纤支镜支气管灌洗对儿童难治性肺炎支原体肺炎临床症状、炎症因子水平的影响

高枫

广西桂林市人民医院呼吸与危重症医学科，广西桂林 541002

肺炎支原体肺炎是呼吸系统感染性疾病之一，由肺炎支原体感染所致，一年四季均可发病，多见于冬春二季，主要出现在3～12 岁，在小儿社区获得性肺炎中的占比近20%[1-2]。 疾病发生后，可有咳嗽、咳痰、发热和肺部啰音等表现，即使予以大环内酯类抗生素进行治疗，仍有患儿可出现胸腔积液、肺不张和肺坏死等并发症，肺部影像学表现加重，经X 线检查可见肺叶高密度实变、双肺间质性浸润常合并胸腔积液，经支气管镜检查可见黏稠分泌物阻塞支气管，伴或不伴黏膜坏死，即为难治性肺炎支原体肺炎[3-4]。随着医学技术迅速发展，纤支气管镜被广泛运用至呼吸系统疾病的治疗中，可直达病灶处，清理痰液和分泌物，减少阻塞，抑制炎症因子释放，延缓疾病发展进程[5-6]。 该文于 2017 年 1 月—2020 年 12 月收治80 例儿童难治性肺炎支原体肺炎患儿，对比单纯常规药物和常规药物联合纤支气管镜灌洗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文对80 例儿童难治性肺炎支原体肺炎患儿进行研究，根据掷骰子法均分。 对照组40 例，男23例，女 17 例；年龄 4～10 岁，平均（7.18±1.12）岁；发病时长 5～18 d，平均（11.12±2.44）d。 观察组 40 例，男21 例，女 19 例；年龄 3～12 岁，平均（7.27±1.18）岁；发病时长 4～20 d，平均（11.21±2.56）d。 纳入标准：①患儿均经《诸福棠实用儿科学》[7]确诊为难治性肺炎支原体肺炎：连续使用抗生素1 周以上无效；呼吸急促加重（5 岁以下者，呼吸频率不低于 40 次/min，5 岁及以上者，呼吸频率不低于30 次/min），并发呻吟、发绀、三凹征和；影像学检查显示肺部受累区域不少于2/3，或有胸腔积液、肺脓肿和肺不张等肺内并发症；合并呼吸衰竭、心力衰竭、心肌炎等肺外并发症；②患儿年龄3～12 岁； ③对所用治疗方案均可耐受；④临床资料完整。排除标准：①实质性脏器功能异常者；②合并其他类型呼吸系统疾病者；③现行其他治疗者；④凝血功能障碍者。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 研究所选病例经过伦理委员会批准，家属知情同意。

1.2 方法

两组入院后，均需监测生命体征，根据患儿具体情况予以祛痰、雾化等对症治疗措施。对照组患儿用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（国药准字H20143136；规格：40 mg/瓶），静脉注射，剂量为 2 mg/(kg·d），连续用药3 d。观察组与纤支气管镜联合，所用仪器为奥林巴斯BF-3C30 型支气管镜，术前禁食4～6 h，予以心电图和血氧监护，术前30 min 肌注0.01～0.03 mg/kg 阿托品（批准文号H51022767）、5 mg/kg 注射用苯巴比妥纳（批准文号 H31020502；规格：50 mg）。 术前 15 min予以咪达唑仑(国药准字H10980026）0.3 mg/kg 肌注以减少呼吸道分泌物；使用浓度为2%的盐酸利多卡因注射液（国药准字 H44020243；规格：5 mL∶0.1 g）鼻腔和咽喉氧气驱动进行15 min 的麻醉， 予以吸氧；2%利多卡因行局部麻醉，通过鼻腔观察气管和支气管主干与分支，根据影像学检查结果选择灌洗肺段：远端固定支气管镜， 输注温生理盐水， 体质量不足20 kg 者， 以 1 mL/kg 为灌洗量；20 kg 及以上者，灌洗量为 20 mL/次， 以 10～150 mmHg 的负压吸出，回抽灌洗液送检，可重复进行2～4 次。术中密切监测呼吸频率、心率、神态和血氧饱和度，用毛刷或活检钳对肺不张部位肉芽予以清除， 使用温生理盐水反复冲洗， 予以浓度为1∶10 000 的肾上腺素控制出血情况，根据患儿病情进行1～3 次灌洗治疗。两组患儿住院治疗时间为10～15 d。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效对比 判定依据：患儿各项症状(咳嗽、咳痰、发热)消失或明显好转，体温恢复正常，经肺部CT 检查可见病灶完全吸收为显效；经治疗，各项症状有所改善，体温降至正常范围，予以肺部CT 检查可见病灶吸收超过1/2 为有效；各项症状变化不明显，体温未下降，肺部CT 结果显示病灶吸收不足1/2 为无效。 总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100.00%。

1.3.2 炎症因子对比 于两组治疗前和治疗3 d 后各抽取空腹静脉血5 mL，于室温条件下静止1 h，离心处理(速度：4 000 r/min，时间：10 min)，经全自动血球仪测定白细胞， 使用全自动生化分析仪测定C反应蛋白(散射比浊法)和白细胞介素-6（酶联免疫吸附试验），血沉经全自动动态血沉分析仪测定，检测方法为毛细血管分光光度法。

1.3.3 疾病严重程度和血气指标 患儿疾病严重程度根据临床肺部感染评分（CPIS）[8]判定，内容分为体温、氧合情况、胸部线摄片、痰培养、白细胞计数和气道分泌物6 项，均按照0～2 分3 级评分法计分，共计12 分，所得分数下降，提示病情好转；另对比两组动脉氧分压、动脉二氧化碳分压和氧合指数。

1.3.4 症状持续时间 比较咳嗽、咳痰、发热、肺部啰音持续时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效对比

观察组总有效率较对照组更高， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患儿的临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组患儿炎症因子对比

患儿治疗前， 各项炎症因子水平对比差异无统计学意义（P＞0.05），观察组治疗后白细胞计数、C 反应蛋白、白细胞介素-6 和血沉水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患儿炎症因子对比（）

表2 两组患儿炎症因子对比（）

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值白细胞计数（×109/L）治疗前 治疗后15.78±4.12 15.21±4.56 0.587 0.559 7.24±2.18 5.76±1.44 3.583 0.001 C 反应蛋白（mg/L）治疗前 治疗后白细胞介素-6(pg/mL）治疗前 治疗后30.21±5.56 29.45±5.78 0.599 0.551 14.21±2.27 10.18±1.32 9.706＜0.001 60.28±11.74 58.72±10.16 0.635 0.527 36.45±5.21 27.59±4.56 8.093＜0.001血沉（mm/h）治疗前 治疗后55.21±10.24 53.16±9.87 0.912 0.385 34.24±6.65 28.21±4.56 4.730＜0.001

2.3 两组患儿疾病严重性和血气指标对比

患儿治疗前， 疾病严重程度和血气指标差异无统计学意义（P＞0.05），观察组疾病严重程度和动脉二氧化碳分压更低，动脉氧分压和氧合指数更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患儿的疾病严重性和血气指标对比（）

表3 两组患儿的疾病严重性和血气指标对比（）

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值疾病严重程度（分）治疗前 治疗后9.04±2.21 8.78±2.54 0.488 0.627 5.27±1.12 3.96±1.08 5.325＜0.001动脉氧分压（mmHg）治疗前 治疗后60.24±10.72 62.21±11.45 0.794 0.429 82.45±8.21 91.72±6.42 5.625＜0.001动脉二氧化碳分压（mmHg）治疗前 治疗后50.32±7.12 51.18±6.72 0.556 0.580 42.21±5.32 35.18±4.56 6.345＜0.001氧合指数（mmHg）治疗前 治疗后245.21±40.36 248.27±42.78 0.329 0.743 298.48±32.56 332.12±30.27 4.786＜0.001

2.4 两组患儿症状持续时间对比

观察组咳嗽、咳痰、发热、肺部啰音持续时间更短，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿症状持续时间对比[（)，d]

表4 两组患儿症状持续时间对比[（)，d]

组别 咳嗽 咳痰 发热 肺部啰音对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值6.78±2.12 5.45±1.42 3.297 0.001 7.24±2.18 5.82±1.54 3.365 0.001 5.32±1.18 4.18±1.06 4.545＜0.001 7.06±1.54 6.24±1.12 2.724 0.008

3 讨论

肺炎支原体肺炎多出现在冬、春二季，在小儿社区获得性肺炎中较为多发，感染肺炎支原体后，可对呼吸道上皮黏膜造成损伤，导致炎症病变，也对炎症因子释放有促进作用，可使得气道痉挛，降低患儿抵抗力[9-10]。 目前临床主要是用大环内酯类抗生素对早肺炎支原体肺炎患儿进行治疗的， 但仍有患儿即便予以抗生素治疗，仍存在发热症状，临床症状和影像学表现加重，即为难治性大肺炎支原体肺炎，如此一来，仅用大环内酯类抗生素治疗该病，难以取得理想的治疗效果，需与其他治疗方案联合，以控制病情，改善预后[11]。

纤支气管镜可直达支气管管腔， 便于操作人员在直视状态下明确病变和支气管阻塞情况，经吸引、冲洗和肺泡灌洗等操作， 可彻底清除黏性分泌物和痰痂，进而恢复肺泡和支气管通气功能，也可在短时间内改善呼吸道所致肺不张。不仅如此，予以肺泡灌洗，可湿化病灶内分泌物，对呼吸道有刺激作用，引发咳嗽反射，促进痰液外排[12-14]。文中数据显示，观察组总有效率为95.00%， 高于对照组的77.50%（P＜0.05），表明在儿童难治性肺炎支原体肺炎的治疗中使用纤维支气管镜， 可对气道内炎性分泌物和有害物质起到清除作用，进而缓解症状，控制病情发展，促进肺复张。 成仕等[15]对难治性肺炎支原体肺炎患儿实施甲强龙联合纤维支气管镜灌洗方案， 结果显示该组治疗总有效率为95.00%，低于仅行药物治疗的75.00%，与文中所得结论一致，验证了纤维支气管镜治疗难治性肺炎支原体肺炎作用明显。

难治性肺炎支原体肺炎发生发展为炎症反应密切相关，白细胞可吞噬异物，抵抗病原菌入侵，促进机体修复， 发生急性细菌性感染后， 其水平迅速上升，且与感染程度为正相关；出现咳嗽、发热等症状时， 可通过检查白细胞计数变化判定患儿是否被细菌所感染。C 反应蛋白为急性时相炎症因子，由肝细胞合成，其水平上升提示病情加重或预后不良。白细胞介素-6 为促炎细胞因子，由单核细胞和淋巴细胞分泌所得，是炎症反应的重要参与者。肺炎支原体肺炎发生后，炎症因子释放，可导致血沉上升[16-18]。该文中患儿治疗前各项炎症因子水平均超出正常范围，经治疗，两组炎症因子水平下降，且观察组指标更低（P＜0.05）， 提示纤维支气管镜的使用可减少抑制炎症因子释放，降低炎症反应。难治性肺炎支气管肺炎患儿病情严重时，病毒侵袭肺部，在肺组织上发挥作用，进而损伤肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞，降低肺部活性物质合成，引起肺不张和肺出血，使得通气/血流比例失调，导致血气指标明显异常，以动脉二氧化碳水平上升， 动脉氧分压和氧合指数水平下降为主要表现。 文中观察组治疗血气指标优于对照组， 可见纤维支气管镜可促进呼吸道内分泌物外排，改善患儿通换气功能和血气指标。观察组疾病严重程度得分更低，症状持续时间更短（P＜0.05），可见纤支气管镜灌洗的应用可对患者各项症状起到明显的缓解作用，延缓疾病发展进程，缩短症状持续时间，改善预后。

综上所述， 予以儿童难治性肺炎支原体肺炎患者纤支气管镜灌洗治疗方案，效果明显，对炎症反应和血气指标有改善作用，可有效控制疾病发展进程，存在推广价值。