急腹症术后患儿应用醋酸奥曲肽治疗的临床效果研究

黄振文，吕昌恒，唐海洲，张东虎，杨迪，何昌景，罗克德

右江民族医学院附属医院小儿外科，广西百色 533000

急腹症为临床儿科较为常见的一类疾病， 主要包括肠扭转、粘连性肠梗阻、上消化道穿孔、梅克尔憩室炎并穿孔、急性肠套叠、急性阑尾炎等[1]。因病变速度快，且患儿无法准确自述自身病情症状，所以急腹症诱发消化道穿孔的概率非常大， 甚至会发生严重的腹腔感染，伴发感染性休克、败血症等[2]。现临床主要采用手术治疗小儿急腹症疾病， 虽手术具有较大疗效，但术后治疗也对疾病预后有直接影响。一直以来，抗休克、抗感染等均为小儿急腹症术后的主要治疗方式，但近年发现，单一采用抗休克、抗感染等治疗，其效果不太理想[3-4]。故该院临床儿科尝试将生长抑素用于小儿急腹症术后治疗中，即醋酸奥曲肽，取得了良好效果。 但目前有关小儿急腹症术后接受醋酸奥曲肽治疗的疗效，医学界暂无统一定论。该研究共纳入 2017 年 3 月—2021 年 4 月该院收治的120 例急腹症患儿， 分组重点论述术后接受醋酸奥曲肽治疗的优势。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的120 例急腹症患儿作为研究对象，用随机数表法将其分为对照组和观察组，各60例。 对照组：疾病类型：坏死性小肠结肠炎伴穿孔2例、先天性巨结肠伴肠穿孔1 例、肠扭转4 例、上消化道穿孔5 例、急性肠套叠伴肠坏死8 例、急性阑尾炎 40 例；年龄 3～12 岁，平均（8.25±0.24）岁；女、男各29 例、31 例。 观察组：疾病类型：坏死性小肠结肠炎伴穿孔3 例、先天性巨结肠伴肠穿孔2 例、肠扭转5例、上消化道穿孔4 例、急性肠套叠伴肠坏死7 例、急性阑尾炎 39 例；年龄 3～12 岁，平均（8.24±0.28）岁；女、男各28 例、32 例。 两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 研究方案经医院伦理会批准后实施， 且其家属均签署知情同意书。

纳入标准：①各患儿均满足急腹症判定标准[5-6]，即体温＞39℃；腹痛时间＞48 h；无肠鸣音；严重腹胀；存在休克症状，心率＞120 min/次；弥漫性腹膜炎症状；白细胞指标＞15×109/L；腹部 X 片显示存在气腹征；满足≥4 条指征则可确诊；②均满足手术治疗指征。排除标准：①血液性疾病者；②肝肾功能异常者；③麻痹性肠梗阻者； ④对该次使用药物过敏或禁忌者；⑤病历记录不完整者。

1.2 方法

对照组：给予胃肠减压、抗感染治疗，静脉滴注头孢曲松钠[国药准字 H33021686，规格：0.25 g(按C18H18N8O7S3计)]50 mg/kg,1 次/d，静注，控制 4 h 内完成给药。

观察组：对照组基础上再给予醋酸奥曲肽注射液[国药准字 H20100101， 规格：1 mL:0.1 mg （按C49H66N10O10S2计）]治疗，0.6 mg 醋酸奥曲肽加入到 500 mL氯化钠溶液中，1 次/d，静滴。

两组患儿均持续治疗2 周。

1.3 观察指标

①腹内压： 用膀胱压力测定法检测患儿腹内压指标，多次测量取平均值。

②胃肠功能恢复时间： 记录各患儿首次排便时间（术毕至首次排便之间的时间）、首次排气时间（术毕至首次排气之间的时间）、肠鸣音恢复时间（术毕至肠鸣音恢复正常的时间）。

③血、尿淀粉酶水平：抽取患儿静脉血液5 mL，用生化分析仪（OLYMPUSAU 640）测定其血清淀粉酶，采集其尿液标本，用生化分析仪测定其尿淀粉酶。

④并发症发生率：记录切口疝、切口感染、腹腔残余脓肿、粘连性肠梗阻等发生例数，并发症总发生率=总发生例数/60×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（）表示，采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿腹内压比较

术前、术后第1 天，两组患儿腹内压比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后第 3 天、术后第 5 天，观察组腹内压低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患儿腹内压比较[（）,cmH2O]

表1 两组患儿腹内压比较[（）,cmH2O]

组别 术前 术后第1 天 术后第3 天 术后第5 天观察组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值18.21±1.02 18.22±1.01 0.053 0.957 19.45±1.21 19.28±1.46 0.694 0.488 12.02±1.21 15.69±1.32 15.875＜0.001 4.24±0.21 9.25±0.36 93.113＜0.001

2.2 两组患儿胃肠功能恢复时间比较

观察组首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿胃肠功能恢复时间比较[（）,h]

表2 两组患儿胃肠功能恢复时间比较[（）,h]

组别 首次排气时间 肠鸣音恢复时间 首次排便时间观察组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值32.21±2.35 45.69±2.05 33.482＜0.001 20.32±4.25 29.68±4.02 12.393＜0.001 51.21±1.32 65.69±1.32 60.083＜0.001

2.3 两组患儿血尿淀粉酚水平比较

术前两组患儿血淀粉酶、尿淀粉酶指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后第 3 天、第 5 天，观察组血淀粉酶、尿淀粉酶低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患儿血尿淀粉酶水平比较[（）,U/L]

表3 两组患儿血尿淀粉酶水平比较[（）,U/L]

组别观察组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值血淀粉酶术前 术后第3 天 术后第5 天尿淀粉酶术前 术后第3 天 术后第5 天601.25±12.35 601.32±12.31 0.031 0.975 321.21±15.21 405.36±15.23 30.283＜0.001 202.32±10.21 285.65±10.36 44.375＜0.001 635.26±12.35 635.31±12.30 0.022 0.982 300.25±15.65 385.65±16.69 28.912＜0.001 184.54±10.26 255.69±10.35 37.816＜0.001

2.4 两组患儿并发症发生率比较

观察组并发症发生率8.33%低于对照组10.00%，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表 4。

表4 两组患儿并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

小儿急腹症往往合并腹腔内或肠腔内感染，多因感染厌氧菌、革兰阴性杆菌，细菌生成的毒素会造成多种病理作用[7]，如分泌功能和肠黏膜吸收紊乱、肠壁微循环障碍、肠壁水肿、肠蠕动消失或减慢等，进而诱发急腹症，表现为腹腔内积液、肠腔中潴留消化液、腹内压增高、腹胀等，反之，腹内压增高又会加重腹腔脏器循环异常。 因此，急腹症术后3 d 内多存在腹胀[8]，只有合理控制感染、补液、保持有效循环后，才能逆转腹胀症状，逐步恢复肠蠕动功能。所以，急腹症术后的主要治疗任务之一即为确保腹腔感染控制的有效性[9]。

控制急腹症术后腹腔感染不仅可采用抗生素、降低消化道液体潴留、改善微循环等方式，避免发生继发性感染也为主要方式[10]，生长抑素在此方面效果较为理想。 生长抑素可降低内静脉压力和内脏血流、肝脏血流量，对胃蛋白酶、胃酸、胃泌素分泌均有抑制效果，减少胰腺内外分泌、肠腔中液体潴留，缓解肠管扩张[11]。 因患儿未出现全身血流动力学变化，短时间给予无严重不良反应。 醋酸奥曲肽属于人工生长抑素，与天然激素有基本一致的药理作用，对生长激素的抑制效果较强，促进肠黏膜、肠壁局部供血恢复[12-13]，进而缓解炎性症状。此外，此药物对肠黏膜上皮细胞有保护效果，改善肠黏膜屏障[14]。 该研究结果显示，术后第3 天、第5 天，观察组腹内压低于对照组（P＜0.05），首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间低于对照组（P＜0.05），术后第3 天、第5天时， 观察组血淀粉酶、 尿淀粉酶低于对照组 （P＜0.05）， 且并发症发生率 （观察组 8.33% vs 对照组10.00%）与王剑锋等[15]研究结果相符（观察组7.69%vs 对照组5.36%），表明急腹症患儿术后接受醋酸奥曲肽治疗，在控制腹内压、血尿淀粉酶指标方面效果均更为理想。 有关此点，杨广承等[16]在以往一篇报告中分析了130 例急腹症患儿，结果显示，观察组疗效98.5%高于对照组92.3%，胃肠功能恢复时间短于对照组，血尿淀粉酶指标、腹内压、TNF-α 指标也优于对照组（P＜0.05），同时证实了醋酸奥曲肽对急腹症患儿术后的治疗优势。该研究与其结论相符，但该研究因多种因素局限， 未探讨到醋酸奥曲肽药物给药后，患儿体内炎性因子指标变化状况，条件成熟可重点讨论此点。

综上所述， 急腹症患儿术后接受醋酸奥曲肽治疗，其血尿淀粉酶指标改善更为明显，可降低腹内压和并发症发生率，利于术后恢复。