我院静配中心静脉用药不合理医嘱审核分析

陈春利 张罕奇

【摘要】目的：分析我院静配中心静脉用药不合理医嘱审核情况。方法：将我院静配中心2021年1月-2021年9月调配的12425例患者的201059条静脉用药医嘱作为研究对象，对其进行医嘱审核，观察不合理医嘱情况。结果：201059条医嘱中共有不合理医嘱494条，不合理医嘱率为0.25%;其中不合理医嘱类型由多到少依次为溶媒选择不适宜、冲管液开具不适宜、给药浓度不适宜、其他、用法用量不适宜、给药顺序不适宜、重复给药、配伍禁忌。结论：目前我院静配中心静脉用药医嘱中仍然存在不合理医嘱的情况，静配药师进行医嘱审核能及时发现，并进行妥善处理，保证了临床静脉用药的有效性、安全性，从而提高诊疗质量。

【关键词】静配中心;静脉用药;不合理医嘱审核

前言

静脉用药是治疗疾病的重要手段，也是临床使用频率最高的给药方式，其质量与患者的健康、生命有密切的关系。静配中心的全称为静脉用药集中调配中心，通过静脉药物的集中调配、供应，能促进药师对药品全流程的掌控，极大程度上保证了住院患者的静脉用药安全。由于临床医师在开具医嘱时关注的重点为疗效，可能对药物自身的物化性质、不良反应、配伍禁忌等有所忽略，不合理医嘱时有发生。这就需要静配中心药师对医师的医嘱进行审核，一旦发现不合理医嘱，应在第一时间与医师沟通并进行修正，才能保证静脉用药的有效性、安全性，提高医院的诊疗质量。本文针对我院静配中心静脉用药医嘱审核情况进行分析及干预，旨在为提高静脉用药安全提供理论依据。

1 资料和方法

1.1 基线资料

本次研究的对象为我院静配中心调配的静脉用药医嘱，医嘱纳入时间段为2021年1月-2021年9月，病例总例数为12425例，其中男性6958例、女性5467例，患者平均年龄（47.85±3.62）岁，涉及科室有心内科、神经内科、消化内分泌科、肿瘤内科、全科医学科、呼吸科、骨科、普外科、ICU、神经外科、妇科、产科、泌尿外科、心胸外科、中西医结合科、老年病科、肾内科。

1.2 方法及觀察指标

由同组双人静配中心的药师进行医嘱审核，挑出并记录不合理医嘱，主要内容包括溶媒选择不适宜、冲管液开具不适宜、给药浓度不适宜、其他、用法用量不适宜、给药顺序不适宜、重复给药、配伍禁忌。

2 结果

静脉用药医嘱中不合理医嘱情况：

201059条医嘱中共有不合理医嘱494条，不合理医嘱率为0.25%;其中不合理医嘱类型由多到少依次为溶媒选择不适宜、冲管液开具不适宜、给药浓度不适宜、其他、用法用量不适宜、给药顺序不适宜、重复给药、配伍禁忌。详情见表1：

3 讨论

3.1溶媒选择不适宜

本次研究中，不合理医嘱中溶媒选择不适宜是占比最大的问题，也是临床比较常见的问题之一。每种药物均有其合适的溶媒，如果溶媒选择错误，可能会使药物的稳定性下降，降低治疗效果，严重时还可能导致不良反应的发生。

3.2冲管液开具不适宜

医生在临床治疗某种疾病的时候常常会选用联合用药。在静脉滴注药物使用过程中，联合使用的药物可能在输液管路中发生如浑浊、沉淀、变色等配伍变化，影响药效及治疗效果，或可产生严重不良反应。

3.3给药浓度不适宜

给药浓度不适宜对临床治疗效果的影响比较大。如果溶媒的用量较小，药物的浓度过高，可能会增加药物对静脉或者内脏的刺激，增加过敏反应的发生风险。而溶媒的用量过大，药物的浓度就会降低，可降低药物治疗的效果。

3.4其他

其他问题主要包括医嘱开具不规范或者医嘱录入错误等，多由于医生或者护士操作失误引起。我院医嘱审核目前仍未有软件参与，单纯依靠人工复核，此项问题仍时有发生。

3.5用法用量不适宜

每种药物均有其合适的给药方式和治疗剂量，在使用时只有通过正确的给药途径给予正确的剂量方可达到满意的治疗效果，同时降低不良反应的发生风险。

3.6给药顺序不适宜

为提高肿瘤的治疗效果，临床上多采用两种或两种以上药物联合的化疗方案。然而在联合用药时，可能因为药物相互作用或者抗癌药物的周期特异性影响化疗的疗效、毒性，且临床中确实存在忽略用药顺序的现象。我院除肿瘤科外，其他科室也偶有化疗药物开具，静配药师在调研或者接受用药咨询时会发现此类问题。

3.7 重复给药

重复给药是指同种药物的重复应用，导致实际使用剂量增加，其主要原因是目前药品种类较多、名称管理不够规范、复方制剂中药物成分易被忽视，在联合用药时发生重复给药的几率较高。

3.8 配伍禁忌

2种或者2种以上药物配伍后可发生相互作用，使得毒性增加或者治疗作用过度增强，造成不良反应，可称为配伍禁忌。如果医生对药物之间的相互作用不甚了解，则容易发生。

综上所述，目前我院静配中心静脉用药医嘱中仍然存在不合理医嘱的情况，静配中心药师进行医嘱审核能及时发现，并第一时间进行有效沟通及妥善处理，从而保证了临床静脉用药的有效性、安全性。而且静配药师经过对不合理医嘱的记录、汇总、分析，找到各个问题的根源，并通过多种方式与医师、护士进行宣教沟通，可有效规避大部分不合理医嘱，从而提高诊疗质量。

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