老年单纯性收缩期高血压的诊疗进展

陈静

【摘要】目的 探讨老年单纯性收缩期高血压的诊疗进展。方法 通过查阅文献等方式对老年单纯性收缩期高血压的特点、发病机制、诊疗方法进行整理和总结。结果 要结合具体情况进行个体化用药、联合用药，并配合非药物治疗来达到更好效果。结论 老年单纯性收缩压风险较高，需给予合理用药，保证患者安全。

【关键词】老年;收缩期高血压;诊疗

老年单纯性收缩期高血压是指60岁以上患者收缩压在140mmHg以上，而舒张压不足90mmHg，是导致心脑血管不良事件的危险因素。随着环境、饮食等改变，发病率不断上升，危及患者生命安全。本文对老年单纯性收缩期高血压的诊疗给予综述，具体如下：

一.老年单纯性收缩期高血压的特点

①患病率高：老年单纯性收缩期高血压的患病率较高，据统计，老年单纯性收缩期高血压的患病率在22%左右，占据老年高血压患者的55%左右，而随着我国人口老龄化的加具，该病的发病率仍有上升趋势。②血压波动大：老年患者的血管弹性较差，压力感受器的敏感性较差，导致收缩压波动大，幅度明显;③体位性低血压：老年患者易出现动脉粥样硬化等疾病，可导致调节血压的敏感性降低，从而在受到外界环境等因素的影响下，导致血压发生波动，易导致体位性低血压发生。④并发症多：高血压是导致心脑血管不良事件的主要危险因素之一，随着疾病的不断进展，脉压差、收缩压的不断升高，更易导致靶器官损伤，同时易导致心力衰竭发生。国外有研究对老年单纯性收缩期高血压分析，收缩压升高和患者的病死率呈正比。

二.老年单纯性收缩期高血压的发病机制

①动脉粥样硬化：研究发现，单纯性收缩期高血压患者的动脉壁结构、功能发生病理改变，如动脉顺应性降低、脉搏传导加快，均会导致收缩期高血压发生。而动脉粥样硬化还会使身体的顺应性低下，从而降低弹性扩张能力，导致收缩压不断提高，并造成舒张压降低，导致该病发生。但也有研究认为，动脉的顺应性和年龄密切相关，而和动脉粥样硬化存在不确定性，还有待证实。②血管内皮功能：血管内皮功能和该病的发生、发展密切联系，研究认为，该病患者的血管舒张功能降低，可导致脉搏传导速度加快，提示内皮功能、动脉僵硬度存在较大联系，提示血管内皮功能能够调节动脉的顺应性，也就是内皮功能障碍可增加动脉粥样硬化的发生率，从而促进收缩期高血压发生。③压力反射功能：压力反射功能是导致收缩期高血压发生、发展的因素之一，老年患者压力反射功能逐渐衰退，如血管自身存在压力调节障碍;血浆中β受体的反应性逐渐减弱，窦房结功能逐渐衰退，心功能及应激能力降低等。④饮食因素：随着人们对高血压的逐渐认识，高血压的预防知识得到了良好的宣传，其中肥胖、钠盐摄入过多为高血压发生、发展的主要因素，其中钠盐摄入能够增加血管僵硬度，而清淡饮食则能够使动脉的顺应性得到改善。研究表明，大量摄入钠盐能够增加血管平滑肌张力，增厚血管壁中层，损伤内皮功能，导致疾病发生。

三.老年单纯性收缩期高血压的治疗

①药物治疗：临床治疗高血压的主要用药包括利尿剂、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体抑制剂（ARB）等，老年患者存在较大的个体化差异，要结合患者的具体情况来选择用药。利尿药物在临床中仍有一定争议，但该药物在和其他高血压药物联合使用时，能够达到显著的协同效果，让降压效果更明显。有研究显示，在使用β受体阻滞剂后，脑卒中的发病率相比其他治疗高血压药物明显提高，结果提示，β受体阻滞剂可能不适用于高血压合并脑动脉硬化等患者中，同时该类药物对于合并哮喘、慢阻肺中不适宜，在用药中需要加以注意。而对于老年高血压且合并肾脏疾病时，ARB、ACEI为首选，但在治疗中应加强观察患者肾功能情况。对于合并心力衰竭、心肌梗死，多选择β受体阻滞剂、ACEI来进行治疗。总之，老年单纯性收缩压的药物治疗上，要依据个体化原则，结合患者的身体状况、合并症等来进行选择;同时针对部分老年患者，单一用药不能达到良好的效果，而加大剂量更会增加不良反应，要考虑联合用药治疗;通过不同作用机制来达到治疗效果，并减少单药的用药剂量，从而降低不良反应。②非药物治疗：非药物治疗主要包括饮食、吸烟、体重、心理、锻炼等方面;在饮食上要注意少食多餐，多食用高蛋白、高纤维素食物，避免便秘导致心脏负担加重;要戒烟、戒酒，吸烟可导致小动脉收缩，损伤血管内膜，增加动脉粥样硬化发生率，而饮酒同样为高血压的危险因素。适当进行体育锻炼，通过锻炼能够提高抗病能力，改善心态，降低体重，还可改善胰岛素抵抗，降低糖尿病发生风险;另外，长期紧张也是导致高血压的风险因素，要保持乐观情绪，培养兴趣爱好，消除负面心理，改善睡眠质量。

四.小结

高血压为临床上常见疾病，单纯性收缩期高血压占据高血压的大部分比例，该病的发病率和病死率均较高，且随着人口老龄化的趋势，发病率有明显上升。高血压尚无特效的药物达到根治效果，但可通过合理用药配合良好的生活方式，来控制疾病进展，降低高血压导致的并发症发生，来改善生活质量。本文对高血压的特点、发病机制及治疗措施进行分析和总结，让患者采取正确的生活方式，掌握高血压的危险因素，给予积极预防，同时有利于临床个性化用药，保證患者用药安全，降低心、脑、肾等不良事件发生。

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