探讨盐酸氨溴索静脉滴注和雾化吸入辅助治疗小儿肺炎的疗效

李磊

徐州矿务集团第一医院儿科，江苏徐州 221100

小儿肺炎是临床上常见的呼吸道疾病， 具有传染性及较高的发病率、病死率。 临床表现为咳嗽、发烧，可能会出现精神异常、嗜睡、食欲不振或精神亢奋等，对患儿身心健康造成严重影响[1]。此病易复发，一旦发病，会导致患儿肺部不能正常工作，并且会给患儿的生活带来一定影响，小儿肺炎发病机制尚不明确，据有关调查与研究认为，是多种因素长期互相作用的结果[2]。 若小儿肺炎得不到有效治疗，将会导致病情加剧，继而诱发各种严重并发症，对患儿的成长发育构成威胁[3]。目前临床治疗小儿肺炎多数采取常规抗生素药物治疗， 虽然具有一定的治疗效果 ，但是因抗生素药物的大量服用， 患儿体内产生耐药性，影响治疗效果，无法满足临床治疗要求[4]。近年来对小儿肺炎治疗方案的研究发现， 对患儿实施雾化辅助治疗效果显著。 该研究选取 2020 年6 月—2021 年10 月该院收治的肺炎患儿80 例为研究对象， 探讨盐酸氨溴索静脉滴注和雾化吸入辅助治疗小儿肺炎的疗效。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的肺炎患儿80 例为研究对象，随机数字法分为对照组和观察组。 对照组40 例，男28例，女 12 例；年龄 6 个月～12 岁，平均（4.35±2.12）岁；平均病程（7.52±2.26）d。 观察组 40 例，男 25 例，女 15 例；年龄 6 个月～12 岁，平均（4.22±2.05）岁；平均病程（7.59±2.19）d。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。该次研究经伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患儿均符合第7 版《诸福棠实用儿科学》 中的小儿肺炎诊断标准， 且经影像学检查确诊；②对该次研究药物无任何不良反应或是过敏；③患儿家属签署知情同意书； ④均伴有不同程度哮喘症状；⑤意识清楚。排除标准：①合并精神异常、入院资料不全者；②认知功能障碍者；③合并严重器质性疾病、伴有自身免疫系统疾病者。

1.3 方法

两组首先根据患儿症状进行常规对症治疗，包括：纠正电解质平衡、止咳化痰、抗感染、抗病毒等。对照组予以盐酸氨溴索（国药准字H20051604）静脉滴注辅助治疗，用法用量：6 个月～2 岁，7.5 mg/次； 2～12 岁，15 mg/次，加入100 mL 0.9%氯化钠溶液中静脉滴注，1～2 次/d，治疗周期为 7 d。

观察组予以吸入用盐酸氨溴索溶液（国药准字J20190023）雾化吸入辅助治疗，6 个月～2 岁，7.5 mg/次；2～12 岁，15 mg/次，1～2 次/d，治疗周期为 7 d。

1.4 观察指标

①比较两组患儿临床症状消失时间， 包括体温恢复时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、住院时间。 ②比较两组患儿临床治疗效果，分为显效（治疗后临床病症完全消失， 体温恢复正常， 肺啰音消失，经影像学检查病灶部位基本恢复正常）、有效（治疗后临床病症显著改善，体温基本恢复，肺啰音大部分消失，经影像学检查病灶阴影好转≥50%）、无效（临床症状各项指标无明显改善或加重，影像学检查病灶阴影好转＜50%），总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。 ③对比两组患儿医嘱用药治疗的依从度，包括：完全依从（完全听从医生和家长的决定）、基本依从（勉强听从医生和家长的决定，有反抗，但是可说服）、不依从（完全不听从医生和家长的决定）3 个等级， 依从度=完全依从率+基本依从率。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料用（）表示，采用 t 检验；计数资料用[n(%)]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状消失时间比较

观察组患儿体温恢复时间（3.16±1.12）d、咳嗽消失时间（5.14±1.57）d、肺部啰音消失时间（6.45±1.25）d、住院时间（6.79±1.08）d 均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组临床症状消失时间比较[（），d]

表1 两组临床症状消失时间比较[（），d]

组别 体温恢复时间咳嗽消失时间肺部啰音消失时间住院时间观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值3.16±1.12 4.89±1.25 6.519＜0.001 5.14±1.57 7.64±1.45 7.398＜0.001 6.45±1.25 8.49±1.38 6.929＜0.001 6.79±1.08 8.67±1.29 7.067＜0.001

2.2 两组临床治疗有效率比较

治疗后，观察组患儿临床治疗有效率95.00%高于对照组 80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床治疗有效率比较[n(%)]

2.3 两组医嘱用药治疗依从度比较

观察组患儿医嘱用药治疗依从度92.50%高于对照组的 67.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组医嘱用药治疗依从度比较[n(%)]

3 讨论

由于小儿身体各项机能正处于发育阶段，保护屏障薄弱，抵抗力严重不足，很容易受到外界危险因素的侵入而引起小儿肺炎。若不及时诊治，极易合并引起各种严重并发症，如心力衰竭、呼吸衰竭、脓气胸、缺氧性脑病等，严重情况下可能导致患儿死亡[5-6]。根据世界卫生组织统计的数据可知， 全球每年约有100 万的患儿死于该病。 对此该病已经引起全球各大医院的高度重视， 进而对小儿肺炎的治疗及预后展开一系列深入的研究及探讨[7]。

针对于诱发小儿肺炎的病因，主要有以下几点：①体质原因。 患儿营养不良、贫血、脑发育不全等机体抵抗力及免疫力低下。②呼吸道纤毛异常。呼吸道纤毛异常诱发部分炎症， 进一步破坏支气管血管组织，致使每次肺炎发作时，支气管壁弹力纤维受损，管腔狭窄从而影响分泌物无法排出， 堵塞在管腔内部，引起肺不张，最终形成肺炎。③空气污染。空气中有害气体如二氧化硫、二氧化碳等损伤气道黏膜，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，为细菌感染增加有利条件。其中，小儿肺炎的病理损害主要包括两方面：一方面是致病微生物；另一方面是机体防御反应过度[8]。 小儿肺炎的发展速度非常迅速，从刚开始轻微的咳嗽发热症状到后来严重的呼吸困难往往只需要很短的时间，因而需要特别的警惕。在临床上对于这类疾病有以下几种主要治疗方式：①一般治疗。这类治疗方案适用于症状较轻者， 嘱咐患儿日常生活远离环境污染的地方，适当地进行户外有氧运动，增强患儿抵抗力及免疫力，促进疾病好转[9]。 ②药物治疗。医生根据患儿自身病情严重程度，予以不同药物治疗方案，如β2受体激动剂、抗胆碱能药物以及碘类药物等。③抗生素治疗。 患儿的症状比较明显，但一般药物起不到治疗效果， 可以考虑让患儿使用糖皮质激素。 此外，随着病情的加重，患儿还可以服用广谱抗生素进行控制[10]。

有关研究证明采用盐酸氨溴索雾化辅助治疗可以有效抑制炎性因子的发作， 降低中性粒细胞及巨噬细胞所分泌的氧化物，减少肺部功能损伤[11]。 盐酸氨溴索作为一种治疗呼吸道祛痰的药物， 具有促进排除黏液的作用及溶解分泌物的特性， 减少黏液的滞留，促进排痰，改善呼吸状况[12]。 使用该药物治疗可使患儿黏液分泌逐渐恢复正常， 咳嗽以及痰量逐步减少， 且可促使呼吸道黏膜上的表面活性物质发挥正常的保护功能[13]。

该研究显示，观察组患儿体温恢复时间（3.16±1.12）d、咳嗽消失时间（5.14±1.57）d、肺部啰音消失时间（6.45±1.25）d、住院时间（6.79±1.08）d，优于对照组（P＜0.05）；观察组患儿临床治疗有效率95.00%高于对照组80.00%（P＜0.05）。 说明采取盐酸氨溴索雾化吸入辅助治疗具有众多优势： 雾化吸入治疗可将药物直接作用在患儿气道中，减少用药剂量，且可提高病灶药物浓度，增强用药效果，提升药物利用度，使呼吸道黏膜保护层得到很好的恢复， 恢复对刺激物质的有效隔离，以此来改善不良症状，维持气道呼吸功能[14-15]。 盐酸氨溴索作为一种黏液溶解性祛痰剂，对气管及支气管分泌细胞予以调节的同时，刺激黏液腺和浆液腺的分泌，恢复支气管上皮细胞活性，提升纤毛活动空间，促进痰液快速排除，提高临床治疗效率，缩短症状消失时间[16]。 盐酸氨溴索具有抗氧化作用， 在反应性的自由氧基团的肺部发病中起到关键性作用。 另外， 这种药物对于清除OH-以及HOCI 效果显著，刺激呼吸道黏膜细胞表面活性物质分泌，减弱支气管高反应性。 在张雯雯[17]关于小儿肺炎治疗的研究中， 观察组患儿采取盐酸氨溴索雾化吸入辅助治疗总有效率96.00%高于对照组80.00%(P＜0.05)，与该研究结果一致。

该研究中， 观察组患儿医嘱用药治疗依从度92.50%高于对照组的 67.50%（P＜0.05）。 由于患儿年龄较小，自控能力差等，加之疾病的影响，很容导致盐酸氨溴索静脉滴注时出现不配合的情况。而雾化吸入辅助治疗则很大程度上消除恐惧感， 提高患儿的治疗依从度。 雾化吸入盐酸氨溴索的作用机制是在高速氧流量的冲击下，将药液转化为雾状形态，直接作用在病灶部位，相比盐酸氨溴索静脉滴注，药物作用效果更快[18]。 具体来说，这种治疗方法是将氧气及盐酸氨溴索共同吸入到患儿体内的同时， 改善临床病症以及提供足够的氧气， 确保患儿呼吸系统循环正常。 此外，雾化吸入辅助治疗可作用在下呼吸道，使药物进一步达到缓解呼吸道痉挛与消炎的效果。

综上所述，盐酸氨溴索雾化吸入辅助治疗小儿肺炎效果显著，可提升治疗有效率及依从度，患儿病情得到好转，缩短住院时间，值得推广和应用。