胶原酶溶盘术治疗体会

张本国

摘 要 胶原酶溶盘术治疗颈、腰椎间盘突出症具有方法简便、效果可靠等特点。本文简要介绍胶原酶溶盘术的治疗方法、适应证、注意事项和需向患者解释的问题等治疗体会。

关键词 胶原酶 胶原酶溶盘术 微创治疗

中图分类号：R681.53； R977.3 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2016）17-0003-02

Treatment experience of collagenase chemonucleolysis

ZHANG Benguo*

（The Orthopedic Hospital of Liwan District in Gaungzhou City， Guangzhou 510140， China）

ABSTRACT Collagenase chemonucleolysis is a simple and reliable method for the treatment of cervical and lumbar intervertebral disc herniation. This paper systematically introduces the treatment experience of collagenase chemonucleolysis， including therapeutic method， indications， treatment notes， questions needed to be explained to the patients.

KEY WORDS collagenase； collagenase chemonucleolysis； minimally invasive treatment

胶原酶治疗腰椎间盘突出症由美国神经外科学家Sussman发明，1981年12月获得美国FDA认可，随后在美、英、法、德等国相继投入临床应用，并逐渐推广到世界各国。

胶原酶在我国于1993年获得批准（一类新药证书），1996年12月正式投产后不久即在北京、上海等地相继开展了胶原酶治疗椎间盘突出症的工作。据不完全统计，迄今在我国已施行胶原酶溶盘术逾50万例。

笔者在北京医科大学神经科学研究所学习和工作期间，于1997年开始对胶原酶进行动物药效和毒理试验，证实了胶原酶的有效性和安全性，确认其能选择性地溶解突出的椎间盘而对神经、血管、肌肉和骨骼等组织无溶解作用。

笔者迄今已采用胶原酶溶盘术治疗颈、腰椎间盘突出症患者8 500余例，其中颈椎间盘突出患者3 500余例，有效率为95%；腰椎间盘突出患者5 000余例，有效率为93.5%。

1 穿刺方法及途径

应根据患者的具体情况选择不同的穿刺方法，后者包括椎间孔内孔穿刺法、椎间孔外孔穿刺法和经骶裂孔穿刺置管法，基本操作如下。

1.1 椎间孔内孔穿刺法

对单节段较小突出患者一般可选用椎间孔内孔穿刺法。嘱患者俯卧在手术台上，于突出节段脊突间隙患侧旁1.5 cm处定点，常规消毒，每点注入1%利多卡因2 ml局部麻醉，随后以7号穿刺针刺入定点内，在C形臂X光机正侧位定位下，采用注射阻力消失法施行硬膜外穿刺注射。针尖达硬膜外侧隐窝时，注气无阻力，负压明显。轻轻回抽至无血、无液后，快速注入1%利多卡因3 ml和复方倍他米松注射液0.25 ml，观察15 min，确认无全脊髓麻醉等不良情况后再缓慢注入含胶原酶1 200 U的生理盐水液2 ml。观察患者无神经和血管损伤、生命体征正常后，用推车送回病房。

1.2 椎间孔外孔穿刺法

对颈椎多节段突出患者可选用椎间孔外孔穿刺法。嘱患者健侧卧在手术台上，以C5/6和C6/7节突出为例，于C5/6和C6/7节患侧3 cm处定点，常规消毒，每点注入1%利多卡因2 ml局部麻醉，随后以2枚7号穿刺针分别刺入2个定点内，在C形臂X光机正侧位定位下，采用注射阻力消失法施行穿刺注射。针尖达各个椎间孔时，注气无阻力。轻轻回抽至无血、无液后，向每针注入1%利多卡因3 ml和复方倍他米松注射液0.25 ml，观察15 min，确认无全脊髓麻醉等不良情况后再缓慢向每针注入含胶原酶600 U的生理盐水液2 ml。观察患者无神经和血管损伤、生命体征正常后，用推车送回病房。

1.3 经骶裂孔穿刺置管法

对腰椎多节段或中央型突出、或接受过其他方式手术治疗又复发的腰椎间盘突出患者，宜选用经骶裂孔穿刺置管法（或椎间孔外孔穿刺法）。嘱患者俯卧在手术台上，于骶裂口定点，常规消毒，注入1%利多卡因2 ml局部麻醉，随后以18号穿刺针刺入骶裂腔，在C形臂X光机正侧位定位下，于突出间盘与硬膜囊前间隙之间置入硬膜外导管。经导管轻轻回抽至无血、无液且注气无阻力后，注入1%利多卡因3 ml和复方倍他米松注射液0.25 ml，观察15 min，确认无全脊髓麻醉等不良情况后再缓慢注入含胶原酶1 200 U的生理盐水液2 ml。观察无神经和血管损伤、生命体征正常后，用推车送回病房。

此外，在无C形臂X光机的情况下，可选用椎间孔内孔穿刺法，按硬膜外穿刺操作规程中的注射阻力消失法进行穿刺操作，并在局部麻醉下测试到位情况，以确保患者安全和治疗效果。

2 严格掌握适应证

胶原酶溶盘术对单纯椎间盘突出的治疗效果较好，但不宜用于合并有>1度的椎体滑脱或严重椎管狭窄、或突出物已严重钙化的患者。

3 需注意的问题

有5% ～ 8%的患者在接受胶原酶溶盘术后会出现一过性疼痛加剧，一般3 ～ 5 d后可自行缓解。也可采用甘露醇脱水法改善神经根水肿，同时给予口服或注射止痛药加以改善。还可采用理疗、针灸等对症治疗方法。

4 需向患者解释的问题

1）什么是胶原酶溶盘术？接受其治疗时很痛吗？

胶原酶溶盘术属微创治疗技术，是将胶原酶通过穿刺针直接注入突出的椎间盘以使之溶解的一种穿刺手术。由于穿刺前会在穿刺部位进行局部麻醉，所以施行胶原酶溶盘术治疗时一般不痛。

2）为什么胶原酶能治疗椎间盘突出症？

椎间盘组织富含胶原蛋白（约占70%），而胶原酶可溶解椎间盘组织中的胶原蛋白并使之水解成氨基酸而被机体吸收、利用，使突出的椎间盘变软、变小，从而解除其对神经根的压迫，消除或缓解患者的疼痛症状。

3）胶原酶在溶解突出的椎间盘时对神经、血管、肌肉和骨骼等组织有无溶解作用？

胶原酶可选择性地溶解突出的椎间盘，对神经、血管、肌肉和骨骼等组织没有溶解作用，其原因是只有椎间盘组织含胶原蛋白，而胶原酶只能溶解胶原蛋白。

4）胶原酶溶盘术的治疗效果如何？治疗后还会复发吗？

有关统计表明，对颈椎间盘突出患者，胶原酶溶盘术治疗的有效率为95%；对腰椎间盘突出患者，胶原酶溶盘术治疗的有效率为93.5%。胶原酶溶盘术治疗的效果稳定、持久，治疗后不易复发，远期效果很好。

5）胶原酶溶盘术治疗的效果产生得快吗？为什么有些患者的症状在半个月后才开始得以改善？

约有30%患者的症状在接受胶原酶溶盘术治疗的当天就有明显改善，但大多数患者的症状在2周后开始改善，也有少数患者的症状在2个月后才开始改善，这与患者椎间盘突出的程度及突出节段的多少有关。此外，胶原酶溶盘术治疗本身也需要一个溶解和吸收的过程。

6）为什么有些患者接受胶原酶溶盘术治疗的效果不理想？能重复接受第2次胶原酶溶盘术治疗吗？

任何一种治疗方法都不可能100%有效，胶原酶溶盘术治疗的效果不理想可能有如下原因：①巨大型或多节段椎间盘突出。如髓核突出>5 mm或突出的节段数>3个，施行1次胶原酶溶盘术治疗的效果有时不理想，对此可择时施行第2次胶原酶溶盘术治疗。②患者在接受胶原酶溶盘术治疗后未按医生要求卧床休息或过早进行了体力劳动。③椎间盘突出合并骨性椎管狭窄、神经根管狭窄、后纵韧带钙化、椎体滑脱或椎管肿瘤等，但因医疗设备的因素未能及时发现；或虽已明确诊断，但患者拒绝手术治疗，要求试行胶原酶溶盘术治疗。

7）为什么接受胶原酶溶盘术治疗后需卧床休息？

患者在接受胶原酶溶盘术后需维持俯卧位或健侧卧位（颈椎间盘突出患者）6 h，以使胶原酶与突出的椎间盘充分接触，此后可以仰卧位卧床休息。

8）接受胶原酶溶盘术治疗后需注意什么？

患者在接受胶原酶溶盘术治疗后一般应卧床休息3 ～5 d。此外，对颈椎间盘突出患者，接受胶原酶溶盘术治疗后半个月内尽量不低头、枕低枕；对腰椎间盘突出患者，接受胶原酶溶盘术治疗后半个月内尽量不弯腰，2个月内不搬重物。

9）接受胶原酶溶盘术治疗后是否要忌口？

患者接受胶原酶溶盘术治疗后1周内不要吃海鲜，卧床休息期间以清淡饮食为好。

10）胶原酶对人体有无毒副作用？

胶原酶是一种蛋白质，对人体无毒副作用。国内外的专家在进行胶原酶毒理试验时曾将大剂量（相当于人体用量10倍）的胶原酶经静脉注入实验狗体内且连续注入了14 d，结果发现实验狗的肝、肾和心血管功能均仍正常。

5 结语

颈、腰椎间盘突出症是常见病、多发病，保守治疗一般不能解决其根本问题，且患者又多不愿接受手术治疗，因其创伤大、费用高、疗程长，还有一定的风险，特别是颈椎手术。胶原酶溶盘术属微创治疗技术，是将胶原酶通过穿刺针直接注入突出的椎间盘处，由此对其溶解，使之变成氨基酸而被机体吸收、利用，从而解除突出的椎间盘对神经根的压迫，达到治疗目的。胶原酶溶盘术治疗颈、腰椎间盘突出症具有方法简便、效果可靠、创伤极小、价格较低等特点，深受广大患者的欢迎。