闭合复位股骨近端防旋髓内钉微创治疗高龄股骨转子间骨折探索

王开拓

【摘要】目的：研究分析闭合复位股骨近端防旋髓内钉微创治疗高龄股骨转子间骨折的疗效。方法：研究对象共选取了老年股骨转子间骨折患者31例，选取时间在2020年12月至2021年9月，这些患者均接受闭合复位股骨近端防旋髓内钉微创治疗，观察治疗效果。结果：全部患者的平均手术时间为（54.47±8.42）min，术中平均出血量为（93.57±13.27）ml，Harris髋关节功能优良率为93.55%。结论：对老年股骨转子间骨折患者实施闭合复位股骨近端防旋髓内钉微创治疗的临床效果更加显著，可以有效改善髋关节功能，降低因骨折后长期卧床所导致的并发症，降低患者死亡率，临床可以考虑加以推广应用。

【关键词】闭合复位;股骨近端防旋髓内钉;微创治疗;高龄;股骨转子间骨折

对于股骨转子间骨折患者来说，为免伤后卧床时间较长，需要早期接受手术治疗。随着医学技术的发展，外科技术被用于治疗该疾病，取得了显著疗效。本文的研究内容即为闭合复位股骨近端防旋髓内钉微创治疗高龄股骨转子间骨折的疗效。结果如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究中共选取了老年股骨转子间骨折患者31例，其中13例为男性患者，18例为女性患者，这些患者的年龄平均值为（74.9±5.2）岁。本次研究在医院伦理委员会许可后才正式开始进行。

1.2术前准备

患者在入院后接受患肢皮肤牵引，配合接受各项术前相关检查，确认无手术禁忌症。存在原发基本疾病的患者需要先接受治疗予以改善。

1.3手术方法

除一例患者合并同侧肱骨近端骨折需同期手术复位固定为全麻外，其他患者均在股神經阻滞+持续硬膜外麻醉下进行手术。手术时患者仰卧于可透视手术床，患侧抬高约20-30°以利于术中透视，术中利用滨州医学院附属医院创伤骨科王志刚主任发明的下肢轴向牵引器进行牵引复位。C臂机透视监视复位固定情况。对患肢进行充分牵引，通过髂胫束的张力大致复位骨折，再内收患肢10-20°，保证骨折端靠拢，复位结束。切开大转子顶点至髂前上棘连线处，切口长度约为2-5cm，保证大转子顶点可以被触及，该处即为进针点。当导针进入髓腔中央后，通过导针保护套插入空心钻头开口。通过瞄准器把持主钉，徒手向股骨近端髓腔插入主钉，利用瞄准器对主钉深度和旋转进行调整，保证螺旋刀片处于股骨颈中央或偏下处。利用瞄准器安装保护套筒向股骨头软骨下5mm打入导针，确认长度后对外侧骨皮质进行扩开，直接插入长度适宜且处于解锁状态下的螺旋刀片，轻轻用锤子敲击使其插入底部最佳位置。对旋转插入器进行顺时针旋转以对骨折进行加压，使螺旋刀片处于锁定防旋状态。通过瞄准器的指引对远端交锁螺钉进行安装，一般行静力锁定，A3型骨折行动力锁定。在C臂机透视下对骨折复位固定情况进行检查，确认妥善固定后，将尾帽安装好（A3型骨折尾帽需与螺旋桨刀片压配紧密），冲洗手术切口，逐层缝合手术切口。对手术时间和术中的出血量做好记录。

1.4术后处理

术后24小时内常规应用广谱抗生素头孢唑林预防感染。术后第一天开始锻炼踝关节、膝关节和股四头肌，皮下注射低分子肝素避免发生下肢深静脉血栓。根据患者的病情恢复程度在适宜的时间助行器保护负重行走（一般为术后3-7天）。利用Harris髋关节功能评分对患者的髋关节功能进行评价，定期复查X片了解骨折愈合情况。

2结果

全部患者的平均手术时间为（54.47±8.42）min，术中平均出血量为（93.57±13.27）ml。术后出现肺部感染1例，肺栓塞1例，右侧大隐静脉大腿上段部分血栓1例，双侧肌间静脉、胫后静脉血栓1例，右下肢胫后静脉、腓静脉血栓形成1例，右侧小腿段肌间静脉血栓形成1例，左侧小腿段肌间静脉血栓形成1例，双侧小腿段肌间静脉血栓形成1例，尿路感染1例，经治疗后痊愈。半年后随访发现，全部患者的骨折愈合良好，未见髋内外翻畸形、断钉或螺旋刀片切割等并发症。Harris髋关节功能评分显示优25例，良4例，差2例，优良率为93.55%。

3.讨论

闭合复位股骨近端防旋髓内钉属于髓内固定系统，对于高龄患者来说，行该手术治疗时的优势包括，创伤更小，术中出血量少，手术可以在较短时间内完成，术后恢复无需较长时间，骨折愈合更好。

为了保证闭合复位股骨近端防旋髓内钉微创治疗的效果，在实际应用期间需要注意：（1）微创技术不会对机体造成严重干扰，所以当患者伴发某些基础疾病时，无需在完全控制病情后再进行手术治疗，如果非要在完全控制基础疾病后再进行手术，患者因为年龄较高，无法长期忍受卧床制动和护理翻身的痛苦，且长时间的卧床会诱发各种并发症。（2）空心钻头从大转子顶端进入后，会破坏进针点处的骨质，所以需要在套筒保护下高速缓慢进入扩顶端皮质，扩髓需充分。主钉置入期间禁止暴力锤击，以免分离骨折块造成移位或造成干部骨折。（3）对螺旋刀片使用锤击打入前，钻孔只需要在股骨外侧壁骨皮质做一个开口，通过对螺旋刀片进行击打，使其挤入股骨头颈松质骨，这样可以保证锚合力，保证抗旋转能力更强，稳定支撑作用更好，且骨量不会受到影响。螺旋刀片不能与股骨距皮质骨紧贴，可以靠近股骨颈中央或偏下处，以免打入刀片时难度过高，且受到阻挡效应的影响改变进钉方向、造成骨折移位。（4）如果闭合复位不满意，需要及时更换术式，将手术切口延长或辅助前方小切口使内侧断端充分暴露，协助复位。（5）因为手术是微创，所以术后无需进行切口引流。减少术后隐性出血量。（6）闭合复位避免暴露骨折端，无需大面积剥离局部软组织，复位后骨折端的稳定性和愈合情况更好。对于复位不佳的患者，因为内固定无法置于理想位置，所以强度更低，术后相对卧床时间需要更长。

综上所述：对老年股骨转子间骨折患者实施闭合复位股骨近端防旋髓内钉微创治疗的临床效果更加显著，可以有效改善髋关节功能，减低并发症，减低死亡率，临床可以考虑加以推广应用。

参考文献：

[1] 张寿国. 闭合复位微创股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的效果[J]. 当代医药论丛，2021，19（1）：43-45.

[2] 胡威，张亮，谢健，等. 老年骨质疏松症伴股骨粗隆间骨折患者行闭合复位微创股骨近端防旋髓内钉内固定术后应用阳和汤联合鲑鱼降钙素的临床观察[J]. 中国民间疗法，2021，29（14）：77-80.