经症状表现、病史询问、实验室检查、心电图、冠脉造影等综合确定符合急性ST段抬高性心肌梗死临床诊断标准且具有大范围心肌缺血情况、具备行PCI治疗指征的患者，急性发病病程<6h的患者。

排除标准：合并凝血功能障碍或其他系统、器官功能能异常、衰竭的患者，既往心脑血管介入治疗史患者，合并或考虑恶性肿瘤可能的患者，补救性介入治疗的患者。

1.2方法

两组患者均行PCI术介入治疗解除局部缺血症状，常规血管造影确定穿刺路径以及备选路径，穿刺前利多卡因局部麻醉，后穿刺桡动脉以及股动脉入路，置入合适鞘管，并予以肝素抗凝，造影指导下分析病灶情况，酌情予以血栓抽吸治疗，并植入DES药物洗脱支架，植入后通过局部病灶血流情况选择性注入硝酸甘油、硝普钠等药物，确定TIMI血流≧2级后结束介入治疗;观察组患者在常规PCI术基础上联合冠脉内低温干预治疗，穿刺及前置处理同对照组，将温度导丝以及温度传感器经鞘管伸入直至抵达左右冠开口，并将导丝缓慢穿过病灶闭塞段，直至闭塞另一端，确认校准温度与局部体温同温后设置下降6°C局部温度目标，另一根导丝将抽吸导管推送至闭塞段内，造影确认血栓抽吸情况后将冷盐水注入进行低温干预，并持续泵住4°C冷盐水，流速2.5mL/min，退出温度导丝，送入球囊进行预扩处理，之后植入DES药物洗脱支架，确定TIMI血流≧2级后在将冷盐水注入进行低温干预15min结束介入治疗。

1.3观察指标

对比观察两组患者治疗后6个月内持续随访结果。

1.4统计学分析

整体使用SPSS 27.0数据分析软件进行数据整合与分析处理，%作为数据体现形式，x2进行检验，P<0.05表示对比项目有统计学意义。

2.结果

联合PCI冠脉内低温干预治疗的观察组患者整体治疗预后情况较接受常规PCI术介入治疗的对照组患者效果更佳，具体见表1。

3.讨论

通过对本院68例接受PCI术治疗的心肌梗死患者的治疗与持续随访观察，发现局部低温干预的实施与否具有一定实际效果差异。在研究过程中分别对控制变量的两组患者分别实施常规PCI介入治疗以及在此基础上进行的冠脉内降温辅助治疗，在后续结果中发现接受低温干预的患者预后情况略优于常规PCI治疗的患者，在对所有患者手术过程的具体回溯分析中发现，其主要原因在于低温干预对于局部血流速度具有正面影响，能够有效减少局部血流无复流情况的发生，从而改善心机血流灌注效果以及血流复常效率，但在实际操作过程中，需要尤其注意各操作部件的准备与连接时间，如温度检测仪、连接静脉泵的操作迅速度，此阶段内拖延时间越长，造成患者局部心肌缺血的时间也就越长，将带来严重不良后果，所以时间里中需要提高对操作者的技术娴熟度要求。

综上所述，冠脉内降温辅助治疗对于接受PCI介入治疗的心肌梗死患者具有降低术中局部无复流情况的发生概率效果，但同时对于操作者娴熟度具有一定要求。

参考文献：

[1]汪永生， 周跟东， 程鹏，等. 改良冠状动脉内低温干预对急性非前壁心肌梗死的临床疗效评价[J]. 中国循证心血管医学杂志， 2020， 12（4）：4.

[2]王齐明， 汪永生， 杨杨，等. 改良法冠状动脉内局部低温治疗急性心肌梗死的临床研究[J]. 中西医结合心脑血管病杂志， 2020， 18（9）：5.