Narcotrend 脑电意识深度监测在儿童镇静门诊中指导药物选择的效果评价

李珍，屈青玲，刘军，刘宁，刘颖，张清

青海省妇女儿童医院手术麻醉科，青海西宁 810000

麻醉管理是临床治疗的重要内容， 麻醉深度判断的影响因素较多，且容易造成医疗纠纷，所以麻醉医师要综合多方面结果进行判断。 国内外学者在麻醉深度的研究中，缺乏比较权威的标准，且麻醉深度会随患者的病情、年龄的变化而不同，所以目前麻醉深度在临床上的定义存在争议[1]，导致麻醉深度的判断过程出现问题。 由于麻醉深度定义的异质性和多元性，致使麻醉监测面临一定的难度。 目前，医院为了解决资源紧张问题，采用了镇静门诊方式，该方式是一种安全、有效、经济的医疗服务模式，不仅可以改进服务流程和质量，而且缩短就诊时间，减轻经济负担，大幅提高患者就医满意度。相对于住院镇静来说，镇静门诊需要更加精准的麻醉判断方式，以此实现有效麻醉。 因此，如何科学地选择镇静门诊药物，成为目前亟待解决的问题。 Narcotrend 脑电意识深度监测系统由德国汉诺威医科大学开发[2]，可以对脑电波进行深度探测，监测患者意识变化，是镇静门诊和ICU 主要的辅助性检测设备。 但是，Narcotrend 脑电意识深度监测主要应用于成人， 对于儿童的临床效果， 仍然存在一定的争议。 部分学者认为，Narcotrend 脑电意识深度监测对于0～6 个月儿童，该方法无法精准指导[3]。 因此，该方法在儿童镇静门诊中的作用和意义存在质疑。 基于此，该文选取2021 年7 月—2022 年1 月该院儿童镇静门诊收治的200 例患儿作为研究对象， 对Narcotrend 脑电意识深度监测麻醉深度的临床价值进行研究， 旨在指导儿童镇静门诊的药物选择。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院儿童镇静门诊收治的200 例患儿，依据数字随机的方式分为观察组和对照组，各100 例。其中，观察组：男/女=52/48；年龄 2 个月～6 岁，平均（3.12±0.11）岁；病程 2～15 个月，平均（7.2±0.34）个月；22 例鼻滴麻醉、45 例直肠麻醉、33 例联 合麻醉；BMI 20～24 kg/m2，平均（22.32±1.23）kg/m2；心率80～100 次/min，平均（97.21±1.03）次/min；血压 54～60 mmHg，平均（57.11±0.93）mmHg。 观察组：男/女=51/49；年龄 2 个月～5.5 岁，平均（3.21±0.13）岁；病程3～14 个月，平均（7.2±0.51）个月；23 例鼻滴麻醉、46例直肠麻醉、31 例联合麻醉；BMI 21～25 kg/m2，平均 （22.12±1.03）kg/m2； 心率 82～99 次/min， 平均（97.11±1.14）次/min；血压 55～61 mmHg，平均（57.32±0.96）mmHg。 该研究经两组患儿家长和医院伦理委员会同意，且两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 纳入标准：无凝血功能障碍[4]、恶性肿瘤和肝硬化等疾病及其他精神类疾病，诸如癫痫；意识清醒、肺部无明显啰音，肾脏功能健全；血氧饱和度＞94%者。排除标准：家长中途放弃者；中途存在明显呼吸困难者；已知肾功能损害者[5]；有既往镇静药物过敏史者。

1.2 方法

在Narcotrend 脑电意识深度监测（广东省,广州市鑫驹科贸发展有限公司引进）下，观察组采取3 种给药方式，右美托咪定鼻滴、水合氯醛直肠给药，以及右美托咪定鼻滴+水合氯醛直肠。 同时，依据Narcotrend 脑电意识深度监测系统，进行药量调整[6]。 对照组依据患儿体质量进行给药，剂量为：右美托咪定1～2 μg/kg、水合氯醛 0.5～1.0 mg/kg，给药方式与观察组相同。

1.3 观察指标

镇静药物（右美托咪定和水合氯醛）用量、麻醉诱导时间、苏醒时间、不良事件发生率（腹泻、头痛、二次镇静）。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（）表示，采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿麻醉诱导时间、苏醒时间、检查时间和用药量比较

观察组的麻醉诱导时间（4.12±0.48）min、苏醒时间（21.17±1.39）min、右美托咪定用量（32.17±1.16）μg和水合氯醛用量 （19.16±1.09）mg 均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 两组的检查时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

表1 两组患儿麻醉诱导时间、苏醒时间、检查时间和用药量比较（）

表1 两组患儿麻醉诱导时间、苏醒时间、检查时间和用药量比较（）

组别观察组（n=100）对照组（n=100）t 值P 值麻醉诱导时间（min） 苏醒时间（min） 检查时间（min） 右美托咪定用量（μg） 水合氯醛用量（mg）4.12±0.48 5.14±0.33 17.511<0.001 21.17±1.39 28.13±1.91 29.464<0.001 21.17±1.99 21.22±1.37 0.207 0.837 32.17±1.16 33.13±1.17 5.827<0.001 19.16±1.09 20.31±1.12 7.358<0.001

2.2 两组不良事件发生率比较

观察组出现1 例腹泻、1 例二次镇静，对照组出现4 例腹泻、2 例头痛、3 例二次镇静，两组总不良事件发生率比较，观察组更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患儿不良事件发生率比较[n(%)]

3 讨论

儿童镇静门诊是一种安全、有效、经济的医疗服务模式，不仅可以改进服务流程和质量，而且缩短就诊时间，减轻经济负担，大幅提高患者就医满意度。但是， 儿童镇静门诊对麻醉深度的测量精准度要求较高，需要更加精准的辅助判断方式。 Narcotrend 脑电意识深度监测系统通过对麻醉、 镇静下的脑电波分析，判断患者麻醉的深度，并进行分级，以此辅助临床治疗。该系统的精准度、敏感度较高[7]，且具有直观性， 适合于精准麻醉。 诸多临床研究证实，Narcotrend 脑电意识深度监测能对ICU 患者、高龄患者进行麻醉指导，有效维持患者的血流动力学、血氧饱和度，满足麻醉诊断的要求[8]。 Narcotrend 脑电意识深度监测系统的功能比较强大， 并具有以下几点优点：①对患者麻醉深度进行量化，辅助进行麻醉等级建立[9]；②arcotrend 对脑电意识深度的判断结果稳定，且分析时间快；③临床使用成本低廉；④无需针状电极，操作简单，患者接受度高。 但是，Narcotrend 脑电意识深度监测系统是否适合儿童麻醉深度监测，缺乏权威性的定论，所以要更多的临床案例作为辅证。该文以儿童镇静门诊常用的药物右美托咪定、 水合氯醛进行分析。右美托咪定作为α2肾上腺素受体激动剂[10]，其代谢物主要经尿液排出，所以肝肾功能不全者，或者身体发育不全的儿童慎用。水合氯醛对胃黏膜刺激性较大，常采用直肠给药[11]。 水合氯醛对肝肾有损害作用[12]，且抑制心肌收缩能力，让患儿产生幻觉、烦躁等撤药综合征[13]。 但是，右美托咪定和水合氯醛是儿童镇静门诊的常用药， 具有较好的镇静作用[14]。 因此，减少药物用量，精准给药，降低患儿不良反应发生率[15]，减轻肝肾损伤，成为目前研究的重要方向。该文研究资料显示，观察组的麻醉诱导时间（4.12±0.48）min、苏醒时间（21.17±1.39）min、右美托咪定用量（32.17±1.16）μg 和水合氯醛用量（19.16±1.09）mg，均小于对照组的（5.14±0.33）min、（28.13±1.91）min、（33.13±1.171）μg 和（20.31±1.12）mg（P＜0.05）。 两组的检查时间分别为 （21.17±1.99）min、（21.22±1.37）min，差异无统计学意义（P＞0.05）。 该研究结果与陈碧芸等[16]的研究结果，监测组麻醉诱导时间（4.32±0.58）min、苏醒时间（21.27±1.49）min、右美托咪定用量 （32.23±1.26）μg 和水合氯醛用量（19.14±1.09）mg，均小于对照组的（5.21±0.43）min、（28.34±1.82）min、（33.21±1.37）μg 和（20.11±1.32）mg（P＜0.05），而两组的检查时间分别为（21.31±1.29）min、（21.32±1.37）min，差异无统计学意义（P＞0.05）的结果一致。

由于水合氯醛属于刺激性特臭物质，容易挥发，对肠道黏膜产生强烈刺激， 所以肠胃功能不全的儿童容易出现腹泻等不良反应[17]。 另外，儿童自我表达能力有限，无法清楚说清自我感受，所以会让患儿家长产生焦虑、不安，增加门诊的头痛率。 为了便于检查，麻醉医师要进行二次镇静，而此时的患儿自我意识不清，会让麻醉医师进行误判。 目前，麻醉深度定义的异质性和多元性， 会让麻醉医师在二次麻醉中增加用药剂量，无法进一步加重不良反应。 因此，如何准确地进行右美托咪定和水合氯醛给药， 减少不良反应发生率，是儿童镇静门诊要关注的问题。该研究显示，观察组出现1 例腹泻（占1%）、1 例二次镇静（占 1%），对照组出现 4 例腹泻（占 4%）、2 例头痛（占2%）、3 例二次镇静（占3%），两组总不良事件发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 该研究结果与张春元等[18]的研究结果中，观察组出2 例腹泻（1%）、2 例二次镇静（占 1%），对照组出现 8 例腹泻（占 4%）、4 例头痛（占 2%）、6 例二次镇静（占 3%）趋于一致。

综上所述， 采用Narcotrend 脑电意识深度监测的观察组，在儿童麻醉诱导时间、苏醒时间，右美托咪定用量和水合氯醛用量方面，均优于对照组，且不良事件发生率显著低于对照组。 因此，Narcotrend 脑电意识深度监测可以为儿童门诊中镇静药物的选择提供辅助性支持。